血管系统疾病诊治进展

学术汇报血管系统疾病诊治进展指南革新·

介入突破·防治体系·前沿展望2024年度医学前沿论坛内容导览01疾病全景血管疾病分类体系与流行病学特征02主动脉急症致命急症的指南重塑与微创突破03外周动脉颈动脉与下肢动脉的个体化诊疗演进04静脉血栓VTE全生命周期防治体系构建05前沿展望AI、器械创新与学科未来CHAPTER疾病全景血管疾病是沉默的全身性威胁从动脉到静脉，构建血管系统疾病的整体认知框架01血管疾病分类体系血管疾病是除冠状动脉与颅内动脉以外血管结构和功能的异常，本质是血管壁慢性损伤与重构。按血管类型可分为四大类。类别代表疾病核心特征动脉疾病外周动脉疾病、颈动脉狭窄、主动脉瘤动脉粥样硬化、缺血性改变静脉疾病深静脉血栓、慢性静脉功能不全回流障碍、血栓形成淋巴疾病淋巴水肿淋巴回流受阻血管炎性疾病血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎炎症性管壁损伤动脉粥样硬化性心血管疾病占比超过60%，是血管疾病最主要的病理基础；慢性静脉功能不全按CEAP分级，C6级已是活动性溃疡，提示静脉疾病同样需要分级管理。流行病学特征面面观我国血管疾病发病率随老龄化与生活方式改变逐年攀升，高危人群疾病负担尤为突出。人群/因素患病率或风险糖尿病患者周围血管病患病率

21.3%60岁以上人群患病率突破

35%主动脉夹层发病率约

2.9-3.5/10万人年颈动脉狭窄（60岁以上）约

9%糖尿病病程每增加5年，风险上升

47%老年患者导管相关感染和血栓形成风险较普通成人高

30%-50%核心结论代谢性疾病与增龄是血管疾病最核心的可干预与不可干预驱动因素。动脉粥样硬化的共同通路终末通路从斑块到血栓，是心梗、脑卒中等急性事件的共同终末通路这一机制链条解释了为何血脂异常、吸烟、糖尿病会加速血管病变，也提示干预须同时覆盖斑块稳定与抗栓两个维度。各类动脉疾病虽表现各异，却共享动脉粥样硬化这一共同病理通路。第1步脂质沉积脂质沉积与内皮损伤含ApoB的脂蛋白颗粒沉积于血管壁，启动内皮损伤与炎症反应。第2步免疫炎症免疫炎症与氧化应激单核细胞迁入形成泡沫细胞，氧化应激加剧血管壁损伤。第3步斑块形成斑块形成与血管重构脂质核心与纤维帽构成斑块，管腔狭窄影响血流灌注。第4步血栓形成血栓形成风险不稳定斑块破裂激活凝血系统，引发急性缺血事件。CHAPTER主动脉急症时间就是生命从急救流程到微创修复，主动脉疾病诊疗全面升级02一份每小时都在倒计时的急症主动脉夹层是心血管系统致命急症，未治疗者死亡率随延迟时间快速攀升，黄金救治窗口极短。起病每小时增加1%-2%，48小时超50%，7天达70%Stanford分型A型累及升主动脉，需急诊开胸手术B型仅累及降主动脉，复杂性病例首选腔内修复流行病学特征发病率约

2.9-3.5/10万人年45-70岁

为高发年龄段男性发病率约为女性的

2-3倍绿色通道30分钟锁定诊断2026版指南重塑主动脉急症诊断流程，核心是建立标准化绿色通道，杜绝漏诊。疑诊即查、快查快报，是2026版指南为主动脉急症设定的硬性时间纪律。绿色通道要点3项症状识别突发撕裂样、刀割样胸背剧痛，警惕疼痛向腰背部迁移高危画像长期未控制高血压、马凡综合征、主动脉疾病家族史时间要求急诊接诊至出具CTA报告须控制在

30分钟

以内检查手段分级2项金标准全主动脉CT血管成像，覆盖从主动脉根部至髂动脉全段床旁筛查血流动力学不稳定者首选经食管超声心动图分型而治，介入门槛再降低Stanford分型直接决定治疗路径，2026版指南让介入治疗门槛进一步降低。分型累及范围治疗策略指南新变化A型升主动脉急诊开胸手术高危患者引入MDT精细化评估，不再一刀切B型降主动脉药物保守复杂性B型TEVAR推荐级别显著提升复杂性B型夹层表现为持续疼痛、血压难控、脏器灌注不良或主动脉快速扩张，此时

