疼痛科常见病

COVER疼痛科常见病分类·诊断·治疗2026年疼痛科九大分类总览疼痛科是一门以病种分类为骨架、以精准评估和微创介入为特色的新兴临床学科。九大分类头面痛颈肩上肢痛胸背痛腰骶下肢痛软组织骨关节痛神经病理性痛癌性疼痛血管性疼痛精神神经功能异常相关疾病疼痛科强调

微创、精准、高效

理念科室理念强调

微创、精准、高效

理念药物、介入、微创手术等综合手段解除痛苦常见就诊类型骨关节疼痛肌肉软组织疼痛肿瘤疼痛神经痛及面肌痉挛等非疼痛性疾病头面与颈上肢病种头面部疼痛，三叉神经痛为核心病种头头面部疼痛三叉神经痛颌面部发作性电击样、刀割样剧痛，洗脸、咀嚼、刷牙可诱发，可触及扳机点其他偏头痛、颈源性头痛、紧张性头痛、枕神经痛、舌咽神经痛、丛集性头痛偏头痛丛集性头痛枕神经痛颈颈肩与上肢疼痛颈椎病颈肩痛伴上肢放射痛，可伴手脚发麻、头晕、耳鸣软组织劳损肩周炎、网球肘、腕管综合征、腱鞘炎、肱骨内外上髁炎其他肩袖损伤、肱二头肌长头腱鞘炎等亦属疼痛科诊疗范畴肩周炎腕管综合征网球肘腰骶下肢与骨关节病腰骶下肢与软组织骨关节疼痛，以腰椎间盘突出和膝骨关节炎为典型代表腰骶与下肢疼痛典型病种：腰椎间盘突出症腰部至大腿后侧及小腿外侧放射性刺痛或麻木，久坐加重其他常见病种腰椎管狭窄症腰椎滑脱梨状肌综合征骶髂关节炎跟痛症足底筋膜炎软组织与骨关节疼痛典型病种：膝骨关节炎负重关节疼痛，活动后加重，伴红肿、活动受限其他常见病种肌筋膜疼痛综合征骨质疏松症类风湿性关节炎痛风性关节炎强直性脊柱炎诊断依据X线、CT、MRI结合临床查体综合判断神经病理性疼痛病种神经病理性疼痛由神经系统损伤或疾病直接引起，疼痛常呈

电击样、针刺样、烧灼样。其他病种复杂性区域疼痛综合征、幻肢痛、臂丛损伤性疼痛、脊髓损伤后疼痛、脑卒中后中枢性疼痛、神经卡压综合征治疗提示口服普通镇痛药效果常欠佳，需抗惊厥药、抗抑郁药及介入治疗神经病理性疼痛是一类机制复杂的疼痛综合征，需多模式干预综合管理。带状疱疹后神经痛典型病种·疱疹病毒感染后神经损伤阶段性刺痛、电击痛典型疼痛特征痛觉过敏或减退伴随感觉异常持续数月至数年病程特点糖尿病周围神经病变典型病种·代谢性神经损伤夜间痛醒常表现为脚底踩棉感典型感觉异常癌痛与其他特殊病种癌性疼痛约80%癌症患者在疾病全程经历不同程度疼痛，近三分之一达重度需关注爆发痛频率及阿片类不良反应管理血管性疼痛疾病血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞症雷诺综合征血栓性静脉炎非疼痛性疾病面肌痉挛面肌不自主抽搐面瘫面部神经麻痹呃逆顽固性打嗝不宁腿综合征静息时下肢不适多汗症局部异常多汗睡眠障碍等亦可就诊疼痛科慢性疼痛本质与模式慢性疼痛指持续或反复发作超过3个月

