甲状腺细针穿刺

ThyroidFNABiopsy甲状腺细针穿刺活检精准穿刺·规范诊疗·分层决策汇报人待定·2026年内容导览01为何穿刺结节高发背景与精准甄别的必要性02谁该穿刺适应证与禁忌证的分层决策03如何穿刺超声引导下全流程操作规范04报告解读TBSRTC六类体系与恶性风险05安全收束并发症防范与临床决策要点为何穿刺高检出，低恶性，精准甄别是关键从结节高发到精准甄别，理解穿刺的临床价值01结节高发，恶性却属少数高检出，低恶性，精准甄别是关键20%～76%人群检出率6%～18%恶性占比高检出、低恶性的现实，要求临床把真正的恶性结节甄别出来FNAB是术前首选诊断鉴别甲状腺结节良恶性的准确率可达

85%～94%，联合分子诊断可进一步提升85%～94%良恶性鉴别准确率5～10分钟全程时长门诊即可完成检查分子诊断联合应用可进一步提升保留功能帮助良性结节患者保留甲状腺功能谁该穿刺该不该穿，看分级也看大小适应证与禁忌证的分层决策策略02穿刺适应证：分级加大小C-TIRADS分级穿刺指征C-TIRADS3类最大径

≥2cmC-TIRADS4A类最大径

≥1.5cmC-TIRADS4B～5类最大径

≥1cmC-TIRADS6类已确诊，评估手术方式穿刺决策依据结节超声恶性可疑程度分级与最大径综合判断高危人群可放宽指征个体化评估：高危因素与随访增大标准双轨考量高危因素3项童年颈部放射线照射史或辐射接触史甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史18F-FDG

显像阳性血清降钙素水平异常升高随访增大标准2项可考虑穿刺4B～5类结节小于1cm但紧邻被膜、气管或喉返神经须重新评估随访中实性体积增大＞50%，或径线增加＞20%且最大径＞0.2cm禁忌证与排除指征建立安全边界，明确不宜或无需穿刺的情形绝对禁忌证3项出血倾向凝血时间显著延长或凝血酶原活动度明显减低长期服用抗凝药长期服用抗凝药且无法停药者配合障碍与感染频繁咳嗽、吞咽难以配合，或穿刺部位感染，须治疗后再评估相对禁忌与排除指征2项排除指征核素显像证实的热结节、超声提示纯囊性结节相对禁忌证女性月经期为相对禁忌证，急性甲状腺炎发作期不宜穿刺如何穿刺一根细针，全程超声导航超声引导下全流程操作规范03术前准备四项要点检查完善甲状腺与颈部淋巴结超声血常规、凝血功能检查停药服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物者须遵医嘱停药3～7天时机女性避开月经期穿刺当日无需禁食，避免低血糖着装穿低领宽松衣物方便充分暴露颈部超声引导操作全流程第1步体位准备体位准备患者仰卧位，肩部垫高、颈部后仰，充分暴露甲状腺区域。第2步实时定位实时定位高频线阵探头

7～15MHz，清晰避开血管、气管、食管与喉返神经。第3步细针穿刺细针穿刺规格

22～27G，外径仅0.4～0.7mm，比抽血针更细。第4步多次取材多次取材通常穿刺

2～3次

确保样本量足够。7～15MHz探头频率22～27G针具规格2～3次穿刺次数5～10分钟操作时长负压与无负压两种方式两种方式获取的涂片质量无明显差异，可酌情选择或联合使用负压抽吸标本量大针规格与连接22～25G针连接注射器给予负压标本量更大获取的标本量更大易破坏组织但易破坏组织无负压虹吸出血少不连接负压不连接负压进行取材出血量少出血量少涂片背景干扰少涂片背景干扰少标本处理与分子检测细胞涂片经固定染色后，由病理科医生在显微镜下判读细胞形态涂片固定染色，病理科镜下判读，报告2～3天出具分子检测适用场景不确定病例关键指标BRAF、RAS、TERT基因检测淋巴结联合检测适用场景颈部可疑淋巴结关键指标针芯洗脱液Tg检测，敏感度91%、特异度94%报告解读六类分层，风险与决策对应TBSRTC六类体系与恶性风险解读04TBSRTC六类体系总览TBSRTC是甲状腺细针穿刺细胞病理学报告的国际标准化分类系统TBSRTC六类体系I类非诊断性III类良性IIIII类意义不明的非典型病变IIIIV类滤泡性肿瘤IVV类可疑恶性VVI类恶性VI六类恶性风险分层恶性风险随分类等级递增，从II类

4%

跃升至VI类

97%2023版TBSRTC成人六类恶性肿瘤风险均值数据来源：2023版TBSRTC各类处理建议对照分类处理建议I类重复FNA或结合超声评估II类定期超声随访III类重复FNA或分子检测IV类手术切除明确病理V类手术，术中冰冻辅助VI类按类型分期选择术式分子检测辅助不确定病例III、IV类不确定结节，建议常规联合分子检测BRAFV600E诊断价值BRAFV600E

突变对乳头状癌的诊断特异性接近

100%诊断准确性提升分子检测可使III～IV类的诊断准确性提高约

20～30%替代方案复发或持续存在的III类结节，可考虑射频消融作为手术替代方案安全收束规范操作，安全可控并发症防范与临床决策要点05并发症识别与分级最常见并发症为局部血肿、淤青，一般1～3天自行消退常见局部血肿、淤青，一般1～3天自行消退常见约2%患者出现较明显肿胀，避免揉按，可冷敷减轻出血

罕见喉返神经损伤表现为声音嘶哑、饮水呛咳，需及时就医

极罕见感染、气管损伤、大出血等严重并发症并发症预防三关键核心主张规范操作贯穿术前、术中、术后，是并发症预防的核心。术前如实告知用药史与病史，尤其是抗凝药和活血中药。术中术后按压穿刺点15～30分钟止血，确认无异常再离开。术后24小时内避免剧烈运动和颈部过度后仰，针眼处保持干燥。立即就医出现呼吸困难、吞咽困难或颈部迅速肿大，须立即就医。临床决策要点回顾该不该穿穿刺指征评估看C-TIRADS分级，更看结节大小与高危因素。怎么穿规范操作流程超声全程引导，