医学呼吸科基础知识培训课件

医学呼吸科基础知识培训从解剖到临床：呼吸系统知识全景培训对象：医学生课程导览01解剖基础呼吸系统结构认知02生理机制通气与换气核心原理03疾病谱系常见呼吸系统疾病04诊疗基础诊断思路与治疗原则呼吸系统解剖结构决定功能先认识呼吸系统的“硬件”，才能理解它如何工作。01呼吸道分段与功能气道传导与气体交换，功能分区各司其职功能分区2区传导区范围：气管至终末细支气管管壁含软骨与平滑肌，无气体交换呼吸区范围：呼吸性细支气管至肺泡气体交换的发生部位构结构要点上呼吸道鼻腔、咽、喉，承担加温、加湿、过滤空气的功能下呼吸道气管、支气管及各级分支，逐级分叉如树状分支结构气道逐级分支呈锥形扩张，截面总面积逐级增大、气流速度逐级减慢肺叶与肺段划分左右肺叶分区域，肺段划分定病变右肺上、中、下三叶右肺分叶结构共10个

支气管肺段肺段计数左肺上、下两叶左肺分叶结构共8个

支气管肺段前下方有心切迹肺段与影像解剖功能单位肺段为肺内独立的解剖功能单位，有各自的支气管与血管位置关系肺尖位于锁骨内侧上方，肺底贴于膈肌上方影像定位基础熟悉肺段划分是阅读胸部影像与定位病变的基础气管、支气管壁结构管壁的四层结构，决定了气道通畅与清除防御两大核心功能。临床关联平滑肌收缩是哮喘气道痉挛、慢阻肺气流受限的结构基础第1层黏膜层假复层纤毛柱状上皮纤毛定向摆动清除异物第2层黏膜下层富含黏液腺与浆液腺分泌物构成黏液毯第3层软骨层C形软骨环维持气道开放后壁由平滑肌封闭第4层外膜层结缔组织包绕连接周围结构肺泡结构与气血屏障Ⅰ型细胞扁平铺展，覆盖肺泡大部分表面，利于气体弥散Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张力、防止塌陷三层结构①肺泡上皮②基底膜③毛细血管内皮¼总厚度极薄结构保障屏障完整性是保证高效弥散的结构前提呼吸生理机制呼吸的本质是气体交换掌握正常生理，才能识别异常。02肺通气的动力与阻力呼吸肌驱动与阻力因素，共同决定通气效果气道半径的微小变化即可引起阻力的显著改变通气动力吸气动力膈肌与肋间外肌收缩，胸廓扩大、胸内压降低、肺被动扩张呼气以被动回缩为主用力呼气时腹肌与肋间内肌参与通气阻力弹性阻力来自肺与胸廓的弹性回缩力，肺纤维化时显著增高非弹性阻力以气道阻力为主，与气道半径密切相关肺容积与肺容量指标单项→组合基础肺容积（单项）4项潮气量平静呼吸时每次吸入或呼出的气量补吸气量平静吸气末再尽力吸气所能吸入的气量补呼气量平静呼气末再尽力呼气所能呼出的气量残气量最大呼气末仍残留于肺内的气量，防止肺泡塌陷组合肺容量（多项相加）3项肺活量最大吸气后尽力呼出的气量功能残气量平静呼气末肺内余留气量，起缓冲稳定作用肺总量肺所能容纳的最大气体量气体交换与弥散气体交换的动力是气体的分压差，气体由高分压向低分压方向弥散外呼吸肺泡与肺毛细血管之间氧气入血、二氧化碳入肺泡内呼吸组织毛细血管与组织细胞之间氧气供组织、二氧化碳入血影响弥散的因素分压差弥散面积弥散距离气体溶解度弥散距离增厚（如肺水肿、间质纤维化）时弥散功能下降气体在血液中的运输氧气依赖血红蛋白结合，二氧化碳依赖碳酸氢盐转化，两种气体运输方式截然不同氧气的运输氧合血红蛋白是主要运输形式，占

98.5%，可逆结合运输形式占比特点氧合血红蛋白约98.5%主要运输形式，可逆结合物理溶解约1.5%量少，是弥散的直接来源二氧化碳的运输碳酸氢盐是主要运输形式，占

88%，经红细胞转运运输形式占比特点碳酸氢盐约88%主要形式，经红细胞转运氨基甲酰血红蛋白约7%与血红蛋白结合物理溶解约5%量少呼吸运动的神经与化学调控“呼吸中枢位于延髓与脑桥，是产生基本呼吸节律的核心。”中枢感受器对脑脊液二氧化碳分压变化敏感。外周感受器颈动脉体与主动脉体，对低氧与酸度敏感。二氧化碳分压升高是调节呼吸最敏感的生理刺激；缺氧对呼吸的刺激较弱，慢性二氧化碳潴留患者需警惕吸氧浓度过高抑制呼吸驱动常见呼吸疾病从正常到异常认识临床最常见的呼吸系统疾病谱。03呼吸系统感染性疾病呼吸道感染按部位分为上呼吸道、下呼吸道与肺炎三类上呼吸道感染普通感冒急性咽扁桃体炎以

