住院患者跌倒、坠床、压力性损伤的风险评估及管理

护理安全管理专题住院患者跌倒、坠床、压力性损伤的风险评估及管理跌倒·坠床·压力性损伤汇报人护理部日期2026年课程导览01风险防范总览三类风险的整体认知与防范意识02跌倒坠床管理评估工具与分级预防措施03压力性损伤管理风险评估与分期护理04质量持续改进管理闭环与质量提升路径风险防范总览安全是护理的底线三类风险贯穿住院全程，防范意识先行01三类风险的现实威胁风险类型高发人群主要危害跌倒老年、术后、镇静用药患者骨折、出血、心理恐惧坠床意识障碍、躁动、儿童颅脑损伤、二次伤害压力性损伤卧床、营养不良、失禁患者感染、疼痛、愈合缓慢3项跌倒与坠床住院患者最常见的安全事件之一，可致骨折、颅脑损伤甚至死亡压力性损伤增加患者痛苦，显著延长住院时间、加重经济负担三类风险多因素交织引发，具备可预防性，关键在于系统评估与早期干预为何风险评估是核心没有评估的护理是盲目的，没有动态的评估是失效的风险信号关口前移错失干预时机多数安全事件发生前已有信号未被系统识别因未被系统识别而漏掉干预窗口主动预防重心前移化被动为主动将被动应对转为主动预防锁定高风险个体在事件发生前锁定高危对象重新评估全程动态贯穿住院全程动态评估全程同步推进关键节点重评病情变化、用药调整、手术后均需重新评估三大风险的共性与联动三类风险在发生机制与管理逻辑上具有共性，需纳入统一护理安全框架三类风险遵循共同的发生逻辑——同源于患者内在因素与环境外因，均可借助标准化评估工具实现早期识别。因此，三类风险管理不应割裂，而应纳入统一的护理安全框架因共同的发生逻辑内在因素年龄、意识、活动能力等患者内在因素与环境外因共同作用早期识别均可通过标准化评估工具实现早期量化识别联管理的联动性风险联动跌倒风险高的患者往往活动受限，进而增加压力性损伤风险协同设计预防措施相互支撑：减压体位与防跌倒约束需协同设计跌倒坠床管理评估先行，干预精准从风险识别到分级预防的全流程管理02跌倒坠床的常见危险因素患者内在因素年龄因素超过

65岁、步态不稳、平衡功能下降意识因素意识障碍、认知功能减退、视力障碍药物因素使用

镇静催眠、降压、利尿

等易致跌倒药物跌倒史既往有跌倒史者

再发风险显著升高环境与照护因素环境因素地面湿滑、光线不足、床栏使用不当穿着因素鞋具不合脚、病号服过长夜间因素夜间如厕频繁且呼叫器距离过远“风险因素识别越全面，预防措施才越有针对性”Morse评估工具与分级标准Morse跌倒评估量表临床标准化工具，多维评分量化跌倒风险评分结果对应低危、中危、高危不同层级，决定后续干预强度低危中危高危跌倒史近三个月内有无跌倒经历辅助用具是否需要助行器或他人协助步态正常、虚弱或功能障碍精神状态认知能力与自我行为判断其他维度静脉输液、步态异常等附加因素评估的时机与动态更新初次评估时机与动态再评估时机依据患者病情与治疗动态，明确初次评估与动态再评估的时机节点评估结果需在护理记录中清晰记载，并同步告知患者及家属初次评估时机入院·转科入院时由责任护士完成首次评估转科、转入病房后当日完成重新评估动态再评估时机4类情况病情显著变化、术后、意识状态改变时调整易致跌倒药物后发生跌倒事件后立即复评并调整措施常规情况按护理规范定期复评分级预防：低危与中危管理跌倒防范宣教入院开展跌倒防范宣教，讲解环境与如厕注意事项环境维护保持病房地面干燥、通道无障碍防滑措施指导穿着防滑鞋具，夜间使用床头灯加强看护在低危措施基础上加强看护频次警示标识床头悬挂防跌倒警示标识协助活动协助患者如厕与活动，必要时使用助行器呼叫器放置床旁呼叫器置于随手可及处高危患者的强化干预床边交接班专人负责，明确防范重点床位安排靠近护士站，便于观察辅助保护器具必要时使用床栏、约束带等家属陪伴家属陪伴与安全教育同步到位药物管理评估易致跌倒药物的联合使用风险活动管理鼓励在稳定时段活动，避免药物作用高峰“高危患者的管理需医护团队协同，动态评估贯穿始终。”强化防控措施，筑牢高危患者安全防线环境与设备的风险排查病房环境排查地面保持

