耳鼻咽喉科急救知识培训课件

耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科急救知识培训识别·处置·规范·协作汇报科室耳鼻咽喉科培训日期2026年9月课程导览01急救总览耳鼻咽喉科急症特点与急救原则02气道急症喉阻塞、气管异物等致命性气道梗阻处置03出血急症鼻出血、术后出血的止血策略04外伤与异物颈部外伤、耳鼻异物的紧急处理05规范与协作急救流程标准化与团队配合急救总览急症面前，时间就是生命耳鼻咽喉科急症特点、风险识别与急救总原则耳鼻咽喉科急症特点、风险识别与急救总原则01解剖特点决定风险特性耳鼻咽喉区域解剖结构毗邻气道与重要血管，发生急症时易迅速危及生命；腔道深窄、黏膜血运丰富，急诊操作暴露困难和出血风险并存。喉部高风险解剖区通气唯一通道，水肿或异物可致数分钟内窒息。结构:通气唯一通道后果:数分钟窒息鼻腔后部高风险解剖区血管吻合丰富，出血量大且不易定位。结构:血管吻合丰富后果:出血量大不易定位颈部高风险解剖区大血管、神经密集，外伤后果严重。结构:大血管神经密集后果:外伤后果严重急症分级：先救命再治病急救处置的首要任务是快速区分致命性与非致命性急症，致命性急症必须立即干预，其他问题暂缓处理快速区分致命性与非致命性急症，致命性必须立即干预分级典型急症处置原则一级（致命）喉阻塞、气管异物、颈部大出血立即抢救，分秒必争二级（紧急）严重鼻出血、食管异物、颈部开放性外伤迅速评估，尽快处理三级（一般）单纯鼻出血、耳道异物按流程处置，密切观察急救处置五项总原则五项原则构成所有急症处置的行为底线01·首要气道优先任何急症处置前先确认通气畅通02·判断快速评估利用生命体征与专科体征快速判断病情分级03·决策就地处置能现场处理的不过度转运，避免延误04·协同团队协作明确分工，主操作者与辅助者各司其职05·闭环记录留痕处置过程、用药、时间节点完整记录气道急症气道梗阻，分秒必争喉阻塞、气管异物等气道急症的识别与紧急处置喉阻塞、气管异物等气道急症的识别与紧急处置02喉阻塞：最危险的气道急症喉阻塞可在短时间内由轻度呼吸困难发展为窒息，病因包括急性炎症、过敏、外伤、肿瘤及双侧声带麻痹喉阻塞进展快，可在

短时间内由轻度呼吸困难发展为窒息急性炎症过敏外伤肿瘤双侧声带麻痹分度临床表现处理要点一度安静时无呼吸困难，活动后轻度吸气性困难明确病因、对症治疗二度安静时有轻度吸气性困难，活动加重积极药物治疗，做好气管切开准备三度明显吸气性呼吸困难，烦躁不安立即行气管切开四度濒危极度呼吸困难，面色发绀，意识模糊紧急气管切开或环甲膜穿刺吸气性三凹征：识别关键体征上气道梗阻时胸腔负压增大导致胸壁软组织凹陷，三凹征几乎仅见于上气道梗阻三处凹陷位置胸骨上窝凹陷锁骨上窝凹陷肋间隙凹陷伴随表现3项吸气性喘鸣声音嘶哑犬吠样咳嗽小儿多见气管异物：识别与海姆立克法尽早识别并正确施救决定预后风险识别高发人群为

儿童与老年人，进食时说笑、哭闹为主要诱因典型表现：突发剧烈呛咳、吸气性呼吸困难、发绀成人海姆立克急救要点01站于患者身后，双臂环抱其腰部02一手握拳置于脐上两横指处03另一手包住拳头，快速向内上方冲击04反复操作直至异物排出或患者意识丧失气管异物：特殊人群处置要点婴儿与意识丧失者的急救手法

不可套用

成人海姆立克法处置后无论异物是否排出，均应送医进一步评估婴儿（<1岁）拍背压胸法将婴儿面朝下置于前臂，头部低于躯干背部两肩胛骨间用力拍击

5次翻转后两乳头连线下方快速按压

5次意识丧失者立即置仰卧位，启动心肺复苏程序每次人工通气前检查口腔，可见异物则清除环甲膜穿刺：最后的保命通道适用于喉阻塞四度、气管异物无法解除等气道完全梗阻的极端情况，是建立紧急通气的最快捷手段，为后续气管切开争取时间。环甲膜穿刺是现场急救的最后防线第1步定位环甲膜定位定位于甲状软骨与环状软骨之间的凹陷处。第2步穿刺粗针垂直穿刺用粗针头（≥14G）垂直刺入，回抽有空气确认进入气道。第3步通气建立通气连接氧源或注射器自制简易通气装置。第4步固定妥善固定妥善固定针头，防止移位。喉阻塞药物应急治疗药物应急治疗方案适用条件：一度、二度喉阻塞，三度以上应以气道建立为主药物类别代表药作用糖皮质激素地塞米松、甲泼尼龙减轻喉部水肿抗生素头孢类控制感染性炎症雾化吸入布地奈德局部抗炎消肿用药后密切观察呼吸变化，30分钟无缓解或持续加重需考虑外科干预出血急症止血要快，更要准鼻出血、术后出血的评估与止血策略鼻出血、术后出血的评估与止血策略03鼻出血：评估先行，定位止血鼻出血是耳鼻咽喉科