病毒

感染为主发热下呼吸道感染急性气管支气管炎表现为

咳嗽、咳痰咳嗽咳痰肺炎肺实质炎症按感染环境分为

社区获得性

与

医院获得性胸痛气促重症肺炎可出现

呼吸衰竭，是呼吸科常见急危重症慢性阻塞性肺疾病核心特征：持续存在且不完全可逆的气流受限危险因素3项吸烟最主要危险因素职业粉尘次要因素空气污染环境因素病理基础3项气道慢性炎症黏液分泌增多肺实质破坏临床分型3项慢性支气管炎型肺气肿型常合并存在典型表现3项慢性咳嗽咳痰呼吸困难进行性加重支气管哮喘以可逆性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病01机制与表现发病机制与典型发作发病机制：气道高反应性，遇过敏原、感染、运动等触发痉挛典型发作：反复发作的喘息、胸闷、咳嗽，夜间与凌晨加重02体征与鉴别体征与鉴别要点体征特征：呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛哮鸣音鉴别要点：与慢阻肺的关键区别——哮喘气流受限具有显著可逆性肺间质性疾病与肺纤维化疾病定义以肺泡壁与间质炎症、纤维化为特征的一组疾病炎症纤维化常见类型3类特发性肺纤维化结节病结缔组织病相关间质性肺病IPF结节病病理过程慢性炎症成纤维细胞增殖肺间质纤维化最终结局限制性通气障碍肺癌概述与危险因素肺癌：我国发病率与死亡率双首位我国发病率与死亡率均居首位的恶性肿瘤危险因素吸烟：首要因素，与年限剂量依赖被动吸烟职业致癌物：石棉、氡空气污染遗传易感性主要组织学类型病理分型非小细胞肺癌小细胞肺癌治疗策略差异大防治关键早筛戒烟早期常无症状高危人群筛查戒烟是核心手段肺结核的传播与防治“切断传播链条，从识别到防治全程规范”“防治耐药结核，规范全程是关键”传播环节2项病原体结核分枝杆菌，通过呼吸道飞沫传播传染源排菌的开放性肺结核患者，密切接触者风险高识别与诊断2项典型症状低热、盗汗、乏力等全身中毒症状，伴咳嗽、咯血诊断基础胸部影像学+病原学检查（痰涂片、培养或分子检测）防治策略1项治疗原则早期、联合、适量、规律、全程防治耐药结核诊断与治疗基础从理论到实践搭建呼吸科临床诊疗的基础框架。04呼吸系统疾病问诊要点采用四维采集式叙事，从核心症状的定性、定量、诱因、伴随四个维度建立问诊框架咳咳嗽性质干咳/湿咳时间规律昼夜差异诱因接触或环境因素痰咳痰痰量多寡分级性状颜色与黏稠度气味有无异味观察分层静置观察血咯血血量少量至大咯血颜色鲜红/暗红关系与咳痰的先后关联警示警惕大咯血喘呼吸困难起病缓急程度诱因诱发因素缓解缓解因素活动与活动的关系胸部体格检查采用视触叩听四法递进式叙事，建立规范的胸部查体流程认知视视诊胸廓形态对称性；有无畸形呼吸频率观察频率与节律变化呼吸肌有无辅助呼吸肌参与触触诊语音震颤肺实变时增强减弱气胸与胸腔积液时减弱叩叩诊清音正常叩诊音浊音见于肺实变与积液鼓音见于气胸听听诊肺泡呼吸音正常呼吸音干啰音哮鸣音湿啰音提示气道分泌物常用辅助检查胸部影像X线胸片基础筛查CT细微病变分辨率更高肺功能检查测定肺容积、通气功能与弥散功能区分通气障碍类型血气分析评估氧合与通气状态判断有无呼吸衰竭病原学检查方法痰涂片、培养、分子检测目的明确感染病原体呼吸系统治疗总原则因病因治疗抗感染针对病原体抗肿瘤针对肿瘤抗炎针对免疫异常症对症治疗止咳祛痰平喘退热改善症状与生活质量支支持治疗氧疗纠正低氧通气呼吸机辅助通气营养营养支持，维持生命体征稳定康肺康复呼吸训练运动锻炼健康教育促进功能恢复常用药物与给药途径常用药物分类与给药途径是呼吸科治疗的基础框架常用药物分类4类支气管舒张剂β2受体激动剂、抗胆碱能药，舒张气道平滑