《导尿管相关尿路感染预防和控制》试题及答案

《导尿管相关尿路感染预防和控制》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管（）小时内发生的泌尿系统感染。A.24B.48C.72D.962.根据全国医院感染监测网发布的监测数据，我国医疗机构中80%左右的医院获得性尿路感染与以下哪种操作直接相关（）。A.静脉输液B.留置导尿管C.外科手术切口D.呼吸道侵入操作3.以下临床场景中，符合留置导尿管指征的是（）。A.为昏迷患者测量尿量便利，常规留置导尿管B.长期卧床生活不能自理患者，为减少护理人员翻身、更换床单位工作量留置导尿管C.感染性休克收治ICU的患者，需准确记录每小时尿量、测量尿比重指导液体复苏时留置导尿管D.老年单纯压力性尿失禁患者，为保持会阴部干燥留置导尿管4.留置导尿操作过程中，若导尿管不慎误入女性患者阴道，正确的处理方式是（）。A.立即拔出原导尿管，重新更换无菌导尿管后再行置管B.用无菌生理盐水反复冲洗导尿管表面后继续插入尿道C.用0.5%碘伏棉球反复擦拭导尿管表面后继续插入尿道D.将导尿管退回阴道内5cm，调整角度后向尿道方向插入5.对于需要长期留置导尿管（留置时间≥2周）的患者，为降低尿道刺激、细菌生物膜形成及感染风险，宜优先选择的导尿管类型是（）。A.普通橡胶导尿管B.全硅酮或硅胶涂层导尿管C.聚氯乙烯（PVC）导尿管D.普通乳胶导尿管6.留置导尿管后，密闭式集尿袋的放置位置正确的是（）。A.始终高于患者膀胱水平，防止尿液漏出B.始终低于患者膀胱水平，且避免集尿袋接触地面C.与患者膀胱保持同一水平，减少引流压力差D.可放置在任意位置，只要固定牢固不脱出即可7.留置导尿管患者的日常维护操作中，符合防控要求的是（）。A.每日使用含氯消毒剂溶液冲洗膀胱预防感染B.每日2次使用抗菌药物软膏涂抹尿道口预防感染C.保持尿液引流系统的密闭性，不常规进行膀胱冲洗或灌注D.每日更换导尿管1次，减少细菌定植8.长期留置导尿管患者的导尿管更换频率，推荐为（）。A.每日更换1次B.每周固定更换1次C.根据导尿管材质、患者尿液性状、堵塞风险综合判定，一般2~4周更换1次D.无论留置多长时间，只要出现感染征象才更换9.普通密闭式尿液引流集尿袋的常规更换频率为（）。A.每日更换1次B.每周更换1~2次，出现破损、漏液、感染征象时及时更换C.每月更换1次D.仅在集尿袋完全堵塞时更换10.留置导尿管患者发生CAUTI最主要的感染途径是（）。A.血行播散感染B.逆行感染（包括导尿管腔外黏膜间隙上行、腔内引流路径上行）C.淋巴道回流感染D.盆腔邻近器官感染直接蔓延11.下列置管操作中，会显著升高CAUTI发生风险的是（）。A.置管前严格执行手卫生，戴无菌手套，铺覆盖足够范围的无菌洞巾，执行最大无菌屏障B.置管时使用无菌水溶性润滑剂充分润滑导尿管，动作轻柔，避免尿道黏膜损伤C.根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适型号的导尿管D.导尿管置入后，为防止脱出，向气囊内注入超过导尿管标注容量30%以上的无菌水12.导尿管表面形成细菌生物膜后，会导致的主要问题是（）。A.细菌对抗菌药物的敏感性显著升高，感染更容易控制B.细菌被生物膜基质保护，对抗菌药物和宿主免疫清除的抵抗力提升，易导致感染迁延不愈、反复发作C.导尿管表面润滑性提升，减少尿道黏膜摩擦损伤D.尿液引流速度加快，降低导尿管堵塞风险13.