耳鼻喉科临床诊疗与护理规范

耳鼻喉科临床诊疗与护理规范诊疗要点·护理规范·围术期管理2026年认识耳鼻喉科疾病谱耳、鼻、咽喉三大区域解剖结构复杂、管腔相通，疾病常相互影响。耳鼻喉三大部位在解剖上相邻相通，症状相互牵连，需整体审视。耳鼻喉科的核心挑战在于：症状交集度高，诊断必须整体看待。诊疗共性症状相互牵连，需结合病史、专科体征与辅助检查综合判断，避免孤立看待单一部位耳耳部结构外耳、中耳、内耳三段结构，易藏污纳垢引发感染代表疾病中耳炎、突发性耳聋、耳鸣鼻鼻部功能承担空气过滤、加温、湿润功能，易受环境与过敏原刺激代表疾病各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉咽咽喉部通道呼吸道与消化道共同通道，感染与用声损伤高发代表疾病咽炎、喉炎、扁桃体炎中耳炎四大分类与高发人群普通人群发病率约2.1%-5.5%，儿童达4%-11%，5岁以下儿童患病率超过50%。2.1%-5.5%普通人群发病率年均4%-11%儿童发病率显著高于成人50%+5岁以下患病率儿童高发群体四大分类急性中耳炎病程短于12周，突发耳痛、发热，冬春季高发，常继发于上呼吸道感染。分泌性中耳炎中耳积液、听力下降为核心，无急性感染征象，儿童高发，是儿童听力下降常见病因。化脓性中耳炎分急性与慢性，慢性病程超12周，持续或间断流脓、鼓膜穿孔、听力下降。特殊类型结核性、真菌性、放射性、气压损伤性等，临床占比约3%，多有明确诱因或基础疾病。分泌性中耳炎诊断要点从症状、体征到病因筛查，按临床诊断路径逐层展开诊诊断路径核心特征中耳积液合并传导性听力下降，无急性感染征象典型症状耳闷胀感、听力下降、低调耳鸣，听力可随体位改变而波动鼓膜体征内陷，光锥缩短或消失，色泽呈琥珀色或橙红色，可见液平面或气泡辅助检查纯音测听示传导性聋，气骨导差多为

20-40dBHL；声导抗图呈B型或C型警特殊人群警示儿童对声音反应迟钝、注意力不集中、语言发育延迟，极易被漏诊成人必须排除鼻咽部肿瘤病因筛查儿童需评估腺样体（阻塞后鼻孔超过

70%

为手术指征），成人必须排除鼻咽部肿瘤分泌性中耳炎阶梯治疗第一阶梯观察与保守治疗适用于病程短于

3个月

的轻症患者约

50%-80%

儿童3个月内自行缓解合并过敏性鼻炎者：鼻用糖皮质激素为一线抗生素不推荐常规使用，仅高度怀疑细菌感染咽鼓管吹张适用于能配合的成人与大龄儿童第二阶梯手术干预适用于积液超过

3个月、听力明显下降或反复发作鼓膜置管术为金标准，通气管保留

6-12个月儿童合并腺样体肥大：优先腺样体切除术成人单侧病变须先排除鼻咽癌后再手术阶梯递进，保守治疗无效后升级手术干预突发性耳聋急救诊疗黄金治疗窗：发病后

72小时

内开始治疗，听力挽救效果显著提升2025版新增分型4型低频下降型高频下降型平坦型全聋型一线治疗以糖皮质激素为主甲泼尼龙

1mg/kg/d（最大60mg）

口服10天减量或地塞米松

10mg/d

静滴7天辅助治疗：改善微循环（银杏叶提取物、巴曲酶）；高压氧治疗（发病1周内，每日2次，10次为1疗程）全聋型处理：早期激素冲击，可联合鼓室注射地塞米松变应性鼻炎分型与诊断发作时间分型2型间歇性每周发作

少于4天持续性每周

≥4天

且全年累计

≥4周严重程度分级2级轻度不影响睡眠与日常活动中重度导致睡眠障碍、工作学习受限第1步初步诊断过敏史+典型症状鼻内镜：鼻黏膜苍白、水肿、水样分泌物第2步确诊检查皮肤点刺·血清特异性IgE明确致敏变应原，为脱敏治疗提供依据第3步并发症常见并发症过敏性哮喘·慢性鼻窦炎·鼻息肉·分泌性中耳炎变应性鼻炎阶梯治疗四层阶梯递进01基础治疗变应原规避是首要措施，尘螨过敏建议使用孔径

≤0.3mm

防螨床罩02药物治疗鼻用糖皮质激素疗程不少于

2周，抗组胺药缓解鼻痒与喷嚏，减充血剂严格限用

7天以内03免疫治疗特异性脱敏治疗，是长期精准管理的核心手段，适合明确过敏原且难以规避者04新增与手术新增生物制剂精准治疗指征，手术仅用于合并鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构性病变者药药物治疗（核心组合）鼻用糖皮质激素疗程不少于