清洁干燥，湿拖后放置警示牌病床高度合理、脚轮制动有效、床栏完好夜间保留地灯，夜间照明充足卫生间与公共区域加装扶手与防滑垫，地面防滑处理卫生间门

内外均可开启走廊通道无障碍物，扶手连续完整VS跌倒坠床的应急处置现场处置步骤应急处置考验专业，事后复盘决定改进第1步制动评估制动并评估伤情立即制动并评估伤情，禁止盲目搬动第2步测量体征测量生命体征测量生命体征，观察意识、瞳孔变化第3步平托搬运平托搬运疑似骨折或脊柱损伤时平托搬运第4步通知诊治通知医生诊治通知医生及时诊治，记录事件经过事后管理上报不良事件按规定上报，不隐瞒不延误调整防范方案分析原因，评估措施漏洞沟通与心理安抚与患者及家属沟通，关注心理安抚压力性损伤管理预防重于治疗从风险评估到分期护理的系统管理03压力性损伤的形成机理压力性损伤的本质是局部组织长期受压导致缺血缺氧、坏死理解形成机理是精准预防的第一步核心危险因素垂直压力：骨隆突处持续受压，是形成损伤的主要因素剪切力：床头抬高时身体下滑牵拉深层组织摩擦力：搬运或翻身时皮肤与床单摩擦受损局部潮湿环境：汗液、尿液浸渍削弱皮肤屏障易发部位骶尾部、足跟、坐骨结节、肩胛部等骨隆突处Braden评估量表与解读Braeden量表定位Braeden量表是压力性损伤风险评估的经典工具，从多个维度综合评分核心评估维度感觉知觉对压力相关不适的反应能力潮湿程度皮肤暴露于潮湿环境的程度核心评估维度续活动能力身体活动的程度与频次移动能力改变和控制体位的能力评分分级营养状况日常进食情况摩擦力和剪切力体位移动时的摩擦力暴露各维度得分汇总后对应不同风险等级，分数越低风险越高评估的规范与时机要求规范评估是预防压力的第一道防线入院时完成首次评估并记录病情变化/手术/转科当日复评常规按护理规范定期再评估高风险患者增加评估频次评估规范评估需结合皮肤视诊与触诊，重点关注骨隆突处评分结果与皮肤状况同步记录于护理文件风险等级变化时及时调整预防方案压力性损伤的分期标准11期·早期改变皮肤完整局部出现指压不变白的红斑深肤色人群需结合肤色变化观察22期·部分皮层缺失浅表损伤表皮或真皮部分损伤，表现为浅表开放性溃疡或完整/破损的水疱创面床呈红色或粉红色，无腐肉33期·全层皮肤缺失皮下脂肪皮下脂肪可见，但骨骼、肌腱未外露合并损伤可有腐肉或潜行与窦道44期·全层组织缺失深部暴露骨骼、肌腱或肌肉直接暴露常伴常伴潜行、窦道或焦痂分期护理：早期与浅层创面早发现、早干预是阻断损伤进展的关键1期护理要点4项核心是解除局部压力，避免红斑部位继续受压使用减压垫、气垫床，定时翻身保持皮肤清洁干燥，避免潮湿浸渍加强营养支持，增强组织耐受2期护理要点4项保护创面，避免继续摩擦与受压未破裂水疱保持完整，避免随意刺破破裂创面按要求清洁换药密切观察创面转归，防止进展为深部损伤分期护理：深度创面处理深度创面处理需在医生指导下进行，护理观察与记录贯穿全程3期与4期创面根据创面评估结果制定个体化换药方案。清除失活组织、控制感染、保持创面适宜环境。适时评估营养与感染指标，支持创面愈合。选择合适敷料，促进肉芽生长与上皮爬行。不可分期与深部组织损伤谨慎清创，避免损伤潜在健康组织。密切监测创面变化，必要时多学科会诊。体位管理与减压技术减压措施重在持续坚持，而非一时之举定时翻身与体位3项定时翻身根据患者风险等级制定翻身计划，定时变换体位侧卧角度侧卧位保持适当角度，避免骨隆突直接受压坐位减压坐位患者定时减压，避免足跟悬空减压辅助工具3项辅助器具高危患者使用气垫床、减压垫等辅助器具局部减压骨隆突处使用泡沫敷料等局部减压移动搬运搬运移动时使用提拉设备减少摩擦与剪切皮肤照护与营养支持皮肤是防线，营养是根基皮肤照护要点保持皮肤清洁与适度湿润，避免过度干燥失禁患者及时清洁并使用皮肤保护剂每日检查全身皮肤，重点关注骨隆突处更换体位时避免拖、拉、拽，减少摩擦力营养支持策略评估患者营养风险，关注体重与进食变化高风险患者补充优质蛋白与热量营养与创面愈合密切相关，需动态监测压力性损伤的记录与交接记录要求3项入院时发现皮肤异常需

如实记录

并拍照留档评估结果、分期判断、护理措施

同步更新损伤进展或愈合情况

动态记录交接班重点3+1项高风险患者及现存创面

重点交接明确当前减压措施与

下一步干预计划皮肤变化、敷料使用情况

逐项说明与家属充分沟通，履行

风险告知义务质量持续改进闭环管理，持续提升以质量改进驱动护理安全04用数据说话：监测核心指标建立以关键指标监测为核心的护理安全管理体系，为持续改进提供数据基础指标监测让安全管理有据可依，为改进提供方向跌倒发生率住院患者伤害程度分级跌倒所致评估完成率风险评估压伤发生率院内新发2期及以上发生率压力性损伤预防落实率高危患者措施跌倒坠床监测指标住院患者跌倒发生率全院住院患者跌倒事件统计跌倒所致伤害程度分级统计按伤害分级汇总，聚焦严重事件风险评估完成率与复评及时率风险识别与动态复评双维度追踪压力性损伤监测指标院内新发压力性损伤发生率院内发生的新发损伤事件统计2期及以上损伤发生率关注中重度损伤，突出风险隐患高危患者预防措施落实率高危人群预防措施执行追踪不良事件的上报与分析上报规范事件发生后按规定

及时、如实上报不隐瞒、不拖延，填报信息

完整准确根本原因分析运用

根因分析

方法追溯事件发生的深层原因从

制度、流程、环境、人员

多维度剖析区分

系统缺陷

与个人因素，避免归责误区“上报不是追责，而是为了下一次不重演”上报是安全文化的基石PDCA循环驱动持续改进PDCA循环驱动质量持续改进质量改进没有终点，只有不断向前的循环①

计划·Plan基于监测数据确定改进主题，设定可量化目标制定针对性的改进方案与责任分工②

执行·Do按方案落实培训、措施与流程优化记录执行过程中的问题与反馈④

处理·Act将有效措施标准化、制度化遗留问题进入下一轮循环持续优化③

检查·Check对比目标评估