根据全国细菌耐药监测网数据，我国CAUTI最常见的病原菌类型是（）。A.念珠菌属真菌B.大肠埃希菌等肠杆菌科细菌C.鲍曼不动杆菌D.金黄色葡萄球菌14.下列情况中，需要立即拔除导尿管、不可继续留置的是（）。A.腹部术后第2天，患者已恢复自主排尿能力，无尿路梗阻、需精确监测尿量等留置指征B.感染性休克患者，需持续监测每小时尿量变化C.前列腺增生患者发生急性尿潴留，导尿后梗阻未完全解除D.经尿道膀胱肿瘤电切术后，需持续膀胱冲洗防止血块堵塞15.下列操作时机中，不属于导尿管相关操作必须执行手卫生节点的是（）。A.为患者实施留置导尿操作前B.为患者排空集尿袋前C.接触导尿管引流接口、准备留取尿标本前D.为患者测量上臂血压前16.留置导尿管引流系统的维护操作中，做法正确的是（）。A.为方便留取尿标本，常规断开导尿管与引流管的连接处接取尿液B.排空集尿袋时，将集尿袋出口紧贴收集容器内壁，避免尿液喷溅C.保持引流管无打折、弯曲、受压，保证引流通畅，无临床特殊需求时不随意夹闭引流管D.待集尿袋内尿液完全装满后再排空，减少打开集尿袋出口的操作次数17.下列因素中，属于老年女性留置导尿管患者CAUTI高危因素的是（）。A.患者存在大便失禁，粪便反复污染尿道口B.每日使用温水清洁会阴部皮肤C.将导尿管固定于大腿内侧，避免牵拉D.每日评估拔管指征，尽早拔除导尿管18.下列临床情况中，可临床诊断为CAUTI的是（）。A.留置导尿管第3天，患者出现发热（体温38.7℃）、耻骨联合上压痛，无咳嗽、切口感染等其他明确感染灶，尿常规提示白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性，尿培养检出大肠埃希菌，菌落数10^6cfu/mlB.留置导尿管12小时，患者出现低热（体温37.4℃），尿常规检出少量白细胞C.留置导尿管5天，患者无任何感染症状，尿培养检表皮葡萄球菌，菌落数10^2cfu/mlD.拔除导尿管1周后，患者出现尿频、尿急、尿痛，尿培养检出大肠埃希菌19.医疗机构开展CAUTI目标性监测时，用于评价防控效果的核心指标是（）。A.导尿管使用率B.千日CAUTI发生率（每1000个导尿管留置日发生的CAUTI例数）C.患者平均导尿管留置天数D.CAUTI病例漏报率20.下列CAUTI预防措施中，属于国内外指南强烈推荐的高证据等级核心措施的是（）。A.留置期间每日用消毒剂冲洗膀胱B.每日使用含氯消毒剂擦拭尿道口2次C.严格掌握留置导尿管指征，每日评估拔管必要性，尽早拔除无留置价值的导尿管D.留置导尿管期间全程全身使用抗菌药物预防感染二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列临床场景中，符合留置导尿管适应证的有（）。A.前列腺增生导致急性尿潴留，无法自主排尿的患者B.经尿道前列腺电切术、膀胱肿瘤切除术等泌尿系统手术患者，术中、术后需引流尿液、冲洗膀胱C.严重创伤、多器官功能衰竭等急危重症患者，需精确监测每小时尿量指导救治D.脊髓损伤伴下肢瘫痪、可自主排尿的患者，为减少护理工作量留置导尿管E.尿失禁患者伴会阴部Ⅲ度压疮，需保持局部干燥促进创面愈合2.留置导尿管操作过程中，符合无菌操作规范的有（）。A.置管前严格执行手卫生，戴无菌手套，铺足够范围的无菌洞巾，执行最大无菌屏障B.使用无菌水溶性润滑剂充分润滑导尿管前端，置管动作轻柔，避免暴力操作损伤尿道黏膜C.根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适型号的导尿管，成年男性一般选择16~18Fr，成年女性一般选择14~16FrD.