《儿科护理学》第九章血液系统疾病患儿的护理复习测试卷及答案

《儿科护理学》第九章血液系统疾病患儿的护理复习测试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共25分）1.小儿出生后白细胞分类出现两次中性粒细胞与淋巴细胞比例交叉的时间是（）A.生后2~3天和2~3岁B.生后4~6天和4~6岁C.生后1~2周和1~2岁D.生后6~8天和6~8岁2.按照世界卫生组织贫血诊断标准，6个月~6岁儿童贫血的血红蛋白cutoff值为（）A.<100g/LB.<110g/LC.<120g/LD.<90g/L3.小儿生理性贫血达到最明显程度的月龄是（）A.生后1个月内B.生后2~3个月C.生后4~5个月D.生后6个月4.营养性缺铁性贫血的好发年龄阶段是（）A.6个月~2岁婴幼儿B.3~6岁学龄前儿童C.7~12岁学龄儿童D.12~18岁青少年5.营养性缺铁性贫血患儿的典型血象特点是（）A.小细胞低色素性贫血B.大细胞性贫血C.正细胞正色素性贫血D.大细胞低色素性贫血6.为减少胃肠道刺激，营养性缺铁性贫血患儿口服铁剂的最佳时间是（）A.餐前30分钟B.进餐时同服C.两餐之间D.睡前空腹服用7.下列食物或药物中，可促进铁剂吸收的是（）A.牛奶B.浓茶C.维生素CD.钙剂8.铁剂治疗营养性缺铁性贫血时，最早上升、可作为早期疗效判断指标的是（）A.网织红细胞计数B.血红蛋白浓度C.红细胞计数D.血小板计数9.为补足机体铁储存，营养性缺铁性贫血患儿铁剂需服用至血红蛋白恢复正常后多久再停药（）A.立即停药B.继续服用2周C.继续服用6~8周D.继续服用3个月10.营养性巨幼细胞性贫血的主要发病原因是机体缺乏（）A.铁元素B.叶酸和/或维生素B12C.维生素DD.锌元素11.营养性巨幼细胞性贫血患儿的特异性临床表现是（）A.面色蜡黄、睑结膜苍白B.肝脾轻度肿大C.肢体震颤、表情呆滞等神经精神症状D.异食癖12.营养性巨幼细胞性贫血患儿出现明显神经精神症状时，治疗应以补充哪种物质为主（）A.叶酸B.维生素B12C.口服铁剂D.维生素C13.儿童特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是（）A.自身免疫反应导致血小板被单核-巨噬细胞系统过度破坏B.病原体直接损伤血小板C.骨髓造血功能被抑制D.脾功能亢进导致血小板破坏增加14.急性特发性血小板减少性紫癜患儿发病时，血小板计数通常低于（）A.100×10^9/LB.80×10^9/LC.50×10^9/LD.20×10^9/L15.特发性血小板减少性紫癜患儿最危险、最严重的并发症是（）A.颅内出血B.消化道大出血C.反复鼻出血D.牙龈广泛出血16.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗药物是（）A.脾切除B.糖皮质激素C.大剂量静脉注射丙种球蛋白D.输注单采血小板17.儿童时期最常见的急性白血病类型是（）A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病18.下列不属于急性白血病典型临床表现的是（）A.不明原因发热B.进行性贫血C.皮肤黏膜出血D.骨质硬化19.确诊儿童急性白血病最核心的辅助检查依据是（）A.外周血象检查B.骨髓穿刺检查C.临床表现D.组织化学染色20.急性淋巴细胞白血病患儿预防中枢神经系统白血病最常用的措施是（）A.静脉输注大剂量化疗药物B.鞘内注射化疗药物（甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松）C.口服化疗药物维持D.全颅脑放射治疗21.儿童血友病中最常见的类型是（）A.血友病A（凝血因子Ⅷ缺乏）B.血友病B（凝血因子Ⅸ缺乏）C.血友病C（凝血因子Ⅺ缺乏）D.血管性血友病22.血友病患儿出血发作时最关键的治疗措施是（）A.输注对应的凝血因子进行替代治疗B.绝对卧床休息C.局部压迫止血D.应用糖皮质激素23.下列不属于红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症常见诱发因素的是（）A.进食蚕豆及其制品B.应用磺胺类、呋喃类等氧化型药物C.细菌或病毒感染D.常规补充钙剂24.特发性血小板减少性紫癜患儿应禁用的药物是（）A.泼尼松B.静脉注射丙种球蛋白C.阿司匹林D.维生素C25.下列类型的贫血中，需要长期规律输血联合祛铁治疗维持生命的是（）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.