胸主动脉腔内修复术（TEVAR）

封堵破口，可有效降低破裂风险。2026ESVS指南明确TEVAR为复杂性B型首选方案，标志着介入治疗在主动脉疾病的地位全面前移。降压控率，贯穿全程的硬指标疼痛控制同样关键，剧烈疼痛可激活交感神经加重病情，需阿片类药物充分镇痛。从急性期到终身随访，精细化药物管理是主动脉夹层患者长期存活的基石。急性期目标·收缩压目标值100-120mmHg降低主动脉壁剪切力急性期目标·心率目标值≤60次/分降低主动脉壁剪切力一线用药β受体阻滞剂，严禁单用硝普钠等强效血管扩张剂A抗血小板长期方案核心步骤之一，抗血小板治疗控制血栓风险Bβ阻滞剂控制心率的一线用药，降低主动脉壁剪切力C他汀稳定斑块调脂治疗稳定斑块，延缓病变进展D降压达标长期血压达标管理，预防复发与并发症E生活方式管理健康生活全程配合，筑牢长期存活根基国产分支支架改写胸腹主动脉瘤治疗解放军总医院郭伟团队自主研发的

G-Branch分支支架系统

，为胸腹主动脉瘤治疗开辟了微创新路径。这一突破不仅是技术迭代，更标志着复杂主动脉疾病治疗从大开胸走向微创时代的中国方案。技术方案全球首创·通用型设计非定制混合多分支全球首创非定制混合多分支通用型设计，仅需三个

6毫米

切口临床数据73例验证技术成功率

95.9%73例患者技术成功率

95.9%

，总生存率

98.6%安全优势微创·快速恢复出血约

200毫升出血量约

200毫升

，术后平均三天出院，降低传统开放手术

40%以上

的死亡及并发症风险推广进展2025年11月获批上市海外200余例应用2025年11月获批上市，已进入全国多地医保，海外

200余例

应用中验证有效性CHAPTER外周动脉从狭窄程度到多维评估颈动脉与下肢动脉诊疗迈向个体化时代03颈动脉狭窄评估范式转型旧范式·狭窄即手术指征单一评估评估标准单纯依据

NASCET

标准手术指征狭窄程度

≥70%新范式·四维综合评估多维分层评估维度综合

临床特征、斑块不稳定性、血流动力学及生物标志物

多维度评估关键认知重度患者5年内同侧缺血性卒中风险约

4.7%治疗优化最佳药物治疗持续优化已使卒中风险显著下降评估不再只看管腔，而是看斑块生物学特性与患者整体风险状态的结合VS血运重建方式各有定位颈动脉血运重建现有三种主要方式，各有清晰的循证定位与适用场景。术式循证基础适用患者颈动脉内膜剥脱术（CEA）最充分经典首选，预期寿命较长者经股动脉支架植入（TF-CAS）较充分手术风险高者经颈动脉血运重建（TCAR）逐步积累特定患者群体临床宜采用