导尿管置入适宜深度后，向气囊内注入标注剂量的无菌水，轻拉导尿管确认固定稳妥E.置管过程中导尿管尖端不慎接触到操作者手或患者非消毒区域皮肤，用碘伏消毒后可继续使用3.留置导尿管期间，下列维护操作符合防控要求的有（）。A.保持尿液引流系统的密闭性，导尿管与引流管的连接处不随意打开B.保持引流管通畅，避免打折、受压，集尿袋始终低于膀胱水平，避免尿液反流C.及时排空集尿袋，排空时遵循无菌操作原则，每个患者使用独立的尿液收集容器，避免集尿袋出口接触收集容器内壁D.每日使用温肥皂水或生理盐水清洁尿道口及会阴部皮肤，大便失禁患者排便后及时清洁、消毒局部皮肤E.长期留置导尿管患者固定每周更换1次导尿管，无需评估导尿管通畅情况及患者状态4.下列操作中，会显著升高CAUTI发生风险的有（）。A.留置导尿管期间，每日常规使用抗菌药物溶液或消毒剂冲洗膀胱预防感染B.在集尿袋内加入消毒剂或抗菌药物，试图减少引流袋内细菌定植C.留置导尿管后，全程全身使用广谱抗菌药物直至拔管，预防感染D.留取尿培养标本时，断开导尿管与引流管的连接处直接接取尿液E.每日评估导尿管留置必要性，患者恢复自主排尿能力后尽早拔管5.关于CAUTI的危险因素，下列说法正确的有（）。A.导尿管留置时间与感染风险正相关，每多留置1天，CAUTI发生风险升高3%~10%B.患者合并糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、放化疗后粒细胞缺乏等免疫力低下状态时，感染风险显著升高C.置管时动作粗暴、气囊超量注液压迫尿道黏膜导致黏膜损伤，会破坏尿道黏膜屏障，升高感染风险D.引流系统密闭性破坏（如连接处断开、导尿管部分脱出后回送、集尿袋漏液）会增加细菌逆行入侵的概率E.导尿管材质不会影响生物膜形成及感染风险，任意材质的导尿管感染风险无差异6.关于CAUTI的病原学特点，下列说法正确的有（）。A.引起CAUTI的病原菌多数来源于患者自身肠道及会阴部的定植菌群B.长期留置导尿管（留置时间≥2周）的患者，发生多重耐药菌感染、真菌性尿路感染的风险显著升高C.导尿管表面的细菌生物膜会大幅提升细菌对抗菌药物的耐药性，是感染反复、治疗困难的核心原因D.CAUTI的病原菌全部为外源性来源，与患者自身定植菌群无关E.短期留置导尿管（留置时间<7天）患者的感染病原菌以大肠埃希菌等肠杆菌科细菌为主7.留置导尿管患者留取尿培养标本的正确操作包括（）。A.留取标本前严格执行手卫生B.对导尿管侧壁专用的无菌采样口进行碘伏消毒后，使用无菌注射器抽取适量尿液注入无菌培养瓶C.不可直接从集尿袋底部开放口留取尿液送检D.标本留取后及时送检，避免室温放置过久导致细菌繁殖影响结果准确性E.为提升标本阳性率，留取标本前常规夹闭引流管30分钟再采样8.导尿管固定的正确做法包括（）。A.使用专用导尿管固定装置将导尿管妥善固定在患者皮肤上，避免牵拉、打折B.男性患者可将导尿管固定于下腹部，减少导尿管对尿道腹侧的压迫，降低远期尿道狭窄风险C.女性患者将导尿管固定于大腿内侧，预留足够活动长度，避免翻身、活动时牵拉导尿管D.导尿管固定时需预留足够的活动度，避免患者体位变动时导尿管牵拉脱出或损伤尿道E.为方便拆卸，将导尿管直接固定在床单位床单上，无需固定在患者皮肤上9.临床工作中，可替代留置导尿、降低CAUTI风险的方式包括（）。A.对单纯尿失禁患者，优先选择一次性尿垫、外接集尿器（如男性阴茎套集尿器）等方式，避免留置导尿B.