心脏泵血机制与体循环肺循环路径

心脏泵血机制与体循环肺循环路径心动周期·瓣膜机制·循环路径·功能评价2026年课程导览01心动周期与泵血基础概念界定与压力梯度驱动原理02瓣膜机制与泵血过程四道单向瓣膜与七期泵血详解03体循环与肺循环路径两条循环路径与血液性质转化04泵血功能评价与临床评价指标与临床意义延伸心动周期与泵血基础心脏每一次跳动，都是一套精密到毫秒的泵血流程心动周期是理解心脏泵血功能的起点01心动周期：一次心跳的完整刻度心动周期心脏一次收缩和舒张构成的机械活动周期，习惯上以心室舒缩的起止为标志。整体周期0.8秒一个心动周期75次/分心率心室舒缩时序0.27秒心室收缩期0.53秒心室舒张期心房收缩0.11秒发生在心室舒张的末期；收缩期短于舒张期，心脏大部分时间处于舒张状态。压力梯度：血液流动的根本动力心室肌收缩与舒张造成心内压变化，产生压力梯度，这是血液流动的根本原因收收缩期动力心室肌收缩使室内压升高，是血液射出心脏的动力单向瓣膜保证血液只沿单一方向流动舒舒张期充盈舒张前期依靠心室的抽吸作用，血液快速充盈挤入舒张晚期心房肌收缩，将血液进一步挤入心室心率越快，舒张期被压缩得越狠心脏泵血由心肌电活动、机械收缩与瓣膜活动三者配合完成心率增快时，收缩期和舒张期均缩短，但舒张期缩短的比例更大周期缩短规律心脏优先牺牲自身的充盈时间，以维持更快的跳动频率心动周期伴随心电、心音、动静脉搏动的周期性变化，是诊断心血管疾病的重要依据电-机械偶联电活动与机械活动不是一回事：电信号须经电-机械偶联才能转化为心肌的物理挤压心脏泵血由心肌电活动、机械收缩与瓣膜活动三者配合完成瓣膜机制与泵血过程四道单向瓣膜，是血液永不倒流的守门人七期泵血，环环相扣02四道瓣膜：血液单向流动的守门人开闭由压力差决定：心房压大于心室压时房室瓣开放，心室压大于动脉压时半月瓣开放，压力反转则关闭房室瓣2组二尖瓣位于左心房与左心室之间三尖瓣位于右心房与右心室之间腱索固定于乳头肌防止心室收缩时瓣叶被压力翻开半月瓣2组主动脉瓣位于左心室与主动脉之间肺动脉瓣位于右心室与肺动脉之间心室收缩期：三个亚期历时逐级拉长三个亚期历时对比收缩期三个亚期从等容收缩到减慢射血，历时

0.05秒→0.09秒→0.13秒

逐级拉长等容收缩期：房室瓣与半月瓣均关闭，心室容积不变，室内压急剧上升，历时约

0.05秒。快速射血期：半月瓣开放，血液迅速射入主动脉和肺动脉，射出每搏输出量的

80%~85%，期末左心室压达

120~130mmHg。减慢射血期：室内压略低于主动脉压，但凭借总能量与惯性，血液继续射出。心室舒张期：四个阶段，充盈为先阶段①等容舒张期半月瓣关闭·房室瓣未开室内压迅速下降而容积不变，历时约

0.06~0.08秒阶段②快速充盈期充盈量约占总充盈量

2/3室内压低于房内压，房室瓣开放，血液快速进入心室阶段③减慢充盈期房室瓣仍保持开放血液进入心室的速度减慢阶段④心房收缩期充盈量再增加

10%~30%心房收缩使心室充盈量增加，随后进入下一个心动周期心动周期极值考点速查考点对应时期左心室压力最高快速射血期左心室压力最低快速充盈期左心室压力上升最快等容收缩期左心室压力下降最快等容舒张期心室容积最大心房收缩末期心室容积最小减慢射血末期主动脉压最高快速射血期主动脉压最低等容收缩末期解题提示极值类考题先判断处于快速期还是等容期，再结合升与降、收缩与舒张定位体循环与肺循环路径两条循环路径，构成生命的闭环体循环与肺循环，一图贯通03心脏四腔与血管的连接关系关键点：左心室壁最厚，因其是体循环起点，需将血液泵至全身。心脏为四腔结构：左心房、左心室、右心房、右心室左心系统左心房连接