评估、治疗、随访

的闭环路径，结合多学科评估与医患共同决策。血运重建的前提是围绕

最佳药物治疗

分层强化，而非替代药物管理。下肢动脉疾病诊疗新思维关键危险因素风险驱动吸烟使缺血性脑卒中风险升高

25%-50%，是下肢动脉狭窄进展的加速因素。灌注评估引入决策依据下肢动脉疾病治疗将灌注评估作为关键决策依据，突破单纯影像学判读。紫杉醇争议回应指南回应ESVS发布PAD指南更新，回应紫杉醇涂层器械安全性争议，呼吁审慎临床决策。腔内减容与药物球囊协同发力腔内技术从单纯球囊扩张走向减容、载药、可视化协同的新阶段。协同发力斑块旋切术、药物涂层球囊与血管内影像三大技术协同，推动腔内治疗迈向减容、载药、可视化一体的新阶段。减容理念的成熟，让腔内治疗从恢复管腔走向优化斑块负荷与血管壁生物学状态，为复杂病变提供更彻底的处理路径。斑块旋切术彻底清除钙化严重斑块，优于传统球囊扩张仅挤压斑块的方式药物涂层球囊扩张同时释放药物防止再狭窄，提高下肢动脉远期通畅率血管内影像IVUS与OCT分辨率持续提升，OCT可观察内膜撕裂、血栓形成等细微结构探前沿探索西罗莫司涂层球囊、355nm冷激光联合DCB治疗长段狭窄已进入临床CHAPTER静脉血栓防大于治VTE防治从风险评估到全程管理的体系化构建04VTE风险评估量表体系静脉血栓栓塞症（VTE）包含深静脉血栓与肺栓塞，是院内非预期死亡的重要原因。我国普通人群年发病率约10.4/万人，老年人群可达年轻人群的5-8倍。量表适用人群分层界值Caprini外科手术患者≥5分高危Padua内科非手术患者≥4分高危Khorana门诊肿瘤患者≥3分高危肿瘤患者VTE风险是非肿瘤患者的4-7倍，且复发风险更高。量表选择须与人群精准匹配，评分混用会直接导致预防策略错位。高龄卧床VTE防治革新2026版高龄卧床高危VTE共识填补既往指南在高龄衰弱人群的空白，带来三大核心革新。三大核心革新3项高危定义首次界定年龄≥75岁+卧床≥3天自动归入极高危，无需叠加其他因素评估顺序颠覆打破传统先评血栓风险，确立先评出血风险、再定抗凝方案的高龄专属原则评分严格分流手术患者用Caprini，非手术卧床患者用Padua，杜绝混用高出血风险满足任意两项即属：年龄≥80岁、体重<50kg、近3个月消化道或脑出血史、重度高血压、肝肾中重度损伤这一框架解决了临床不敢抗凝、盲目抗凝两大痛点三级预防与机械优先VTE防治以基础、机械、药物三级体系分层落地，2026版明确机械预防的优先级变化。🔒防大于治，正在从理念内化为制度性要求。📋国家卫健委已将提高VTE规范预防率纳入2026年医疗质量安全改进目标，二级以上医院须建立多学科协作防治机制。三级预防机械优先，分层落地护患者。基础预防抬高下肢贯穿所有卧床患者及居家期踝泵运动促进静脉回流体液管理维持循环稳定机械预防间歇充气加压装置优先级最高梯度弹力袜次优选择足底静脉泵辅助补充药物预防依出血风险分层启动个体化给药高龄低体重者严格减量降低出血风险限制强效抗凝药滥用规范用药CHAPTER前沿展望技术重塑血管外科AI赋能与国产器械创新引领学科新纪元05AI让血管病变早筛早诊人工智能正在重塑血管疾病的早筛早诊能力，让隐匿性病变提前暴露。冠脉钙化识别筛查能力基于冠脉CTA的深度学习模型，可识别直径小于1毫米的易损斑块诊断精度诊断能力92%准确率比资深放射科医生早24小时发现冠脉钙化灶隐匿筛查筛查能力通过微小血管损伤标志物与可穿戴设备心率变异性监测，识别亚临床动脉粥样硬化现实挑战落地阻碍基层医院尚未普遍接入AI系统，城乡医疗资源鸿沟有待弥合器械创新改写治疗边界材料科学与基因技术的突破，正在让血管治疗更微创、更前置。从全降解材料到多基因评分，诊疗边界正从发病后治疗推向发病前干预，也正从大开刀走向针眼级微创01器械创新创伤最小化生物可吸收支架：基于聚乳酸材料，3年内完全降解并释放抗炎药物，避免长期异物刺激可降解覆膜支架：经桡动脉穿刺完成全主动脉修复，术后一周出院，创伤减少90%以上90%+创伤减少术后一周出院微创02基因评估干预前置化基因风险评分：针对APOE、LDLR等12个核心基因，提前10年预判早发冠心病风险，干预后发病风险降低超60%血管年龄：AI-ABI+PWV算法测定血管年龄，超过实际年龄10岁即启动强化干预60%风险降低提前10年预判前置干预国际合作与学科未来血管外科的进步离不开开放协作与跨学科融合，2026年这一趋势