医学课件-皮肤性病学总复习

医学生专用皮肤性病学总复习系统梳理·核心考点·诊疗思维适用对象：医学生2024医学教育系列复习导览01总论基础皮肤结构与功能，皮损辨识与诊断原则02感染性疾病病毒、细菌、真菌及性传播疾病核心考点03免疫与肿瘤自身免疫性皮肤病与皮肤肿瘤重点梳理04诊疗与备考治疗原则整合与高频考点冲刺总论基础基础不牢，地动山摇从皮肤结构到皮损辨识，构建诊断思维根基01皮肤结构与功能总览皮肤是人体最大的器官，由表皮、真皮和皮下组织三层构成，承担屏障、免疫、体温调节与感觉等多重功能。表皮分层由深至浅基底层→棘层→颗粒层→透明层→角质层角质形成细胞为主体，基底层含黑色素细胞表皮更新时间约

28天真皮与皮下组织真皮分乳头层和网状层，含胶原纤维、弹力纤维与基质血管、淋巴管、神经及皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）穿行其间皮下组织以脂肪为主，起缓冲与保温作用核心生理功能屏障功能物理、化学、微生物屏障免疫功能朗格汉斯细胞参与抗原呈递体温调节汗液蒸发与血管舒缩感觉功能触、痛、温度、压力感受皮损辨识：诊断的基石皮损是皮肤病诊断的核心依据，正确识别原发疹与继发疹是临床思维的第一步。皮损是皮肤病诊断的核心依据，正确识别原发疹与继发疹是临床思维的第一步。原发疹特征常见疾病举例斑疹局限性颜色改变，不隆起丹毒、药疹丘疹局限性实性隆起，直径小于1cm湿疹、扁平疣水疱含液体的隆起，直径小于1cm带状疱疹、天疱疮风团真皮水肿性暂时隆起荨麻疹屑鳞屑角质层异常脱落，见于银屑病糜糜烂与溃疡表皮缺失为糜烂，深达真皮为溃疡痂痂渗液干燥后形成，提示渗出性病变掌握皮损的形态、大小、颜色、分布与排列，是得出正确诊断的第一步皮肤病诊断思路三步法皮肤病诊断遵循病史—查体—辅助检查的系统路径，避免仅凭皮损照片下结论。皮肤病诊断遵循

病史—查体—辅助检查

的系统路径，避免仅凭皮损照片下结论。三步递进，环环相扣，方能得出

可靠诊断。1第一步病史采集发病时间、部位、演变过程自觉症状：瘙痒、疼痛、麻木诱因：食物、药物、感染、日晒、精神因素既往史、家族史、用药史2第二步体格检查全身皮肤黏膜系统检查，勿遗漏毛发、甲、口腔及外阴视诊为主体，辅以触诊：注意皮损的

形态、分布、排列3第三步辅助检查病原学：真菌镜检、细菌培养、病毒学检测组织病理：确诊金标准实验室：免疫学检查、过敏原检测感染性疾病病原为纲，分类记忆病毒、细菌、真菌与性传播疾病系统梳理02病毒性皮肤病核心考点病毒性皮肤病是考试高频板块，重点掌握带状疱疹、单纯疱疹与疣的鉴别。病毒性皮肤病是考试高频板块，重点掌握带状疱疹、单纯疱疹与疣的鉴别。鉴别关键点：带状疱疹单侧按神经分布，单纯疱疹反复发于黏膜交界处，疣以形态学特征区分带状疱疹高频病原水痘-带状疱疹病毒，潜伏于神经节典型表现单侧分布、沿神经走行的簇集性水疱，伴明显神经痛特殊类型眼带状疱疹、耳带状疱疹（RamsayHunt综合征）治疗早期足量抗病毒（阿昔洛韦类），辅以镇痛与营养神经单纯疱疹与疣3类单纯疱疹口唇与生殖器疱疹，易反复发作寻常疣HPV感染，表面粗糙角化性丘疹扁平疣好发面部与手背，肤色扁平丘疹，可自体接种呈串珠状排列细菌性与真菌性皮肤病细菌性与真菌性皮肤病诊断相对直观，重点在于病原菌识别与针对性用药。细菌性与真菌性皮肤病诊断相对直观，重点在于病原菌识别与针对性用药细菌与真菌的区别关键：病原学检查是确诊依据，经验性用药前应尽量留取标本。菌细菌性皮肤病脓疱疮好发于儿童，金黄色葡萄球菌或链球菌引起，薄壁脓疱、蜜黄色结痂丹毒A组β溶血性链球菌感染，境界清楚的水肿性红斑，伴发热与局部压痛治疗脓疱疮局部外用抗生素为主，丹毒首选青霉素类系统用药菌真菌性皮肤病（浅部真菌病）体癣与股癣皮肤癣菌引起，边缘活跃、中央消退的环状红斑手足癣趾间糜烂型、水疱型、角化过度型甲真菌病甲板增厚、变色、浑浊、脆裂诊断金标准真菌镜检与培养治疗外用抗真菌药为主，甲真菌病常需口服伊曲康唑或特比萘芬性传播疾病重点梳理性传播疾病是总复习不可回避的重点，梅毒与淋病为考查核心。性传播疾病·两大核心病原梅毒螺旋体淋病奈瑟菌梅毒4项病原梅毒螺旋体分期与表现一期硬下疳；二期梅毒疹（掌跖铜红色斑疹）；三期树胶肿、心血管与神经受累；潜伏梅毒仅血清学阳性血清学检查非梅毒螺旋体试验（RPR）用于疗效观察，特异性试验（TPPA）用于确诊治疗青霉素为首选，早期足量规范治疗淋病3项病原淋病奈瑟菌临床表现男性以尿道炎表现为主，女性多无症状或症状轻微治疗头孢曲松等敏感抗生素规范诊疗与性伴同治是控制传播的关键免疫与肿瘤机制引领，特征识记自身免疫性皮肤病与皮肤肿瘤重点突破03自身免疫性皮肤病精要自身免疫病常累及多系统，皮肤表现是早期诊断线索。诊断要点诊断依赖临床表现、免疫学与组织病理的多维度印证。天疱疮表皮内表皮内水疱疱壁薄易破，留糜烂面Nikolsky征阳性棘层松解棘细胞间