对术后需要短期引流尿液的患者，若病情允许可选择间歇导尿，减少持续留置时间C.对脊髓损伤导致神经源性膀胱的患者，优先采用间歇清洁导尿模式，减少长期持续留置导尿的感染风险D.所有尿失禁患者必须留置导尿，其他替代方式引流效果差E.对长期卧床排尿困难患者，常规首选留置导尿，无需评估其他引流方式10.医疗机构在CAUTI预防与控制管理中，应当落实的工作包括（）。A.制定并完善CAUTI预防与控制的规章制度、操作流程，明确各岗位防控职责B.定期对医务人员开展CAUTI防控知识、操作技能的培训与考核，提升防控意识和能力C.开展CAUTI目标性监测，定期统计、分析千日感染率、导尿管使用率等核心指标，向临床科室反馈D.定期开展临床科室CAUTI防控措施落实情况的督导检查，及时发现隐患并督促整改E.防控工作责任全部由护理人员承担，无需医师及患者参与11.下列临床表现中，属于CAUTI常见症状体征的有（）。A.留置导尿管期间出现发热、寒战，无其他明确的感染病灶可以解释B.耻骨联合上方压痛、下腹部坠胀不适C.肾区叩击痛，部分患者因留置导尿管无典型尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征D.尿液性状改变，出现尿液浑浊、絮状沉淀、肉眼血尿、异常异味E.患者无任何不适症状，仅尿培养检出低菌落数的皮肤定植菌12.关于CAUTI的临床处置，下列说法正确的有（）。A.怀疑患者发生CAUTI时，应在使用抗菌药物前规范留取尿培养标本送检B.患者导尿管留置时间超过7天，发生CAUTI时可考虑更换导尿管，在新留置的导尿管中留取标本引流尿液C.抗菌药物选择需结合尿培养药敏结果，避免盲目使用广谱抗菌药物，减少耐药风险D.对所有留置导尿管、尿培养检出细菌的患者，无论有无症状均应足疗程使用抗菌药物E.感染控制后及时评估导尿管留置必要性，无继续留置指征时尽早拔除13.留置导尿操作前的准备工作包括（）。A.医师开具留置导尿医嘱后，护理人员严格评估留置必要性，确认有明确指征后方可准备置管B.根据患者年龄、性别、尿道情况、预计留置时间选择合适型号、材质的导尿管C.检查导尿管及引流装置的包装完整性、灭菌有效期，若出现包装破损、潮湿、过期等情况禁止使用D.向患者及家属告知留置导尿管的目的、操作流程、注意事项及可能的风险，取得配合E.无需评估和宣教，接到医嘱直接准备用物置管14.下列人群中，属于CAUTI高危人群的有（）。A.年龄≥65岁的老年患者，合并糖尿病、慢性肾脏病、恶性肿瘤等基础疾病B.导尿管留置时间≥7天的患者C.长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗菌药物，存在免疫功能低下的患者D.女性患者，尤其是存在大便失禁、会阴部清洁度差的患者E.无基础疾病、短期留置导尿管（<3天）的年轻术后患者15.导尿管相关操作中，必须严格执行手卫生的时机包括（）。A.实施留置导尿操作前、操作后B.接触导尿管、引流装置接口前后C.排空集尿袋、更换集尿袋前后D.更换导尿管、处理导尿管相关漏液前后E.仅为患者整理床单位、未接触导尿管及引流装置时三、判断题（每题1分，共15分，正确打√，错误打×）1.患者拔除导尿管72小时后发生的尿路感染，仍属于导尿管相关尿路感染的诊断范畴。（）2.为降低护理工作强度，对长期卧床、认知障碍伴尿失禁的患者，可常规留置导尿管。（）3.留置导尿操作时，若导尿管被污染，必须立即更换无菌导尿管，不可消毒后继续使用。（）4.