重型β-地中海贫血D.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症导致的溶血性贫血二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列关于小儿生理性贫血的描述，正确的有（）A.好发于生后2~3个月的婴儿B.发生机制与出生后红细胞生成素合成减少、骨髓造血功能暂时性降低有关C.患儿红细胞计数可降至3.0×10^12/L左右D.患儿血红蛋白可降至100g/L左右E.属于自限性贫血，无需特殊治疗可自行恢复2.营养性缺铁性贫血的常见病因包括（）A.先天储铁不足，如早产、双胎、孕母严重缺铁等B.铁摄入不足，如未及时添加含铁辅食、长期乳类喂养C.生长发育速度过快，铁需求量增加未及时补充D.铁吸收障碍，如慢性腹泻、消化道畸形等E.铁丢失过多，如肠息肉、钩虫病、长期慢性失血等3.营养性缺铁性贫血患儿可出现的临床表现包括（）A.口唇、甲床、睑结膜苍白，易疲乏B.异食癖，如喜食泥土、墙皮、纸张等C.注意力不集中、记忆力减退、认知发育落后D.指甲变薄脆、反甲，口腔炎、舌炎E.肝、脾、淋巴结轻度肿大（髓外造血表现）4.营养性巨幼细胞性贫血的血象特点包括（）A.红细胞计数减少程度较血红蛋白降低更明显B.呈大细胞性贫血，红细胞体积增大C.中性粒细胞体积增大、核分叶过多D.网织红细胞计数正常或轻度减少E.严重者可出现白细胞、血小板计数减少5.特发性血小板减少性紫癜患儿的护理措施，正确的有（）A.急性期、血小板计数极低时卧床休息，减少活动，避免外伤B.禁用阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛等影响血小板功能的药物C.鼻出血时采用0.1%肾上腺素棉球填塞鼻腔压迫止血D.密切观察有无颅内出血的先兆表现E.血小板低于20×10^9/L时尽量减少肌内注射，穿刺后延长按压时间6.儿童急性白血病常见的白血病细胞浸润表现包括（）A.肝、脾、淋巴结肿大B.骨、关节疼痛，胸骨压痛C.中枢神经系统浸润，出现头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征D.睾丸浸润，表现为睾丸单侧肿大、质硬，为白血病复发的重要根源E.绿色瘤，多见于眶骨、颅骨等部位，由白血病细胞局部浸润形成7.急性白血病患儿化疗期间的护理要点，正确的有（）A.定期监测血常规，观察骨髓抑制程度B.化疗前预防性应用止吐药物，减轻胃肠道反应，给予清淡易消化饮食C.静脉穿刺时严格无菌操作，合理保护静脉，避免化疗药物外渗D.观察有无皮肤、黏膜、消化道出血表现，警惕严重出血E.化疗期间鼓励患儿多饮水，保证充足液体入量，预防高尿酸血症和肿瘤溶解综合征8.关于血友病患儿的健康教育，正确的有（）A.日常避免剧烈运动、接触锐利物品，防止外伤B.尽量避免肌内注射、手术等有创操作，必须进行时提前补充足量凝血因子C.教会家长鼻出血、关节出血等常见出血的局部止血方法D.有条件者定期预防性输注凝血因子，减少出血导致的关节畸形等并发症E.鼓励患儿正常参与篮球、足球等剧烈对抗性运动，提升抵抗力9.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿需避免的诱发溶血的因素包括（）A.进食蚕豆及其制品B.服用磺胺类、呋喃唑酮、伯氨喹等氧化性药物C.接触萘类樟脑丸D.积极预防细菌、病毒感染E.日常常规补充铁剂10.下列关于儿童贫血分度标准的描述，正确的有（）A.轻度贫血：血红蛋白为相应年龄正常下限~90g/LB.中度贫血：血红蛋白为60~90g/LC.重度贫血：血红蛋白为30~60g/LD.极重度贫血：血红蛋白<30g/LE.新生儿轻度贫血：血红蛋白为120~144g/L三、填空题（每空1分，共15分）1.小儿白细胞分类的第一次比例交叉发生在生后____，第二次交叉发生在____岁。2.按照世界卫生组织提出的儿童贫血诊断标准，6个月~6岁儿童血红蛋白低于____g/L，6~14岁儿童血红蛋白低于____g/L，新生儿血红蛋白低于____g/L即可诊断为贫血。3.营养性缺铁性贫血患儿口服铁剂时，为减少胃肠刺激应选择在____之间服用，同时搭配____可有效促进铁的吸收，铁剂用药____后网织红细胞开始上升，可作为判断早期疗效的敏感指标。4.营养性巨幼细胞性贫血是由于缺乏____和/或____引起的大细胞性贫血，当患儿出现明显肢体震颤、反应迟钝等神经精神症状时，治疗应以补充____为主。