1型糖尿病管理

1型糖尿病管理认识·管理·守护·希望健康科普日期2026年内容导览01认识1型糖尿病病因机制与疾病负担02诊断与分期诊断标准与早期识别03胰岛素治疗核心强化方案与前沿技术04日常管理基石饮食运动与血糖监测05并发症防治与展望安全底线与治愈曙光认识1型糖尿病胰岛素绝对缺乏的自身免疫病从病因机制到疾病负担，读懂它才能管好它01免疫系统为何攻击胰岛β细胞1型糖尿病的本质，是自身免疫系统误伤了胰岛β细胞90%患者体内可检出胰岛自身抗体免疫系统的错误识别，引发对胰岛β细胞的自身免疫攻击自身免疫异常免疫系统将胰岛β细胞识别为异己，释放炎症因子并启动自身抗体，导致

β细胞大量凋亡01遗传遗传因素约

50%

遗传风险与HLA基因相关父母一方患病时，子女风险约

5%02触发环境触发病毒感染婴儿期过早接触牛奶或麸质维生素D缺乏肠道菌群失调儿童青少年的隐形威胁1型糖尿病占儿童期糖尿病的80%~90%，但起病往往隐匿发病越早、病程越长，慢性并发症早发风险越高4~7岁

与10~14岁高发年龄呈双峰约11.7万我国20岁以下1型糖尿病患者约1.01/10万人年全年龄组发病率风险警示发病越早、病程越长，慢性并发症早发风险越高逾半数患儿以糖尿病酮症酸中毒起病，若未及时诊治可危及生命诊断与分期早识别，早干预明确诊断标准，抓住早期T1DM干预窗口02四项指标锁定糖尿病诊断符合四项指标中的任意一项，即可诊断糖尿病若无典型症状，需同一天两项不同血糖指标同时达标若仅单项达标，应另日复测，两次均达标方可确诊诊断时还需结合胰岛β细胞功能与胰岛自身抗体，并与2型糖尿病、单基因糖尿病相鉴别符合四项指标中的任意一项，即可诊断糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%随机血糖≥11.1mmol/L三阶段分期与早期识别窗口典型1型糖尿病分为三期，1期和2期合称早期T1DM胰岛功能严重受损判断早期阶段临床症状隐匿，是延缓疾病进展的关键窗口1期免疫紊乱期存在胰岛自身免疫血糖正常，无临床症状，需≥2种抗体阳性2期血糖异常期出现糖代谢异常但尚无临床症状3期临床症状期达到糖尿病诊断标准并出现临床症状空腹C肽＜0.2nmol/L餐后2小时C肽＜0.6nmol/L胰岛素治疗核心终身替代，精准匹配从每日多次注射到闭环管理与再生胰岛03尽早启动胰岛素强化治疗确诊后应尽早给予胰岛素强化治疗，模拟生理性分泌推荐方案尽早启动胰岛素强化治疗，可选每日多次注射（MDI）或持续皮下胰岛素输注（CSII）推荐方案MDI每日多次注射CSII持续皮下胰岛素输注不常规推荐儿童使用预混胰岛素剂量要点初治剂量胰岛素日总量

0.4~1.0U/kgCSII基础率占

40%~50%三餐大剂量占

50%~60%指南更新2026版ADA指南：降低胰岛素泵与自动胰岛素输注系统启动门槛，回归患者需求与使用意愿评估血糖监测进入动态时代血糖管理从单点测量走向连续动态监测监测工具与核心评估指标，共同构成血糖管理的动态评估体系监测工具首选

持续葡萄糖监测（CGM）

进行日常血糖管理指尖血糖仪仍用于校准及关键决策时确认核心评估指标葡萄糖目标范围内时间（TIR）

成为核心评估指标优秀：TIR＞70%，即一天超过16.8小时血糖在目标范围；良好：＞50%糖化血红蛋白目标通常

＜7.0%从胰岛素依赖走向功能性治愈治疗技术正从终身替代迈向重建胰岛功能治疗路径正从终身替代，走向重建胰岛功能每周一次长效胰岛素Efsitora长效替代·减少注射负担3期试验降糖效果不劣于每日胰岛素近300次每年可减少的注射次数再生胰岛E-islet上海长征医院·再生修复14天体外分化由40天缩短，降低成瘤风险36周45岁暴发性患者移植后脱离胰岛素超26个月临床治愈时长替利珠单抗免疫干预·延缓进展≥8岁2期患儿可考虑使用，延缓进展为3期全球唯一相关再生胰岛药物同时获批中美两国批件日常管理基石算着吃，动着控饮食运动与血糖监测三位一体04碳水计数：算着吃饮食管理核心，是将碳水摄入量与胰岛素剂量精准匹配餐前胰岛素剂量公式餐前胰岛素剂量=（碳水克数

÷

碳水系数）+（当前血糖−目标血糖）÷

敏感系数1单位速效胰岛素通常可处理

10~15克

碳水化合物三大营养素每日供能占比碳水化合物、蛋白质、脂肪的推荐供能结构科学运动，防范低血糖规律运动可改善胰岛素敏感性，但须科学防范低血糖科学运动是控糖的良方，把握安全边界才能安心迈开步伐科学运动·防范低血糖运动处方3项有氧运动每周至少150分钟中等强度有氧运动抗阻训练每周2~3次抗阻训练，增加肌肉量控糖获益规律运动可使糖化血红蛋白降低0.3%~0.5%安全边界3项运动前血糖需控制在5.6~13.9mmol/L血糖偏低血糖＜5.6mmol/L须先补充15~30克碳水化合物血糖偏高血糖＞13.9mmol/L且尿酮阳性时禁止运动血糖目标与低血糖应急避免低血糖，永远优先于追求绝对正常的血糖值血糖管理以安全为先，目标区间与应急处理并重血糖控制目标3项空腹或餐前血糖4.4~7.2mmol/L餐后2小时血糖＜10.0mmol/L睡前血糖5.6~7.8mmol/L低血糖应急处理3项判定标准血糖

≤3.9mmol/L

即为低血糖，需立即处理意识清醒者口服葡萄糖意识丧失者立即侧卧保持气道通畅，并给予胰高血糖素或静脉葡萄糖输注并发症防治与展望守住底线，看见曙光规范筛查并发症，理性期待治愈未来05并发症的分层筛查规范筛查是守住长期健康底线的关键血压控制目标＜130/80mmHg，血脂LDL低于2.6mmol/L血压控制目标＜130/80mmHg，血脂LDL低于2.6mmol/L并发症的分层筛查，按年龄与病程分层，逐年守住长期健康底线。糖尿病肾病多在诊断7年后或年龄＞14岁发生≥11岁且病程2~5年者开始筛查此后每年至少1次视网膜病变12岁前风险较低≥11岁且诊断3~5年后查眼底此后每2年1次神经病变与甲状腺功能需常规监测从控糖达标到综合风险管理管理理念正从单纯控糖，转向长期获益最大化管理理念正从单纯控糖，转向长期获益最大化管理升级同时评估体重、心血管、肾脏、肝脏