留置导尿管期间，常规使用消毒剂冲洗膀胱可有效降低CAUTI的发生风险。（）5.留置导尿期间，集尿袋的放置位置任何时候都应低于膀胱水平，防止尿液反流引发逆行感染。（）6.长期留置导尿管的患者，应固定每周更换1次导尿管，无需评估导尿管状态及患者情况。（）7.为提高尿培养送检便捷性，可直接从集尿袋出口接取尿液送检。（）8.导尿管留置时间是CAUTI最核心的可调控危险因素，每日评估拔管必要性、尽早拔除不必要的导尿管，是降低CAUTI发生率最有效的措施。（）9.导尿管表面形成的细菌生物膜会阻碍抗菌药物渗透、逃避宿主免疫攻击，导致感染迁延不愈。（）10.留置导尿管患者只要尿培养检出细菌，无论有无感染症状，都应诊断为CAUTI并启动抗菌药物治疗。（）11.置管过程中动作粗暴、润滑不充分导致尿道黏膜损伤，会破坏尿道黏膜防御屏障，显著升高CAUTI风险。（）12.为预防CAUTI，所有留置导尿管的患者都应在置管后全程使用抗菌药物，直至导尿管拔除。（）13.与长期持续留置导尿管相比，规范的间歇导尿可显著降低尿路感染的发生风险，适用于神经源性膀胱、术后短期排尿功能障碍的患者。（）14.排空集尿袋时，多个患者可共用同一个尿液收集容器，只要容器每日消毒即可避免交叉感染。（）15.CAUTI防控是医务人员的责任，无需对患者及家属开展相关知识宣教。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述临床留置导尿管的严格适应证。2.简述导尿管相关尿路感染的核心预防措施（从置管前、置管中、置管后三个维度阐述）。3.简述留置导尿管患者留取尿培养标本的正确操作流程。4.简述导尿管相关尿路感染的临床诊断标准。五、案例分析题（共15分）某医院骨科病房收治1名72岁女性患者，因股骨颈骨折行人工髋关节置换术，术后管床医师以“方便护理、准确记录尿量”为医嘱留置导尿管。置管过程中，因患者体位摆放不当，导尿管误入阴道，操作者使用0.5%碘伏棉球反复擦拭导尿管表面后，再次将该导尿管插入尿道完成置管。置管后护士使用安全别针将导尿管固定在床栏上，集尿袋悬挂于床栏中部，位置高于患者耻骨联合水平5cm左右。留置期间，护士为预防感染，每日2次使用0.5%碘伏溶液经导尿管灌注冲洗膀胱，每日3次使用碘伏棉球消毒尿道口；术后连续8天未评估患者导尿管留置必要性，持续保留导尿管。术后第9天，患者出现发热，最高体温39.1℃，伴下腹部压痛、尿液浑浊有絮状物，无咳嗽咳痰、手术切口红肿、腹痛腹泻等其他感染征象；查尿常规提示白细胞（+++）、亚硝酸盐阳性，留取尿培养检出大肠埃希菌，菌落计数10^6cfu/ml，临床诊断为导尿管相关尿路感染。请结合案例回答以下问题：（1）分析该患者发生CAUTI的主要医源性危险因素有哪些？（8分）（2）针对该科室存在的问题，提出针对性的CAUTI防控整改措施。（7分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：根据《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2021版）》定义，CAUTI是指患者留置导尿管期间，或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。2.答案：B。解析：全国医院感染监测网数据显示，我国医疗机构中80%的医院获得性尿路感染与留置导尿管相关，CAUTI是最常见的医院获得性感染类型之一。3.答案：C。