的疼痛，机制涉及神经可塑性改变、中枢敏化及心理社会因素交互作用。理解疼痛，从分辨症状特征与功能后果开始疼痛特征定位精确解剖部位性质刺痛、灼痛、酸痛强度、时间模式及诱发缓解因素功能影响神经状态记录麻木无力、晨僵睡眠障碍日常活动受限程度心理社会评估焦虑抑郁社会支持系统职业因素对疼痛认知的影响完备的病史采集是分型诊断与精准治疗的前提疼痛量化与鉴别量表量表是疼痛评估的标准化语言，强度量化与性质鉴别缺一不可。疼痛量化与鉴别量表总览工具用途要点NRS疼痛强度量化0-10分，0无痛，10剧痛VAS疼痛强度量化视觉模拟尺评分DN4鉴别神经病理性疼痛≥4分提示NP可能LANSS鉴别神经病理性疼痛≥12分辅助诊断NPSF-MPQ疼痛性质评估15个描述词区分痛型影像与电生理选择检查手段须结合临床怀疑方向针对性选择，而非一律全查。X线骨结构初步筛查骨折、关节退变MRI怀疑神经压迫、软组织病变清晰显示神经根与软组织CT骨精细评估、引导介入椎体骨折、介入定位NCV/EMG明确周围神经损伤定位损伤部位与程度QST小纤维神经功能评估温度觉、振动觉心理与功能评估慢性疼痛的诊疗，必须看见疼痛背后的情绪与功能损害。先看见情绪与功能，再治疗疼痛。心理评估PHQ-9

评估抑郁，GAD-7

评估焦虑，PCS识别灾难化思维灾难化认知与疼痛慢性化及治疗抵抗密切相关功能评估ODI或Roland-Morris问卷针对腰背痛功能损害，ODI大于40分提示严重功能障碍BPI评估疼痛对睡眠、情绪、工作等6个维度的干扰程度药物治疗阶梯策略药物治疗遵循阶梯原则，并按伤害感受性与神经病理性疼痛区分核心药物。第一阶梯轻中度疼痛非甾体抗炎药（NSAIDs）为一线注意消化道及心血管风险第二阶梯中重度疼痛联合弱阿片类（曲马多）或低剂量强阿片类阶梯递增，控制中重度疼痛第三阶梯神经病理性疼痛加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、度洛西汀为核心针对神经病理性疼痛核心用药癌痛用药遵循三阶梯，关注爆发痛频率与便秘等不良反应神经修复神经营养药物（甲钴胺）用于促进受损神经修复神经阻滞原理与优势神经阻滞是疼痛科传统优势技术，超声引导使其更加精准、用药更少、副作用更小。作用机制四大机制协同，实现精准、安全、高效的疼痛治疗神经阻滞区别于传统封闭，强调解剖定位与精准用药，非大剂量激素注射阻断传导通路阻滞感觉神经阻断痛觉传导阻滞运动神经使疼痛部位得到休息阻断恶性循环打断循环链条“疼痛-痉挛-缺血-疼痛”改善血液循环阻断交感神经血管扩张、血流增加缓解水肿水肿减轻营养神经注射营养药物局部注射神经营养药物促进神经修复促进神经修复射频消融与电刺激射频消融原理：高频电流产热破坏神经组织，精准阻断疼痛信号适应症：慢性腰背痛、颈痛、三叉神经痛疗效：可持续

数月至数年特点：精准微创，对操作技术要求较高脊髓电刺激原理：植入电极至脊髓附近，以电流调节神经信号适应症：CRPS、糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛、术后顽固性疼痛疗效：长期效果较好特点：费用较高，需定期维护脊柱微创与间盘技术经皮脊柱内镜脊柱微创涵盖UBE与椎间孔镜，适用于脊柱退行性疾病、椎间盘突出、脊柱感染及肿瘤。微小切口完成手术，创伤小、恢复快。UBE椎间孔镜椎间盘臭氧消融经皮穿刺经皮穿刺注入臭氧，以强氧化能力使髓核蛋白多糖变性萎缩，减轻神经根压迫。适用于轻中度椎间盘突出。强氧化减轻压迫椎体成形术经皮注入经皮注入骨水泥，适用于骨质疏松性压缩骨折及椎体转移瘤。快速稳定脊柱、缓解疼痛。骨水泥稳定脊柱非药物与物理康复疼痛治疗强调"由简到繁、由易到难"，非药物手段是阶梯治疗的重要组成。非药物手段是阶梯治疗的重要组成，由简到繁、由易到难体外冲击波适用于肌筋膜疼痛、足底筋膜炎、网球肘促进组织修复PRP注射疗法自体生长因子促进骨关节炎、肌腱损伤的再生修复小针刀技术松解粘连，用于腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损及神经卡压物理因子中低频、偏振光、红外线、超声波改善血循环、减轻炎症认知行为疗法改善灾难化思维配合康复锻炼巩固疗效最新指南与核心原则2025版指南确立

精准评估、多模式干预、功能恢复、全程管理

核心理念。以循证共识为依据，推动疼痛管理从规范化评估迈向全程化干预。指南共识动态神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024