肺静脉左心室连接

主动脉口诀：左房肺静，左室主动右心系统右心房连接

上腔静脉

与

下腔静脉右心室连接

肺动脉口诀：右房腔静，右室肺动体循环：从左心室到右心房体循环又称大循环，是路径最长、覆盖全身（除肺以外）的循环01路径流程左心室→主动脉→各级动脉→全身毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房02组织换气在全身毛细血管完成，氧气和营养物质进入细胞，二氧化碳和代谢废物进入血液；血液性质由动脉血转变为静脉血主动脉收缩压约120mmHg为血液输送到全身提供高压动力肺循环：从右心室到左心房肺循环又称小循环，路程短，仅涉及心脏与肺部肺循环关键环节2项气体交换在肺泡周围毛细血管完成：二氧化碳扩散入肺泡，氧气进入血液血液性质由静脉血转变为动脉血约25mmHg收缩压肺动脉血压低：避免肺部毛细血管受高压损伤动脉血还是静脉血，只看含氧量1右心房▶2右心室▶3肺循环▶4左心房▶5左心室▶6体循环▶7闭环体循环为肺循环提供动力，肺循环为体循环补充氧气泵血功能评价与临床射血分数，比搏出量更早发现心脏的求救信号从指标到临床，学以致用04每搏输出量与射血分数建立泵血功能评价的前两个指标，明确搏出量的局限与射血分数的意义心脏在生理范围内工作时，舒张末期容积增加，搏出量相应增加，射血分数保持相对稳定泵血功能以每搏输出量与射血分数建立泵血功能评价的前两个指标每搏输出量（搏出量）2项定义一侧心室一次收缩射出的血量，等于舒张末期容积减去收缩末期容积正常值正常成人约60~80mL，平均约70mL射血分数2项定义搏出量占心室舒张末期容积的百分比正常值正常成人静息状态下约55%~65%心输出量与心指数引入每分钟尺度的评价指标，说明心指数如何消除个体身材差异心输出量以每分钟尺度衡量心脏泵血能力，心指数以体表面积校正以消除个体身材差异4项每分输出量（心输出量）一侧心室每分钟射出的血量，等于搏出量

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心率安静状态估算心率约75次/分、搏出量约70mL，心输出量约5L/min健康成年男性安静状态心输出量4.5~6L/min，女性约低10%心指数以体表面积计算，正常成人静息心指数约3.0~3.5L/(min·m²)年龄变化静息心指数10岁左右最大可达4L/(min·m²)以上，随年龄增长逐渐下降，80岁降至约2L/(min·m²)心力储备：心脏的应急余量心力储备，即心输出量随机体代谢需要而增加的能力正常心脏的储备安静量→运动最大量安静时心输出量约

5L/min剧烈运动可提高

5~7倍，达

25~30L/min运动员最大心输出量可达

35L/min

以上，约安静时

7倍最大输出约为安静时的

5~6倍，提示正常心脏储备相当大心脏病患者的表现静息相近·运动受限静息时心输出量与正常人差异不明显运动时不能相应增加最大输出量明显低于正常人射血分数：更敏感的心功能标尺以心室扩大的典型情境，说明射血分数在评价泵血功能上优于搏出量的原因搏出量相同，功能未必相同——心室扩大时，单看搏出量可能“欺骗”我们。—为什么需要更敏感的射血分数射血分数

是更敏感的心功能标尺搏出量的局限心室异常扩大的患者，搏出量可能与正常人无明显差异但舒张末期容积增大，射血分数明显降低射血分数的优势比搏出量更能准确反映心脏的泵血功能可通过心脏彩超

无创、可重复

测量，是临床常用指标按射血分数划分的心力衰竭四类2024年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》按左室射血分数（LVEF）将心力衰竭分为四类分类LVEF范围HFrEF射血分数降低≤40%HFmrE