解析：留置导尿管必须严格掌握指征，禁止以护理便利、单纯尿失禁、非急危重症患者记录尿量为目的留置导尿管；急危重症患者需精确监测每小时尿量是明确的留置指征。4.答案：A。解析：导尿管误入阴道后已被生殖道菌群污染，无法通过表面消毒达到灭菌要求，必须立即更换全新的无菌导尿管后再行置管，避免将病原菌带入尿道引发感染。5.答案：B。解析：普通橡胶、PVC、乳胶导尿管组织相容性差，易对尿道黏膜产生刺激，且细菌生物膜形成风险高；全硅酮或硅胶涂层导尿管生物相容性好，尿道刺激小，生物膜形成风险低，适合长期留置患者使用。6.答案：B。解析：集尿袋必须始终低于膀胱水平（卧位时低于耻骨联合、站立时低于髋部），防止尿液反流引发逆行感染，同时集尿袋不可接触地面，避免出口污染。7.答案：C。解析：指南明确不推荐常规进行膀胱冲洗或灌注、不推荐常规使用消毒剂或抗菌药物清洁尿道口，这类操作会破坏尿道正常微生态和黏膜屏障，反而升高感染风险；保持引流系统密闭是核心防控要求。8.答案：C。解析：不推荐固定短周期频繁更换导尿管，需结合导尿管材质、患者尿液浑浊度、堵塞风险等综合判定，一般长期留置患者每2~4周更换1次，若出现导尿管堵塞、脱出、密闭性破坏、可疑感染时及时更换。9.答案：B。解析：常规密闭式集尿袋推荐每周更换1~2次，出现漏液、破损、尿液浑浊、感染征象时及时更换；频繁更换集尿袋会破坏引流系统密闭性，升高感染风险。10.答案：B。解析：CAUTI中90%以上为逆行感染，包括两种路径：一是腔外途径，尿道口周围定植菌沿导尿管与尿道黏膜间的间隙上行；二是腔内途径，引流装置被污染后，细菌沿导尿管、引流管内腔上行。11.答案：D。解析：气囊内注水量需严格遵循导尿管标注的容量要求，超量注液会导致气囊过度压迫尿道黏膜，造成黏膜缺血、糜烂、损伤，破坏黏膜防御屏障，显著升高感染和尿道狭窄风险。12.答案：B。解析：细菌黏附于导尿管表面后会分泌胞外多糖基质形成生物膜，膜内细菌代谢速率低，对抗菌药物的抵抗力是浮游状态细菌的100~1000倍，且可逃避宿主免疫细胞的吞噬清除，易导致感染反复发作、迁延不愈。13.答案：B。解析：全国细菌耐药监测网数据显示，CAUTI病原菌中肠杆菌科细菌占比超过60%，首位为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌；革兰阳性菌以肠球菌属多见，真菌占比10%~15%，多见于长期使用抗菌药物、免疫力低下患者。14.答案：A。解析：每日评估留置必要性、尽早拔管是CAUTI防控的核心措施，患者恢复自主排尿能力、无明确留置指征时需立即拔除导尿管，减少不必要的暴露。15.答案：D。解析：所有涉及导尿管、引流装置的操作前后必须严格执行手卫生，测量血压未接触导尿相关装置，不属于导尿管相关操作的强制手卫生节点。16.答案：C。解析：留取尿标本需经导尿管侧壁采样口采集，不可随意断开连接处；排空集尿袋时出口不可接触收集容器，避免污染；集尿袋内尿液达到1/2~2/3容积时需及时排空，避免牵拉导尿管、尿液反流；引流管需保持通畅，无特殊需求不夹闭。17.答案：A。解析：老年女性尿道短、距离肛门近，若存在大便失禁，粪便中的肠道细菌易污染尿道口，沿导尿管上行引发感染，是CAUTI的高危因素。18.答案：A。解析：CAUTI诊断需符合3个条件：一是发生时间在留置导尿管期间或拔管后48小时内；二是存在尿路感染的症状体征，且无其他明确感染源；三是尿培养达到菌落计数标准（革兰阴性杆菌≥10^5cfu/ml，革兰阳性球菌≥10^4cfu/ml）；无症状菌尿、拔管超过48小时的感染不属于CAUTI范畴。