常见感染性皮肤病临床见习课件

临床见习课程常见感染性皮肤病临床见习病原分类·典型皮损·诊疗要点·见习技能2026年课程导览01感染总论病原分类框架与诊断思维建立02真菌感染体癣、股癣、手足癣的诊疗精讲03病毒感染带状疱疹、寻常疣、传染性软疣精讲04细菌感染脓疱疮、毛囊炎的诊疗精讲05见习技能真菌镜检操作与临床思维训练01感染总论先识病原，再辨皮损从病原体分类出发，建立感染性皮肤病的整体认知框架从病原体分类出发，建立感染性皮肤病的整体认知框架四类病原，一个框架感染性皮肤病由病原体侵入皮肤引起，临床按病原体性质分为四大类。传播途径涵盖直接接触、间接接触污染物、空气飞沫及性接触。皮肤屏障破损、免疫功能低下、糖尿病及长期外用激素均为高危因素。先识病原，再辨皮损——辨类归因，精准施治真菌性4类体癣股癣手足癣甲癣环状红斑边缘隆起伴鳞屑病毒性3类带状疱疹寻常疣传染性软疣簇集水疱新生物型丘疹细菌性3类脓疱疮毛囊炎丹毒脓疱·脓痂红肿热痛寄生虫性2类疥疮虱病隧道·丘疹夜间剧痒02真菌感染环状皮损，镜检确诊掌握皮肤癣菌病的典型皮损特征与真菌镜检诊断方法掌握皮肤癣菌病的典型皮损特征与真菌镜检诊断方法环状皮损是识别体癣的关键皮肤癣菌感染的核心识别特征：环状红斑、边缘活动、中央自愈。识别体癣的关键在于环状皮损——边界清楚、边缘活动、中央自愈。体癣好发部位：躯干、四肢光滑皮肤皮损特征：边缘隆起伴鳞屑，中央趋于消退，呈环状或多环状扩展股癣好发部位：腹股沟、会阴及肛周皮损特征：潮湿摩擦致瘙痒更剧，夜间和温暖环境下加重，易向周边扩散四个共同特征边界清楚的环状或多环状皮损分布不对称季节性强，潮湿闷热易复发出汗后加重手足癣的三种临床分型手足癣按皮损形态分为三型，分型直接决定治疗策略水疱型深在性水疱，瘙痒剧烈水疱干涸后脱屑浸渍糜烂型趾间皮肤浸渍发白、糜烂渗出易继发细菌感染鳞屑角化型皮肤粗糙增厚、脱屑冬季易皲裂浸渍糜烂型放任不管可继发细菌感染，严重时导致整足红肿甚至丹毒；搔抓还可引起手癣、体癣的自身传播真菌镜检是诊断金标准真菌镜检是浅部真菌病诊断的金标准1步骤01取材病损活动边缘刮取皮屑水疱取疱壁组织2步骤02制片标本置载玻片滴加

10%KOH

溶液，微加热3步骤03镜检镜下见菌丝或孢子即为阳性阳性结果有确诊意义，阴性不能完全排除感染。反复发作或常规治疗无效者，应进一步行真菌培养联合ITS区基因测序以鉴定菌株分型。体股癣的分层治疗方案体股癣治疗遵循分层策略，根据皮损面积与复发频率选择方案关键误区滥用激素药膏无抗真菌作用，反而抑制局部免疫，导致皮疹扩大形成难辨认癣，显著增加后续诊断难度。病情分层治疗方案轻度面积＜10平方厘米外用2%酮康唑乳膏，每日1次，连续4周重度面积＞10平方厘米或年复发＞2次外用基础上加氟康唑150mg每周1次口服，连续2-4周03病毒感染疱疹与疣，形态各异掌握病毒性皮肤病的新生物型与疱疹型形态分类掌握病毒性皮肤病的新生物型与疱疹型形态分类带状疱疹：沿神经分布的疱疹病毒潜伏神经节，免疫力下降时发病诊断要点诊断核心全身症状低热、乏力、食欲不振皮损特征簇集性水疱，沿肋间、颈或三叉神经单侧带状排列，不超体表正中线伴随症状显著神经痛，老年人更剧烈病程免疫正常者约