IgG沉积鉴别大疱性类天疱疮为表皮下水疱，基底膜带线状沉积系统性红斑狼疮3项面部蝶形红斑、盘状红斑、光敏感多系统受累关节、肾脏、血液抗核抗体、抗dsDNA抗体、补体降低皮肌炎3项眶周紫红色斑、Gottron丘疹近端肌无力、肌酶升高需警惕潜在恶性肿瘤皮肤肿瘤良恶性鉴别皮肤肿瘤的识别核心在于掌握恶性转化的警示信号，避免漏诊。识别核心掌握恶性转化的警示信号，避免漏诊早期识别ABCDE特征，是降低恶性黑色素瘤死亡率的关键不对称边缘不规则颜色不均直径大于6mm变化组织来源·良恶性对照组织来源良性恶性表皮脂溢性角化病基底细胞癌、鳞状细胞癌黑色素细胞色素痣恶性黑色素瘤血管血管瘤血管肉瘤基底细胞癌好发面部，缓慢生长的珍珠样结节，浅表溃疡，转移罕见鳞状细胞癌红斑基础上浸润性结节、溃疡，可发生区域淋巴结转移恶性黑色素瘤色素斑或痣近期形态改变，ABCDE

为早期警示癌前病变日光性角化病：长期日晒部位的角化性斑片，是鳞状细胞癌的癌前状态诊疗与备考学以致用，决胜考场治疗原则整合与高频考点冲刺04外用药物使用原则外用药是皮肤病治疗的主要手段，剂型选择与用法用量直接决定疗效。皮损性质选择剂型典型例子急性期红肿糜烂溶液（湿敷）3%硼酸溶液亚急性少量渗液糊剂/油剂氧化锌糊慢性干燥肥厚软膏/乳膏糖皮质激素软膏用药核心原则4项低浓度→高浓度，弱效→强效从低浓度到高浓度，从弱效到强效急慢分期用药差异急性期禁用刺激性药物，慢性期需足够渗透激素外用注意事项需注意疗程与部位差异，面部、皱褶部位慎用强效制剂用量估算外用药使用量以指尖单位（FTU）估算正确选择剂型，有时比选药本身更重要。系统治疗药物速览系统用药是重度或泛发性皮肤病的主要治疗手段，掌握关键药物的适应证与风险是临床安全的底线。系统用药是重度或泛发性皮肤病的主要治疗手段，掌握关键药物的适应证与风险是临床安全的底线。系统用药需权衡疗效与风险，规范监测是安全前提。药物类别代表药物主要适应证核心不良反应糖皮质激素泼尼松天疱疮、重症药疹、结缔组织病感染、骨质疏松、代谢紊乱抗组胺药氯雷他定、西替利嗪荨麻疹、湿疹瘙痒第一代嗜睡免疫抑制剂环孢素、甲氨蝶呤银屑病、红斑狼疮肝肾毒性、骨髓抑制维A酸类阿维A、异维A酸重度痤疮、银屑病致畸、皮肤黏膜干燥抗真菌药伊曲康唑、特比萘芬甲真菌病、深部真菌感染肝毒性、药物相互作用高频考点冲刺清单考前冲刺阶段，聚焦最高频、最易错的考点，实现效率最大化。考高频考点皮损辨识原发疹与继发疹的定义与代表疾病带状疱疹单侧神经分布、神经痛、早期抗病毒梅毒分期硬下疳、梅毒疹、树胶肿的时间与形态特征天疱疮Nikolsky征阳性、棘层松解恶性黑色素瘤ABCDE

警示征辨易混淆点天疱疮vs大疱性类天疱疮表皮内vs表皮下；Nikolsky阳性vs阴性丹毒vs蜂窝织炎境界清楚vs境界