19.答案：B。解析：千日CAUTI发生率是反映防控效果的核心指标，计算公式为观察期内CAUTI发生例数/同期患者导尿管留置总日数×1000‰。20.答案：C。解析：严格掌握指征、尽早拔管是所有指南一致强烈推荐的核心防控措施，其余选项中的操作均不推荐，反而会升高感染风险、增加细菌耐药性。二、多项选择题1.答案：ABCE。解析：禁止为减少护理工作量为可自主排尿的瘫痪患者常规留置导尿管，其余选项均为留置导尿管的明确适应证。2.答案：ABCD。解析：置管过程中导尿管若被非无菌区域污染，必须立即更换，不可消毒后继续使用，避免带入病原菌。3.答案：ABCD。解析：不推荐固定每周更换导尿管，需根据材质、患者情况综合判定更换周期，避免频繁更换损伤尿道黏膜。4.答案：ABCD。解析：常规膀胱冲洗、集尿袋加消毒剂、全身预防性使用抗菌药物、随意断开引流连接均为指南明确禁止的操作，会升高感染风险；尽早拔管是推荐的防控措施。5.答案：ABCD。解析：导尿管材质与生物膜形成密切相关，生物相容性差的材质更易形成生物膜，升高感染风险。6.答案：ABCE。解析：CAUTI的病原菌多数来自患者自身肠道、会阴部的定植菌群，属于内源性感染，少数为外源性污染导致。7.答案：ABCD。解析：留取尿标本时无需夹闭引流管，可直接消毒采样口抽取尿液，夹闭时间过长易导致引流不畅、细菌繁殖。8.答案：ABCD。解析：导尿管必须固定于患者皮肤，不可仅固定于床单位，否则患者体位变动时易牵拉导尿管，造成黏膜损伤或脱出。9.答案：ABC。解析：对于无尿路梗阻、不需要精确监测尿量的患者，尤其是尿失禁、神经源性膀胱患者，应优先选择替代导尿方式，减少不必要的留置导尿。10.答案：ABCD。解析：CAUTI防控需要医师、护士、患者及家属共同参与，形成多学科协作的防控体系，不能仅由护理人员承担责任。11.答案：ABCD。解析：无症状菌尿不属于CAUTI，不需要常规诊断和治疗，仅在妊娠期、泌尿系统手术前等特殊情况需要干预。12.答案：ABCE。解析：无症状菌尿患者不推荐常规使用抗菌药物，避免诱导细菌耐药、增加医疗成本。13.答案：ABCD。解析：置管前必须严格评估留置指征，做好患者宣教和物品准备，禁止无指征置管。14.答案：ABCD。解析：年轻、无基础疾病、短期留置导尿管的患者CAUTI发生风险相对较低，其余选项均为高危人群。15.答案：ABCD。解析：未接触导尿管及引流装置的操作不属于导尿管相关手卫生的强制节点，但仍需遵循普通诊疗操作的手卫生要求。三、判断题1.答案：×。解析：拔管后48小时内发生的尿路感染才属于CAUTI的诊断范畴。2.答案：×。解析：禁止为减少护理工作量为长期卧床、单纯尿失禁患者常规留置导尿管，应优先选择替代引流方式。3.答案：√。解析：被污染的导尿管无法通过表面消毒达到无菌要求，必须更换。4.答案：×。解析：常规膀胱冲洗会破坏膀胱黏膜屏障和正常微生态，升高CAUTI风险，不推荐作为常规预防措施。5.答案：√。解析：集尿袋低于膀胱水平是防止尿液反流的核心要求。6.答案：×。解析：导尿管更换需综合评估，不推荐固定每周更换，避免频繁损伤尿道黏膜。7.答案：×。解析：集尿袋内尿液停留时间长，易有细菌繁殖，从集尿袋留取标本会导致假阳性结果，需从导尿管采样口采集。8.答案：√。解析：留置时间是CAUTI最重要的可调控危险因素，尽早拔管是最有效的预防措施。9.答案：√。解析：生物膜的形成是CAUTI迁延不愈的重要病理基础。10.答案：×。