5.急性白血病的四大核心临床表现包括____、____、____及白血病细胞多器官浸润表现。6.血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，儿童期最常见的类型为____缺乏导致的血友病A。四、名词解释（每题3分，共15分）1.生理性贫血2.营养性缺铁性贫血3.营养性巨幼细胞性贫血4.特发性血小板减少性紫癜5.中枢神经系统白血病五、简答题（每题5分，共15分）1.简述营养性缺铁性贫血患儿口服铁剂的核心护理要点。2.简述特发性血小板减少性紫癜患儿的病情观察及出血防护要点。3.简述急性白血病患儿化疗期间预防感染的护理措施。六、案例分析题（共10分）患儿，男，1岁2个月，因“面色苍白2个月，发热伴咳嗽3天”入院。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，生后纯母乳喂养，未按时添加各类辅食，平素活动后易气促，时有烦躁，家长发现患儿近1个月常捡墙上脱落的墙皮放入口中。入院查体：体温38.3℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分，体重8.8kg，神志清楚，精神反应稍弱，面色、睑结膜、口唇、甲床明显苍白，全身皮肤无黄染、无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音，心率130次/分，律齐，心前区可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音，腹部平软，肝肋下2.5cm，质软、边锐，脾肋下1cm，质软，神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规示血红蛋白72g/L，红细胞计数3.1×10^12/L，白细胞计数12.3×10^9/L，中性粒细胞占比69%，淋巴细胞占比31%，血小板计数224×10^9/L，红细胞平均体积（MCV）70fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）22pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）288g/L，网织红细胞占比0.9%；血清铁蛋白7.2μg/L（参考值15~200μg/L），血清铁5.9μmol/L（参考值12.8~31.3μmol/L），总铁结合力72μmol/L（参考值<62.7μmol/L）。请根据上述资料回答以下问题：（1）该患儿最可能的医疗诊断有哪些？（2分）（2）列出该患儿目前存在的主要护理诊断（至少写出4项）。（4分）（3）针对患儿情况简述核心护理措施。（4分）参考答案一、单项选择题（每题1分，共25分）1.B2.B3.B4.A5.A6.C7.C8.A9.C10.B11.C12.B13.A14.D15.A16.B17.A18.D19.B20.B21.A22.A23.D24.C25.C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、填空题（每空1分，共15分）1.4~6天；4~62.110；120；1453.两餐；维生素C（或稀盐酸、富含维生素C的果汁）；3~4天4.叶酸；维生素B12；维生素B125.发热；进行性贫血；出血6.凝血因子Ⅷ（或Ⅷ因子、抗血友病球蛋白）四、名词解释（每题3分，共15分）1.生理性贫血：指婴儿出生后由于自主呼吸建立、血氧含量升高导致红细胞生成素减少（1分），骨髓造血功能暂时性降低，加上胎儿红细胞寿命短、破坏增加，同时婴儿生长发育快、循环血量快速增加（1分），至生后2~3个月时红细胞计数降至3.0×10^12/L、血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血，呈自限性，3个月后随造血功能恢复逐渐缓解（1分）。2.营养性缺铁性贫血：是由于体内铁储备不足、铁摄入不足或铁丢失过多导致体内铁缺乏，引起血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素性贫血（1分），为儿童时期最常见的贫血类型，好发于6个月~2岁婴幼儿（1分），临床特点为血清铁蛋白降低、铁剂治疗有效，长期患病可影响患儿生长发育、免疫功能及认知发育（1分）。3.