儿童支气管哮喘防治指南2026

临床医学·指南解读儿童支气管哮喘防治指南2026规范诊疗·全程管理·改善预后汇报人临床教学组日期2026年内容导览01疾病总览哮喘定义、流行病学与发病机制02诊断评估诊断标准、鉴别诊断与评估工具03分级治疗阶梯化用药与急性发作处理04长期管理随访监测、健康教育与管理体系疾病总览认识疾病，方能精准干预从疾病本质出发，建立儿童哮喘的完整认知框架从疾病本质出发，建立儿童哮喘的完整认知框架01哮喘本质：慢性气道炎症支气管哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病核心表现3项核心症状反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常于夜间或清晨加重气流受限症状与可逆性气流受限相关，缓解期亦存在慢性持续炎症持续存在，是症状反复的根本原因，即使缓解期也需长期管理异个体差异异质性显著不同患儿炎症表型、诱因、治疗反应存在差异儿童期最常见的慢性病之一哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，患病率长期居儿童慢性病前列哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，患病率长期居儿童慢性病前列个体负担反复发作影响

睡眠质量

与

日常活动，限制运动参与频繁缺课，影响

学业发展

与

同伴交往家庭负担长期用药、反复就诊增加

经济与照护压力急性发作带来的

焦虑

影响家庭生活质量社会负担医疗资源占用

与

远期肺功能损害

风险，构成公共卫生挑战多因素驱动：遗传与环境交互“遗传与环境交互共同决定哮喘发病风险”遗传决定易感，环境触发表达，两者交互共同决定发病遗传易感性家族史家族哮喘史、过敏性疾病史是重要危险因素基因涉及气道炎症、免疫调节相关基因的复杂遗传背景环境诱因过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌感染呼吸道病毒感染是婴幼儿喘息的重要触发因素其他烟草暴露、空气污染、气候变化、剧烈运动诊断评估诊断是治疗的第一步年龄分层、客观评估，让诊断更精准年龄分层、客观评估，让诊断更精准02诊断基石：症状+可逆性证据诊断建立在典型症状特征与可变气流受限证据的综合判断上典型症状特征3项反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷发作性症状呈诱因相关性、夜间加重性抗哮喘治疗有效可辅助支持诊断可变气流受限证据3项支气管舒张试验阳性峰流速（PEF）变异率增高肺功能指标随病程波动年龄分层：诊断策略有差异66岁以下儿童挑战客观肺功能检测配合度低依赖更依赖症状模式、发作频率与诱因分析尝试可尝试诊断性治疗，观察治疗反应辅助判断注意需注意排除其他引起喘息的疾病6+6岁及以上儿童配合可配合完成肺功能检测证据支气管舒张试验、PEF监测提供气流受限可逆性证据完善结合过敏状态评估，完善诊断分层诊断核心——年龄决定诊断路径，6岁以下重临床模式识别，6岁及以上重客观证据获取谨慎鉴别：喘息不等于哮喘儿童喘息病因复杂，确诊前须系统排除以下疾病：鉴别疾病关键鉴别点气道异物突发呛咳、单侧呼吸音减弱先天性气道畸形生后早期持续喘息、病程迁延胃食管反流喂养相关症状、夜间反流表现感染后闭塞性细支气管炎重症感染后持续气促、影像特征心源性哮喘心脏杂音、喂养困难、发育落后评估工具：多维客观量化肺功能评估2项FEV1及FEV1/FVC反映气流受限程度PEF变异率用于日常监测与诊断辅助炎症与过敏评估2项过敏原检测明确致敏原，指导环境规避呼出气一氧化氮（FeNO）辅助评估气道炎症控制水平评估2项四维度综合判断日间症状、夜间觉醒、活动受限、缓解药使用分级分为良好控制、部分控制、未控制三级分级治疗阶梯治疗，个体为本以控制为目标，以阶梯为路径，以个体为尺度以控制为目标，以阶梯为路径，以个体为尺度03分级阶梯：以控制为目标达到并维持哮喘控制，降低未来风险——这是长期控制治疗的核心目标阶梯调整原则3项升级时机控制不佳时及时升阶梯，避免频繁急性发作降级时机良好控制维持一段时间后，可尝试降阶梯定期重新评估每次调整后均需定期重新评估，形成动态循环个体化考量2项年龄/严重程度/诱因/依从性结合患儿年龄、严重程度、诱因、依从性综合制定动态调整治疗等级并非固定不变，随病情动态调整药物体系：ICS是治疗基石

警示缓解药使用频率是评估控制水平的重要指标控控制药物（长期维持）ICS吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制治疗的基石药物规律规律使用可有效控制气道炎症，减少急性发作替代白三烯受体拮抗剂可作为单药或联合治疗选择中重度中重度患儿可联合长效β2受体激动剂（LABA）缓缓解药物（按需使用）SABA短效β2受体激动剂（SABA）用于快速缓解症状按需仅按需使用，不作为长期控制手段急性发作：分层及时处理从识别评估到分级处理，构建急性发作响应路径严重度评估要点3项呼吸频率关注血氧饱和度、说话能力、精神状态听诊哮鸣音强弱与呼吸音有无，判断气流受限程度分级分轻、中、重度及危重度，指导处理强度分级处理原则3级轻中度反复吸入SABA，评估反应，酌情加用口服激素重度/危重度立即就医，吸氧、雾化吸入、全身激素、必要时静脉给药监测与警惕处理同时严密监测，警惕病情进展长期管理管理胜于治疗全程随访、医患共管，让哮喘儿童回归正常生活全程随访、医患共管，让哮喘儿童回归正常生活04随访监测：动态闭环管理长期管理的关键在于规律随访、动态评估，而非一次就诊定型随访评估是动态调整治疗的依据，而非一次性结论评估调整再评估控制水平近期症状活动受限夜间觉醒情况肺功能定期复查追踪气流受限变化趋势依从性与技术检查用药规范性吸入装置操作危险因素过敏原暴露烟草暴露合并症管理哮喘行动计划：个体化书面方案为每位患儿制定个体化哮喘行动计划，是长期管理的重要工具📋行动计划核心内容日常状态规律用药方案与环境控制措施症状加重识别病情恶化征象，增加缓解药与升级治疗的指导紧急就医明确需要立即就医的警示信号🎓配套培训吸入装置教会患儿及家长正确使用吸入装置药物区分确保理解药物区分与用药时机定期演练定期演练，动态更新计划内容医患共管：构建多方协同体系哮喘长期管理的成效，取决于

医、患、家、校

多方协同医疗团队制定个体化方案，组织定期随