最常见的急症，绝大多数来自

鼻中隔前下部前部出血01多来自

利特尔区02出血量一般较少03颜色

鲜红后部出血01多来自

蝶腭动脉分支02出血量

较大03血液流向

咽部评估四要素出血部位·出血量·生命体征·基础疾病前鼻出血：压迫与烧灼止血辅助措施：压迫期间可用冷毛巾敷前额及颈部，促进血管收缩规范处置流程适用判断：出血量不大、出血点明确的前部出血步骤1体位患者取坐位，头部前倾避免血液倒流步骤2压迫拇指与食指捏紧双侧鼻翼持续压迫

10至15分钟步骤3配合张口呼吸期间不做吞咽动作步骤4进阶解除压迫后仍有活动性出血可行化学烧灼或电凝止血后鼻出血与顽固性鼻出血!血压监测与容量评估

不可忽略——后部出血量较大处置方式适用情况注意事项前后鼻孔填塞常规止血无效的顽固性出血填塞后需住院观察，48至72小时内取出内镜下电凝/结扎明确出血动脉的后部出血条件允许时优先选择，创伤小填塞期间预防感染，监测血氧，防止填塞物松动脱落术后出血：警惕与应对术后出血是耳鼻咽喉科手术的

重要并发症

，原发与继发性出血均需警惕。应急处理术后24小时内术后5至7天第1步安抚体位安抚患者取

侧卧或半坐位

，防止血液误吸。第2步局部处理局部处理扁桃体窝出血：局部压迫

或

含漱冷盐水。第3步手术探查手术探查持续活动性出血：返回手术室

探查止血。第4步监测体征生命体征同时监测

血压、血氧、血红蛋白

变化。持续活动性出血

须返回手术室

探查止血外伤与异物冷静判断，规范处置颈部外伤、耳鼻异物的紧急处理原则颈部外伤、耳鼻异物的紧急处理原则04颈部外伤：先控气道再控出血颈部外伤急救核心：优先保障通气，同时控制活动性出血先通气

后止血气道损伤预警声音嘶哑·皮下气肿·呼吸困难提示喉或气管损伤早期干预必要时尽早气管插管或气管切开血管损伤处理局部控制出血局部加压包扎，禁止盲目探查伤口深处手术修复尽快送手术室行血管探查与修复耳部外伤与异物耳外伤耳廓血肿穿刺抽吸后加压包扎，防止

耳廓软骨膜炎

致畸形鼓膜穿孔保持耳道干燥，禁止滴药与冲洗，多数可自行愈合耳道异物动物性异物先滴入油剂或酒精使其窒息，再取出圆形硬质异物用钩绕至异物后方钩出，禁止用镊子夹取以免推深不配合或嵌顿深遇不配合儿童或异物嵌顿深，转全麻下取出鼻腔异物与鼻外伤异鼻腔异物高危高发人群为学龄前儿童，单侧鼻塞伴恶臭分泌物是典型表现取出异物钩钩出、正压吹出（堵住健侧鼻孔用力擤鼻）误吸异物后坠有误吸风险时，应立即取头低位并准备吸引骨鼻骨骨折表现外伤后鼻部肿胀、畸形、触痛，需先行影像学确认复位伤后2至4小时内肿胀轻可行复位，否则待5至7天肿胀消退后复位咽喉部异物：鱼刺与食管异物盲目吞饭是最大误区位置越深，风险越大咽喉部异物以鱼刺最多见间接喉镜或电子喉镜下钳取异物感明确但检查未发现时，需警惕黏膜擦伤可能食管异物以枣核、义齿、硬币多见胸骨后疼痛、吞咽困难、流涎提示异物已入食管禁食禁水，行食管镜或胃镜下取出警惕食管穿孔、纵隔感染等严重并发症规范与协作规范是安全的底线急救流程标准化、团队协作与持续能力建设急救流程标准化、团队协作与持续能力建设05急救流程标准化标准化流程确保不同班次、不同人员在急救中行为一致，降低差错风险1快速评估气道、呼吸、循环、意识2分级处置致命性急症立即干预，非致命性按流程处理3专科干预止血、异物取出、气道建立等专科操作4记录转运完整记录处置过程，必要时转上级或手术室急救团队的角色分工角色职责主操作者执行关键操作（气管切开、止血等），决策处置方案辅助者准备器械药品，协助主操作者，记录时间联络者联系手术室、ICU、上级医师，协调资源记录者记录生命体征、用药、操作时间点与病情变化角色明确、各司其职，才能保证处置高效有序急救药品与器械准备抢救车每日清点，急救包随取随用，确保所有物品处于备用状态器专科急救器械气道气管切开包、环甲膜穿刺针、吸引器、喉镜、气管插管套件鼻腔鼻内镜、鼻腔填塞材料（凡士林纱条、膨胀海绵）异物异物钳、异物钩、冷光源药急救药品抗休克肾上腺素、地塞米松、甲泼尼龙止血局麻止血药物、局麻药（利多卡因、丁卡因）镇静扩容镇静药物、扩容液体急救能力提升路径急救能力的