抗心律失常药物总结2026

抗心律失常药物总结01020304钠通道阻滞类β受体阻滞类钾通道阻滞类钙通道阻滞类CONTENTS目录钠通道阻滞类010203奎尼丁的临床定位与用药现状奎尼丁转复房颤或房扑的用药方法普鲁卡因胺的适应症与不良反应奎尼丁是最早应用的Ia类抗心律失常药，主要用于房颤或房扑电转复律后的维持治疗。因治疗指数低、安全范围小、不良反应多，目前临床已较少使用，肌注及静注均已淘汰。转复前先给0.1g试服剂量，观察2小时有无过敏及特异质反应。如无不良反应，按0.2g每8小时一次连服3天左右。为防止心室率过快，应先给予地高辛或β受体阻断药。普鲁卡因胺曾用于各种心律失常，因促心律失常作用及长期使用可致抗核抗体滴度升高甚至狼疮样综合征，现仅推荐用于危及生命的室性心律失常，如持续性室速。Ia类适度阻滞利多卡因的适用范围与作用特点利多卡因的静脉用法与剂量调整Ib类药物的共同作用原理利多卡因属Ib类，对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅适用于室性心律失常，如室性心动过速等，是临床常用的室性抗心律失常药物。首次负荷量按1-1.5mg/kg静脉注射2-3分钟，必要时每5分钟重复1-2次，之后以1-4mg/min静脉滴注维持，低心排血量、高龄或肝功能障碍者维持量减半。Ib类轻度阻滞钠通道，代表药物有利多卡因、美西律、苯妥英钠等，其作用原理是不减慢心率，缩短心肌动作电位时程（APD），与Ia类作用特点不同。Ib类轻度阻滞Ic类明显阻滞普罗帕酮属Ic类抗心律失常药，口服适用于各种期前收缩，也可预防阵发性室性心动过速、室上性心动过速、预激综合征伴室上速及房扑房颤等治疗。口服治疗量一日300-900mg分4-6次服用，维持量一日300-600mg分2-4次服用。静脉给药常用量1-1.5mg/kg或70mg稀释后缓慢静注，总量不超过210mg。恩卡尼、氟卡尼、莫雷西嗪及普罗帕酮均属Ic类，其作用原理是减慢心率，减慢传导，轻度延长心肌动作电位时程（APD），属明显阻滞钠通道药物。普罗帕酮的临床适应症普罗帕酮的用法用量Ic类药物的作用原理β受体阻滞类010203普萘洛尔通过阻滞β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，减轻β受体介导的心律失常，是II类抗心律失常药物的典型代表。普萘洛尔能减慢房室结传导，对于病态窦房结综合征或房室传导障碍者作用特别明显，可有效控制相关心律失常。普萘洛尔口服起始剂量为10mg，tid，根据治疗反应调整剂量。长期口服还可降低冠心病猝死率，适用于室上性和室性心律失常。普萘洛尔作为II类β受体阻滞剂的代表药物普萘洛尔对特定传导障碍者作用明显普萘洛尔的口服起始剂量及长期获益普萘洛尔代表药艾司洛尔为静脉注射剂，静脉注射后即刻产生β受体阻滞作用，5分钟后即达最大效应，属于极短效的β-受体阻断药，起效迅速且作用时间短暂。临床上艾司洛尔用于快速室上性心律失常，如房颤、房扑或窦性心动过速的快速控制，负荷量为0.5mg/（kg·min），1分钟静脉注射完毕后继以0.05mg/（kg·min）静脉滴注维持4分钟。使用艾司洛尔前必须先稀释，且应尽量通过大静脉给药，避免小静脉给药。因其作用快而强，推荐开始剂量小，严格控制滴速，最好采用定量输液泵给药。艾司洛尔属于极短效β受体阻断药艾司洛尔可快速控制室上性心律失常艾司洛尔使用需注意稀释与给药方式艾司洛尔短效药口服起始剂量法β受体阻滞剂口服起始剂量方案普罗帕酮口服治疗与维持剂量胺碘酮口服给药及维持方案美托洛尔25mg每日两次，普萘洛尔10mg每日三次，阿替洛尔12.5-25mg每日三次，根据治疗反应调整剂量，用于室上性和室性心律失常。