2-3周，老年人为

3-4周治疗原则治疗原则早期抗病毒止痛营养神经目标是缓解急性期疼痛并防止后遗神经痛防后遗神经痛早期干预，降低复发风险疣类与软疣的鉴别要点抓住特征性皮损，即可快速鉴别：传染性软疣的脐凹与乳酪样软疣小体是最标志性特征，与寻常疣的角化粗糙形成鲜明对照。特征寻常疣传染性软疣病原体人乳头瘤病毒（HPV）传染性软疣病毒（MCV）皮损形态粗糙角化丘疹，表面见

黑色点状出血点半球形丘疹，蜡样光泽，中央

脐凹好发部位手指、手背等易受外伤部位躯干、四肢，儿童多见治疗方法刮除、电灼、冷冻、激光挑挤法（挤出软疣小体）为主传染性软疣的传播与防护传染性软疣病毒经皮肤微小破损侵入表皮，传播途径有三条，其中自体接种传播是阻断关键。自体接种传播是阻断关键直接接触传播皮肤直接接触感染者皮损，病毒经微小破损侵入。间接物品传播共用毛巾、浴巾、泳具；公共泳池及浴室为高危场所。自体接种传播搔抓后病毒扩散至身体其他部位，管住手是核心防线。6-9个月自限性病程内自愈>90%规范治疗后治愈率<5%复发率避免搔抓、不共用个人物品是核心防护措施。04细菌感染脓疱结痂，抗菌为本掌握化脓性皮肤病的典型皮损与抗生素治疗原则掌握化脓性皮肤病的典型皮损与抗生素治疗原则脓疱疮：蜜黄色厚痂是标志脓疱疮由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起，好发于口鼻周围及四肢暴露部位，接触传染性极强，常见于学龄前儿童并在集体环境中暴发。典型皮损：蜜黄色厚痂是标志脓疱易破溃·接触传染性强识别蜜黄色厚痂是快速诊断脓疱疮的核心技能典型皮损标志表现脓疱易破溃形成特征性

蜜黄色厚痂诊断依据确诊要点典型结痂+好发部位+接触传染史涂片镜检与病原菌培养可明确病原体治疗方案分级用药局部清洁消毒+外用抗生素莫匹罗星、夫西地酸乳膏；重症口服抗生素毛囊炎与疖肿的鉴别毛囊炎与疖肿的核心鉴别点在于感染深度——浅表为毛囊炎，深在为疖肿，皮损深浅直接决定治疗策略。特征毛囊炎疖肿感染深度浅表性毛囊口炎症深在毛囊及周围组织炎性结节皮损表现粟粒至黄豆大表浅小脓疱，四周绕红晕黄豆大或更大炎性结节，红肿热痛好发部位头部、四肢，尤以股部及小腿颜面、颈项、臀部病程特点单个损害7-10天自愈病程较长，需切开引流治疗提示：毛囊炎以外用抗生素为主，重症口服头孢类或多西环素。治疗不及时可向深部蔓延形成疖肿甚至蜂窝织炎。05见习技能从看到做，知行合一掌握真菌镜检操作流程，建立感染性皮肤病的临床诊断思维掌握真菌镜检操作流程，建立感染性皮肤病的临床诊断思维真菌镜检操作全流程镜检阳性可直接确诊真菌感染，阳性率受取材质量影响显著——取材是决定成败的关键步骤。1环节01取材病损

活动边缘

刮取皮屑，避开陈旧皮损水疱取疱壁组织甲癣取

深层甲屑2环节02制片标本置于

载玻片中央滴加

10%KOH

溶液1滴盖玻片覆盖后微加热使角质溶解3环节03镜检轻压盖玻片低倍镜下寻找菌丝与孢子高倍镜确认形态病例分析流程与临床思维训练见习采用教师示教→学生问诊→病历书写→汇报讨论→鉴别分析→方案制定的标准化流程：教师示教学生问诊病历书写汇报讨论鉴别分析方案制定病史采集学生独立完成典型病例问诊并书写门诊病历皮损描述重点训练皮疹形态的规范描述与鉴别能力辅助检查结合真菌镜检结果，形成诊断证据链治疗方案基于病原体类型与病情