营养性巨幼细胞性贫血：是由于维生素B12和/或叶酸缺乏导致DNA合成障碍所引起的大细胞性贫血（1分），好发于2岁以内婴幼儿，临床以贫血、神经精神症状（如肢体震颤、反应迟钝）、红细胞胞体增大、骨髓中出现巨幼红细胞为主要特点（1分），补充维生素B12和/或叶酸治疗有效（1分）。4.特发性血小板减少性紫癜：是儿童时期最常见的出血性疾病，发病机制与机体产生抗血小板自身抗体导致单核-巨噬细胞系统破坏血小板过多有关（1分），临床以皮肤黏膜自发性出血、血小板计数减少、出血时间延长、束臂试验阳性、骨髓巨核细胞成熟障碍为主要特点（1分），严重者可出现颅内出血危及生命（1分）。5.中枢神经系统白血病：指白血病细胞浸润脑膜或脑实质引起的并发症，多见于急性淋巴细胞白血病化疗后缓解期，与化疗药物难以通过血脑屏障、隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭有关（1分），临床可表现为头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征，脑脊液检查可发现白血病细胞（1分），是导致白血病复发、治疗失败的重要原因之一（1分）。五、简答题（每题5分，共15分）1.营养性缺铁性贫血患儿口服铁剂的核心护理要点包括：（1）用药时间与剂量：从小剂量开始，选择两餐之间服用铁剂，减少铁剂对胃肠道黏膜的刺激，降低恶心、呕吐、上腹不适等不良反应发生率（1分）。（2）药物搭配：铁剂可与维生素C、稀盐酸、富含维生素C的果汁等同服，将三价铁还原为易吸收的二价铁，促进铁吸收；忌与牛奶、浓茶、咖啡、钙剂、含鞣酸的食物同服，避免形成不溶性铁盐阻碍吸收（1分）。（3）用药观察：口服液体铁剂时需使用吸管或滴管给药，避免铁剂接触牙齿导致牙齿染黑，服药后需漱口；告知家长服用铁剂期间大便会因硫化铁生成变为黑色，属于正常现象，停药后可自行恢复，避免家长过度焦虑（1分）。（4）疗效监测：铁剂服用3~4天后网织红细胞开始上升，7~10天达到高峰，1~2周后血红蛋白逐渐上升，提示治疗有效（1分）。（5）疗程要求：铁剂需服用至血红蛋白水平恢复正常后，继续维持用药6~8周，以补足机体铁储存，避免贫血复发（1分）。2.特发性血小板减少性紫癜患儿的病情观察及出血防护要点包括：（1）病情监测：密切观察患儿皮肤瘀点、瘀斑的数量及范围变化，监测生命体征，观察有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、血尿等活动性出血表现，准确记录出血量；当血小板计数低于20×10^9/L时需高度警惕严重出血风险（2分）。（2）颅内出血防护：密切观察有无颅内出血先兆，若患儿出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、视物模糊、嗜睡、惊厥等表现，需立即通知医生，配合抢救：保持患儿绝对安静，取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇降低颅内压，给予大剂量糖皮质激素、丙种球蛋白，必要时输注单采血小板（2分）。（3）日常出血防护：急性期需卧床休息，减少活动，避免剧烈运动、外伤；忌用阿司匹林、双嘧达莫等抑制血小板功能的药物；尽量减少肌内注射，穿刺后延长局部按压时间至5~10分钟；鼻出血时使用0.1%肾上腺素棉球填塞压迫止血，牙龈出血时使用明胶海绵压迫止血（1分）。3.急性白血病患儿化疗期间预防感染的护理措施包括：（1）保护性隔离：化疗后骨髓抑制期需对患儿实施保护性隔离，与感染性疾病患儿分室安置，中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L时需安置于层流病房，严格限制探视人数，探视者需佩戴口罩、洗手后方可接触患儿，避免交叉感染（1分）。（2）环境管理：保持病室清洁，每日定时通风，采用空气消毒机每日消毒2次，定期监测病室空气及物体表面菌落数，保持温湿度适宜（1分）。（3）黏膜皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免皮肤破损；每日用复方氯己定漱口液漱口3~4次，保持口腔清洁，预防口腔溃疡；便后用温水清洁肛周，采用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周脓肿（1分）。（4）无菌操作：进行静脉穿刺、鞘内注射等侵入性操作时严格执行无菌原则，操作部位充分消毒，避免医源性感染（1分）。（5）感染监测与支持：密切监测体温变化，观察有无咽痛、咳嗽