治疗量一日300-900mg分4-6次服用，维持量一日300-600mg分2-4次服用，适用于各种期前收缩及阵发性室上性心动过速等。口服一次400-600mg分2-3次服用，1-2周后根据需要改为一日200-400mg维持，可用于室上性、室性心律失常及房颤房扑等。钾通道阻滞类010203胺碘酮可用于室上性与室性心律失常，对房颤、房扑和室上性心动过速效果良好，对反复发作、常规药无效的顽固性室性心律失常也较有效，堪称全能选手。胺碘酮具有冠脉舒张、减少心肌耗氧的作用，因此也适用于冠心病并发的心律失常，这是其区别于其他抗心律失常药物的重要特点。口服一次400-600mg，分2-3次服用，1-2周后改为一日200-400mg维持。静脉滴注负荷剂量5mg/kg，稀释只能用5%葡萄糖注射液，禁用生理盐水。胺碘酮的广谱抗心律失常适用范围胺碘酮对冠心病并发心律失常的独特优势胺碘酮的用药方法与稀释注意事项胺碘酮全能药010203延长动作电位时III类抗心律失常药通过阻滞钾通道，延长心肌细胞动作电位时程和复极时间，延长有效不应期，有效终止各种微折返，实现防颤抗颤效果。III类钾通道阻滞剂延长动作电位时程的核心机制胺碘酮是“全能选手”，对房颤、房扑、室上性心动过速效果良好，对顽固性室性心律失常也较有效，还适用于冠心病并发的心律失常。胺碘酮作为III类代表药物的广谱抗心律失常应用III类药物虽是目前较好用的抗心律失常药物，但不足之处是心外副作用较多。胺碘酮静脉给药须用定量输液泵，只能用5%葡萄糖稀释，禁用生理盐水。III类药物的临床局限性与使用注意事项钾通道阻滞延长动作电位时程胺碘酮广谱抗心律失常静脉给药须用葡萄糖稀释Ⅲ类药阻滞钾通道，延长心肌细胞动作电位时程与有效不应期，终止微折返，有效防颤抗颤，代表药为胺碘酮。胺碘酮属Ⅲ类，可用于室上性及室性心律失常，对房颤、房扑和顽固性室速有效，冠脉舒张减少心肌耗氧，适用于冠心病并发心律失常。胺碘酮静脉滴注负荷量5mg/kg加5%葡萄糖液，维持10-20mg/kg/d，禁用生理盐水稀释，不建议静脉注射，须用定量输液泵。终止微折返防颤钙通道阻滞类01维拉帕米控室率维拉帕米能延长房室结有效不应期，减慢房室结传导，从而有效减慢房颤和房扑时的心室率，临床上常与地高辛合用以增强控制效果。维拉帕米可用于控制房颤和房扑的心室率02维拉帕米通过阻滞心肌细胞钙通道，延长房室结有效不应期，能有效终止房室结折返性心动过速，因此可用于预防阵发性室上性心动过速的反复发作。维拉帕米可预防阵发性室上性心动过速的反复发作03静脉注射速度不宜过快，否则可使心脏停搏。必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2分钟，并应备有急救设备与药品，确保用药安全。维拉帕米静脉注射需缓慢并持续监测010203地尔硫卓治室上速地尔硫卓属于IV类钙通道阻滞剂，可阻滞心肌细胞Ica-L介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导，延长房室结有效不应期，从而有效终止室上性快速心律失常。地尔硫卓的药物类别与作用机制地尔硫卓临床上可用于治疗心绞痛、高血压，同样也可用于治疗室上性快速心律失常。静脉给药可用于控制心房颤动的心室率，对室上性心动过速也有良好疗效。地尔硫卓的临床适应症地尔硫卓静脉给药初量10mg或0.15-0.25mg/kg，稀释为1%溶液后3分钟内缓慢注射，15min后可重复，也可按每分钟5-15μg/kg静脉滴注。注射前需明确宽QRS复合波为室上性或室性。地尔硫卓的静脉给药方法与注意事项010203维拉帕米和地尔硫卓可阻滞心肌细胞钙通道，减慢窦房结和房室结传导，但负性肌力作用较强，心功能不全时不宜选用，以免加重心衰。钙通道阻滞剂负性肌力作用较强维拉帕