肾病综合症患儿的护理

儿科护理肾病综合症患儿的护理认识疾病·掌握护理·规范用药·延续照护2026年内容导览01疾病认知四大特征与临床分型02核心护理饮食、皮肤与感染防控03用药安全激素治疗与副作用监护04延续照护出院指导与家庭护理疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步四大特征、临床分型与观察要点01四大特征记牢肾病综合征是肾小球滤过膜通透性增高导致大量血浆白蛋白自尿中丢失的临床综合征，好发于3-6岁

幼儿，男孩多于女孩。大量蛋白尿定性尿蛋白定性常为

++++定量24小时尿蛋白定量显著升高尿液尿液可见细密泡沫低蛋白血症血浆血浆白蛋白明显降低关键是导致水肿的核心原因高脂血症血脂总胆固醇及甘油三酯升高机制肝脏代偿性合成脂蛋白增多水肿部位眼睑、下肢呈凹陷性水肿严重严重时可波及全身并伴胸腹水、阴囊水肿单纯型与肾炎型分型决定观察重点：单纯型盯水肿与出入量，肾炎型紧盯血压与血尿单纯性肾病水肿明显且凹陷，严重时双眼不能睁开可伴胸水、腹水，甚至呼吸困难、少尿肾炎性肾病水肿相对较轻可出现肉眼血尿和不同程度高血压病程多迁延反复观察要点与预警病情观察是护理的基础，需做到动态、准确、全面。出现嗜睡、精神萎靡、厌食、呕吐、心音低钝、肌张力低、腹胀或惊厥，提示电解质紊乱，须立即通知医生。日常观察观察精神状态观察浮肿程度有无胸腹水、发热、腹痛、呕吐、抽搐指标监测监测食欲、血压、尿量、尿色准确记录24小时出入量定期检查每日称体重、测血压每周查尿常规

2次核心护理护理到位，疗效才不落空饮食管理、皮肤保护与感染防控02饮食四原则饮食管理是水肿控制与营养支持的关键，遵循四原则。低盐每日食盐

1-2克水肿期严格控制钠盐摄入避免高钠食物咸菜、腌肉、酱油等水肿消退后可恢复清淡普通饮食控盐优质蛋白每日

1.5-2克/公斤水肿及大量蛋白尿时摄入量优质来源鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉为主避免过量过量植物蛋白补蛋白限水/低脂饮水量＝前一日尿量+500毫升少量多次喂水记录出入量记录24小时出入量减少高脂食物动物内脏、油炸食品优选植物油与膳食纤维选择植物油与富含可溶性纤维的食物如燕麦控水低脂皮肤保护要点高度水肿使皮肤变薄脆弱，护理不当易破损感染。高度水肿：皮肤薄如纸，防破损是底线四大护理要点4项清洁防压保持皮肤清洁干燥，床褥松软，每2小时翻身，软枕垫于骨突处防压疮衣物防护穿宽松柔软棉质衣物，勤换尿布，避免抓挠，破溃处及时消毒阴囊托起用棉垫或吊带托起，减轻坠胀与摩擦注射谨慎严重水肿尽量避免肌内注射，必须注射时严格消毒并延长按压，防药液外渗感染防控措施感染是复发与病情加重的最大诱因发热处理红线：出现发热立即就医，不可自行使用含非甾体成分的退热药。分室收治与感染性疾病患儿分开病房每日空气消毒减少探视环境管理每日通风

2-3次

每次

30分钟含氯消毒剂擦拭物体表面避免去人群密集场所个人卫生生理盐水频漱口便后温水清洁会阴勤洗手换衣疫苗接种避开激素治疗期咨询医生选择灭活疫苗禁用活疫苗用药安全首始量足，减量要慢，维持要长激素治疗原则与副作用监护03激素治疗原则首始量足，减量要慢，维持要长首始量足，减量要慢，维持要长1阶段01诱导缓解持续4–8周泼尼松每日

2毫克/公斤（上限60毫克），分次口服微小病变型约

90%

可在4周内缓解2阶段02减量阶段8周后开始每周递减原量

10%至每日约20毫克时改为隔日给药3阶段03维持阶段6–12个月隔日

0.5毫克/公斤缓慢减量直至停用用药监护与副作用激素是一把双刃剑，疗效背后需严密监护副作用。外貌改变满月脸、水牛背、痤疮、多毛等，需提前告知家长代谢异常血糖升高、血压升高、血脂紊乱，需定期监测骨骼损伤长期用药补充钙剂和维生素D，每年检查骨密度感染与消化道警惕感染风险，注意胃黏膜保护配套用药监护药物监护要点环磷酰胺鼓励多饮水防出血性膀胱炎，定期查血常规利尿剂观察尿量体重，注意补钾防低钾血症用药安全红线两条红线必须反复向家长强调，保障患儿用药安全所有药物须经儿科医生评估后使用，杜绝擅自用药禁止自行停药突然停药可能引发肾上腺皮质功能不全甚至肾上腺危象必须遵医嘱逐步减量避免肾毒性药物禁止自行使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）就医时主动告知肾病病史延续照护护理不止于病房，延续到家庭出院指导、家庭监测与心理支持04出院复查计划复查时间轴第1个月密集监测期每周复查尿常规出院后首月，密切监测病情变化第2-3个月巩固观察期每2周复查1次逐步拉长复查间隔，观察疗效稳定性病情稳定后长期维持期每月复查尿常规和肾功能按医嘱监测24小时尿蛋白定量随访时提醒家长携带护理记录本，包含用药清单、症状变化和饮食日志家庭监测与活动教会家长成为病情的第一观察者每日记录晨起测体重、记录尿量及水肿程度用尿蛋白试纸检测晨尿每周监测测量血压

2-3次，控制在同龄儿童正常范围异常就医出现茶色尿、头痛、视物模糊、尿量骤减需立即就诊活动与睡眠：急性期严格卧床，水肿消退后逐步增加散步等低强度活动；保证每日睡眠不少于

10小时，6个月内避免剧烈运动。心理支持与学校配合患儿层面2项解释疾病特点向学龄期患儿解释疾病特点，用绘本帮助幼儿理解治疗鼓励适量社交鼓励适量社交，避免过度强调病患身份绘本辅助家长层面2项保持积极情绪保持积极情绪，避免在患儿面前表现焦虑