解析：无症状菌尿不属于CAUTI，不需要常规抗菌治疗。11.答案：√。解析：尿道黏膜损伤会破坏自然防御屏障，增加细菌入侵风险。12.答案：×。解析：不推荐常规全身使用抗菌药物预防CAUTI，会增加耐药风险。13.答案：√。解析：间歇导尿可避免导尿管持续留置导致的生物膜形成和黏膜压迫，显著降低感染风险。14.答案：×。解析：排空集尿袋时需执行一人一容器，避免交叉感染。15.答案：×。解析：需对患者及家属开展宣教，提升配合度，共同落实防控措施。四、简答题1.答案：留置导尿管需严格遵循“最小必要”原则，适应证包括：（1）急危重症救治需求：各类休克、重大手术、多器官功能衰竭等急危重症患者，需要精确监测每小时尿量、尿比重，评估循环和肾功能，指导液体复苏和治疗方案调整时可留置；（2）尿路梗阻引流需求：急性或慢性尿潴留、膀胱出口梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄、结石/血块堵塞尿道）患者，无法自主排尿需紧急解除梗阻时留置；（3）围手术期管理需求：泌尿系统手术（如经尿道前列腺电切、膀胱/肾脏手术）术中、术后需持续引流、冲洗膀胱，促进创面愈合；盆腔、结直肠等邻近泌尿道的手术中，需排空膀胱避免术中损伤，术后根据恢复情况尽早拔除；（4）局部创面护理需求：会阴部、尿道存在严重损伤，或尿失禁伴会阴部皮肤破损（如Ⅲ度压疮、皮肤湿疹），需保持局部干燥促进创面愈合时留置；（5）特殊治疗需求：需要进行膀胱内药物灌注、膀胱压力测定等诊疗操作时可短期留置。严禁无指征留置：包括为方便护理为长期卧床、单纯尿失禁患者留置；非急危重症、可自主排尿患者为记录尿量留置；昏迷但可自主排尿、无其他留置指征患者留置。2.答案：（1）置管前：严格掌握留置指征，仅在符合适应证时留置，避免不必要的导尿操作；结合患者情况选择合适型号、材质的导尿管，优先选择生物相容性好、感染风险低的硅胶类导尿管；检查导尿包的灭菌有效期和包装完整性；对患者做好宣教，取得配合；严格执行手卫生。（2）置管中：严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套、铺足够范围的无菌洞巾，执行最大无菌屏障；使用合格的皮肤消毒剂对尿道口进行规范消毒，待消毒剂干燥后再置管；使用无菌水溶性润滑剂充分润滑导尿管，动作轻柔，避免暴力操作损伤尿道黏膜；导尿管若被污染立即更换，不得消毒后复用；导尿管置入适宜深度后，按照标注容量向气囊注入无菌水，轻拉确认固定稳妥，避免气囊超量注液压迫尿道。（3）置管后：妥善固定导尿管，避免牵拉、打折；保持引流系统密闭，不随意打开连接处；保持引流管通畅，集尿袋始终低于膀胱水平，避免反流和接触地面；及时排空集尿袋，遵循无菌操作，一人一容器避免交叉感染；日常使用温肥皂水或生理盐水清洁尿道口及会阴部，不常规使用消毒剂、抗菌药膏清洁，不常规进行膀胱冲洗；根据导尿管材质和患者情况，定期更换导尿管和集尿袋，出现堵塞、漏液、感染时及时更换；每日评估留置必要性，患者具备自主排尿能力、无留置指征时尽早拔管；对长期留置患者密切观察感染征象，发现异常及时处置。3.答案：（1）操作前严格执行手卫生，戴无菌手套；（2）夹闭导尿管近端，使导尿管采样口近端留存少量尿液，用0.5%碘伏棉球对导尿管侧壁的专用采样口进行2遍消毒，待消毒剂干燥；（3）使用10ml无菌注射器，从采样口斜刺入导尿管腔，抽取5~10ml尿液，拔出针头后将尿液注入无菌尿培养瓶中；（4）开放夹闭的导尿管，保持引流通畅；（5）标本采集后2小时内送检