2周，减轻黏膜炎症抗组胺药口服或鼻用，缓解鼻痒与喷嚏减充血剂严格限用

7天以内，防止诱发药物性鼻炎慢性鼻窦炎诊疗要点症状持续12周以上，鼻窦CT为金标准检查药物治疗3类抗生素依据细菌培养与药敏结果精准选用，避免耐药鼻用糖皮质激素减轻窦口黏膜水肿，促进引流黏液促排剂乙酰半胱氨酸、羧甲司坦，改善纤毛清除功能手术指征3项规范药物治疗3-6个月无效伴鼻息肉或解剖结构异常出现眶内、颅内并发症急性鼻窦炎首选阿莫西林克拉维酸钾，疗程10-14天咽喉部常见疾病诊疗咽部疾病扁桃体炎急性以咽痛、发热为主；慢性反复发作可致邻近器官并发症，需警惕感染病灶作用咽炎急性多由病毒感染引发，以缓解咽痛、促进炎症消退为重点；慢性与刺激因素、用嗓不当相关喉部疾病喉炎急性表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽，核心处理是声带休息与气道保护声带息肉多由慢性用嗓损伤所致，以手术切除为主要治疗，术后需禁声1-2周诊疗要点检查手段间接喉镜或纤维喉镜观察声带运动、有无充血水肿或新生物共同原则控制感染、声带休息、去除烟酒等持续刺激因素护理评估与整体原则先建立五大护理原则框架，再展开一般评估与专科评估的具体内容五大护理原则综合评估病情观察专科护理心理护理健康教育一般评估监测生命体征、意识状态、营养状况与水电解质平衡判断病情严重程度病情判断心理护理要点听力或嗓音受损患者易产生焦虑需建立治疗信心、提升依从性心理支持耳部疾病护理要点洁耳道清洁与中耳炎护理勿掏挖避免棉签掏挖以防损伤防进水保持外耳道清洁干燥，遵医嘱滴抗生素耳液穿孔禁水鼓膜穿孔：严禁耳内进水，洗浴做好防水听听力保护避强声避免强声刺激与嘈杂环境助听器必要时评估助听器使用术鼓膜置管术后护理禁水避免游泳潜水防水洗澡时外耳道塞涂凡士林棉球防水忌擤鼻忌用力擤鼻涕察重点观察症状耳痛程度、分泌物性状体征听力变化、面瘫表现报告异常及时报告医生鼻部疾病护理要点日常护理要点3项鼻腔冲洗生理盐水轻柔冲洗，水温接近体温，避免用力过猛损伤鼻黏膜用药指导掌握正确喷鼻技巧，喷药后保持头位片刻以利药物吸收鼻出血护理观察出血量、频率与部位，保持鼻腔湿润，避免频繁用力擤鼻术后专项护理3项护理顺序抽除鼻塞后，先滴维生素AD滴剂，再进行鼻腔冲洗，最后喷鼻药术后禁忌禁止擤鼻，打喷嚏时避免捏鼻，防止出血与气压损伤环境控制保持室内湿度50%-60%，避免干燥气体刺激鼻黏膜咽喉部疾病护理要点围绕嗓音保护、气道安全、饮食管理三个核心风险点，落实围手术期护理嗓音与气道安全3项嗓音保护声带术后严格禁声，恢复期从短句逐步过渡，避免过度用声气道观察喉部术后重点监测呼吸频率与血氧，警惕喉梗阻等急症吞咽观察扁桃体术后注意观察吞咽动作与频率，频繁吞咽可能提示出血口腔与饮食管理2项口腔咽喉清洁定期漱口，保持口腔与咽喉湿润，避免刺激性食物饮料饮食管理急性期温凉流质为主，禁食辛辣刺激与过硬食物，避免损伤创面雾化吸入1项湿化呼吸道稀释痰液，减轻黏膜水肿，保持气道通畅围手术期术前护理规范术前准备四线并行心理准备介绍手术目的、术中配合与术后注意事项，帮助患者建立信心。禁食禁水全麻患者术前晚10时起禁食禁水；局麻患者术晨可进少量干食。暂缓手术指征合并上呼吸道感染者、女性月经来潮者应延期手术。局部备皮与核查细则耳部备皮与耳道清洁耳部备皮：术前1天剃除患侧耳廓周围头发，范围距发际

5-6cm耳道清洁：慢性化脓性中耳炎患者，用3%过氧化氢清洗外耳道脓液并滴抗生素，每日3-4次鼻部备皮与物品核查鼻部备皮：剪除鼻毛后，用75%酒精清洁鼻前庭，保证术野清晰物品核查：取下活动性义齿、首饰与隐形眼镜，不涂口红与指甲油围手术期术后护理规范体位管理核心监测线全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧防呕吐物误吸；局部麻醉取半卧位，床头抬高约

30度饮食管理核心监测线全麻术后6小时禁食，之后从流质逐步过渡；局麻术后3小时可进食，鼓励进食促进康复疼痛管理核心监测线采用疼痛评估量表记录疼痛时间、部位与程度，采取药物镇痛或物理镇痛体温观察核心监测线术后3天体温不超过38.5℃无需特殊处理，超过应及时报告主管医生特殊手术护理与并发症预警手术专项护理要点鼓膜修补禁止咳嗽、擤鼻、进食坚硬食物，术耳严禁进水扁桃体切除术后5-7天为白膜脱落期，需高度警惕迟发性出血，儿童避免哭闹增加出血风险声带息肉切除禁声1-2周，之后从短句开始逐步恢复发音鼻内镜术后避免打喷嚏时捏鼻，定期返院清理鼻腔痂皮，使用专用洗鼻器冲洗患者教育与随访管理重点患者管理变应性鼻炎患者：落实变应原规避与环境控制，坚持脱敏治疗的依从性鼓膜置管患者：强化防水教育，观察通气管有无堵塞或脱落鼻窦炎术后患者：