常见疼痛病症中医辨证分型

常见疼痛病症中医辨证分型中医辨证思维下的疼痛分类体系教学课件·医学学生适用课程导览01辨证总论疼痛辨证的共性框架与纲领02头面颈项痛头痛、面痛、颈项痛的辨证分型03躯干四肢痛胸胁痛、胃脘痛、腹痛、腰腿痛的辨证分型04临证要点辨证要点与鉴别提示辨证总论不通则痛，不荣则痛不通则痛，不荣则痛以虚实为纲，建立疼痛辨证的共性思维01不通则痛与不荣则痛通则不痛，痛则不通；荣则不痛，痛则不荣疼痛病机总纲，归为两大纲不通则痛·实证外邪、气滞、血瘀、痰饮、食积等实邪阻滞经脉，气血运行受阻而痛。疼痛多

剧烈、拒按、呈持续性不荣则痛·虚证气血阴阳亏虚，脏腑经脉失于濡养而痛。疼痛多

隐痛、喜按、时作时止辨证四要素提纲挈领辨部位经络·脏腑头项痛多属太阳、阳明、少阳经；胸胁痛多属肝胆；脘腹痛多属脾胃部位不同，归经不同，引经用药有别辨性质痛感·病机胀痛多气滞，刺痛多血瘀，冷痛多寒凝，灼痛多火热重痛多湿，隐痛多虚，掣痛多寒滞肝脉辨虚实病势·久暂新病多实，久病多虚；拒按多实，喜按多虚痛势急、持续多实；痛势缓、时止多虚辨兼证四诊·合参察舌脉、问二便、观寒热，综合判断寒热虚实之兼杂头面颈项痛头为诸阳之会头为诸阳之会头痛、面痛、颈项痛的分型辨治02头痛六型分证要点头痛辨证先分外感与内伤，常见六型风寒头痛外感风寒·束表犯头头痛连及项背，恶风畏寒，遇风加剧，苔薄白，脉浮紧苔薄白脉浮紧风热头痛风热上扰·清窍不利头痛而胀，发热恶风，面红目赤，口渴，苔薄黄，脉浮数苔薄黄脉浮数肝阳头痛肝阳上亢·上扰清空头胀痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，脉弦有力脉弦有力血虚头痛营血亏虚·清窍失养头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，舌淡，脉细舌淡脉细面痛分型辨治要点风寒阻络面痛遇寒加重，得温则减伴恶寒、鼻塞舌脉：苔薄白，脉浮紧遇寒加重苔薄白风热上扰面痛灼热，痛如火燎伴口苦咽干舌脉：苔薄黄，脉浮数痛如火燎苔薄黄瘀血阻络痛如针刺，痛处固定反复发作，日久不愈舌脉：舌紫暗，脉细涩痛如针刺舌紫暗颈项痛分证三型风寒湿痹颈项僵痛，转侧不利，遇寒湿加重，得温痛减伴肢体重着、恶风，苔白腻，脉浮缓气血瘀滞颈项刺痛，部位固定，常因劳损、久坐而发触及有条索状筋结，舌暗有瘀点，脉涩肝肾亏虚颈项酸痛，绵绵不休，伴头晕耳鸣、腰膝酸软劳累后加重，舌淡少苔，脉细弱，多见于中年以后躯干四肢痛痛在躯干，辨在脏腑痛在躯干，辨在脏腑胸胁、胃脘、腹痛、腰腿痛的分型辨治03胸胁痛四型辨治胸胁为肝胆经脉所过，胸胁痛辨证常见四型肝气郁结胀痛走窜，随情绪波动增减善太息，脉弦瘀血阻络刺痛固定，入夜尤甚舌紫暗，脉沉涩痰饮内停满痛，咳唾引痛，转侧不利苔白滑，脉弦滑肝胆湿热灼热，口苦纳呆目黄身黄，小便黄，苔黄腻，脉弦数胃脘痛五型分证胃脘痛辨证重在辨寒热、辨虚实，常见五型寒邪犯胃胃痛暴作，得温则减，遇寒加重，恶寒喜暖脉弦紧食滞胃脘胃脘胀痛拒按，嗳腐吞酸，吐后痛减，苔厚腻脉滑肝气犯胃胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，情志不畅则发脉弦脾胃虚寒胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，便溏神疲，舌淡脉弱胃阴亏虚胃脘灼痛隐隐，嘈杂似饥，口干咽燥，舌红少津脉细数腹痛分证辨治要点临证提示：腹痛范围广，涉及多个脏腑，务必结合部位先定脏腑、再辨证型腹痛辨证须先

辨部位、辨虚实、辨寒热辨部位辨部位腹痛范围广，涉及多个脏腑辨虚实辨虚实新病暴痛多实，久病缓痛多虚辨寒热辨寒热得温则减多寒，灼痛烦渴多热寒邪内阻腹痛急暴，得温则减，遇冷更甚，口不渴，苔白，脉沉紧湿热壅滞腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，苔黄腻，脉滑数饮食积滞脘腹胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实中虚脏寒腹痛绵绵，喜温喜按，神疲气短，便溏，舌淡，脉沉细气滞血瘀腹痛胀闷走窜，或刺痛固定，时作时止，舌紫暗，脉弦涩腰痛四型辨治腰为肾之府，腰痛辨证常见四型寒湿腰痛寒湿腰部冷痛重着，转侧不利，阴雨寒冷加重，苔白腻，脉沉缓。湿热腰痛湿热腰部灼痛，暑湿阴雨天加重，口渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。瘀血腰痛瘀血腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，或外伤史，舌紫暗，脉涩。肾虚腰痛肾虚腰部酸软隐痛，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳加重，偏阳虚则肢冷，偏阴虚则心烦。腿痛痹证分型下肢疼痛多属

痹证

范畴，辨证常见四型临证提示痹证日久易致

痰瘀互结，关节变形僵直，须兼顾化痰逐瘀。风寒湿痹风寒湿痹下肢关节肌肉疼痛重着，游走不定或遇寒加重，屈伸不利，苔白腻，脉弦紧风湿热痹风湿热痹下肢关节红肿灼热疼痛，痛不可触，发热口渴，苔黄腻，脉滑数瘀血阻络瘀血阻络下肢刺痛固定，夜间尤甚，或有外伤、久病卧床史，舌紫暗，脉细涩肝肾亏虚肝肾亏虚下肢酸软疼痛绵绵，腰膝无力，劳累后加重，舌淡少苔，脉沉细临证要点辨证求因，审因论治辨证求因，审因论治把握疼痛辨证的关键环节与鉴别思路04虚实为纲辨疼痛临证辨疼痛，始终把握虚实两纲实证要点实证新病、暴痛痛势剧烈，持续不解拒按，得温不减多伴实邪征象舌苔厚腻或紫暗脉实有力虚证要点虚证久病、缓痛痛势绵绵，时作时止喜按，得温得食则缓多伴虚损征象舌淡少苔脉细弱无力易混证型鉴别提示临床辨证须警惕三组易混证型寒凝与虚寒2型寒凝为实，痛势急暴，得温即缓虚寒本虚，痛势绵绵，喜温喜按，兼见虚象气滞与血瘀