病理学内分泌系统疾病甲状腺疾病

病理学专题甲状腺疾病病理学内分泌系统疾病·病理学专题年份2026年内容导览01甲状腺正常结构与功能组织学基础与激素调节02甲状腺功能异常病理甲状腺肿与功能亢进03甲状腺炎性病变各类甲状腺炎病理特征04甲状腺肿瘤病理良恶性肿瘤诊断要点SECTION甲状腺正常结构与功能认识正常，方能辨识异常滤泡结构是理解甲状腺病理的基石01甲状腺的组织学基础甲状腺位于颈前，由左右两叶及峡部构成，是人体最大的内分泌腺，滤泡是其形态学基础。滤泡结构3项基本单位滤泡是甲状腺的基本结构和功能单位单层立方上皮滤泡上皮细胞呈单层立方形，合成分泌甲状腺球蛋白嗜酸性胶质滤泡腔内充满嗜酸性胶质，是激素的储存形式滤泡旁细胞2项C细胞又称

C细胞，位于滤泡上皮基底部分泌降钙素参与血钙水平的调节甲状腺激素的合成与调节激素合成依赖碘，功能调节依靠负反馈甲状腺激素的合成始于碘的摄取与活化，其分泌水平由下丘脑—垂体—甲状腺轴负反馈精密调控合成过程01滤泡上皮摄取碘并将其活化02酪氨酸残基碘化生成

MIT

与

DIT03偶联形成

T3

与

T404胶质经胞吞释放入血调节机制3项下丘脑分泌

TRH，垂体分泌

TSHTSH

促进滤泡增生与激素合成血中T3、T4升高

负反馈抑制TRH与TSHSECTION甲状腺功能异常病理功能异常，形态先行从滤泡增生到胶质储积的病理演变02非毒性甲状腺肿的病理演变碘缺乏是核心病因，代偿增生贯穿全程大体观：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大病因机制碘缺乏使

T4、T3

合成减少反馈性

TSH

升高，持续刺激滤泡增生01阶段增生期滤泡上皮增生呈立方或柱状，胶质较少02阶段胶质储积期滤泡扩大，胶质充盈，上皮变扁平03阶段结节期反复增生与复旧，形成多发结节毒性甲状腺肿的病理特征自身免疫性甲亢的典型代表从病因到镜下形态，认识毒性甲状腺肿的病理全貌。临床联系：甲状腺功能亢进、突眼、甲状腺弥漫性肿大病因性质属自身免疫性疾病机制血中TSH受体抗体持续刺激滤泡病理变化滤泡上皮弥漫性增生，呈高柱状上皮形成乳头状折叠突入滤泡腔胶质稀薄，边缘可见吸收空泡间质血管丰富，伴淋巴细胞浸润甲状腺功能减退的病理激素不足引发发育与代谢障碍甲减由甲状腺激素不足所致，按起病时期分为克汀病与黏液性水肿两类常见类型克汀病：胎儿期或新生儿期甲减，导致骨骼发育与智力障碍黏液性水肿：成人甲减，出现非凹陷性水肿病理基础甲状腺萎缩，滤泡减少间质纤维组织增生多继发于桥本甲状腺炎、手术或放射性碘治疗后SECTION甲状腺炎性病变炎症背后，免疫是主线自身免疫与感染性炎症的病理分野03桥本甲状腺炎的病理特征自身免疫破坏滤泡的经典模型从大体到镜下的病理视角，理解桥本甲状腺炎的形态学改变。临床联系：多数患者后期出现甲状腺功能减退大体改变甲状腺弥漫对称性肿大，质地韧，切面灰白多见于中年女性，属自身免疫性疾病镜下特征滤泡破坏、萎缩，数量减少大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡及生发中心滤泡上皮嗜酸性变，形成许特莱细胞三类甲状腺炎对比类型病因病理特征桥本甲状腺炎自身免疫淋巴细胞浸润、生发中心、许特莱细胞亚急性甲状腺炎病毒感染肉芽肿、多核巨细胞、滤泡破坏纤维性甲状腺炎原因不明广泛纤维化，甲状腺质地坚硬SECTION甲状腺肿瘤病理良恶之间，形态定乾坤从滤泡性腺瘤到乳头状癌的诊断路径04甲状腺腺瘤的病理诊断包膜完整

是良性诊断的关键标志甲状腺腺瘤起源于滤泡上皮，包膜完整是良性诊断的关键标志源起源与大体特征起源起源于滤泡上皮，多为单发大体圆形或椭圆形，有完整包膜，切面均一镜下滤泡结构较规则一致镜下包膜完整，无侵犯镜下无脉管侵犯，无特殊核特征鉴鉴别要点鉴别结节性甲状腺肿的腺瘤样结节：多发、无完整包膜乳头状癌的病理特征最常见、预后最好的甲状腺癌乳头状癌的诊断依据建立在大体与镜下两方面的病理特征之上“早期淋巴道转移至颈部淋巴结，分化好，预后佳。”大体特征质硬，边界不清，无包膜，切面灰白镜下特征分支复杂的乳头状结构核呈毛玻璃样透明，可见核沟与核内假包涵体可见砂粒体钙化小体滤泡癌与髓样癌的病理不同起源决定不同生物学行为滤泡癌vs髓样癌同为甲状腺癌，起源细胞不同，诊断与转移特征随之分化。滤泡癌起源于滤泡上皮，属分化型癌诊断关键：包膜或血管侵犯转移多经血道至肺、骨髓样癌起源于滤泡旁细胞即

C细胞分泌降钙素间质可见淀粉样物质沉积可伴发多发性内分泌腺瘤病甲状腺癌鉴别要点类型起源镜检特征转移途径乳头状癌滤泡上皮乳头、毛玻璃核、砂粒体淋