成人围手术期持续葡萄糖监测共识2026

成人围手术期持续葡萄糖监测共识01020304目录CONTENTS共识制订方法血糖异常与监测必要围手术期血糖管理CGM数据解读应用共识制订方法010203多学科专家团队的组成架构各工作组的职责分工与协作机制多学科协作在围手术期CGM管理中的临床意义共识工作组由麻醉学、内分泌学、外科学、重症医学、护理学等领域专家组成，下设指导组、执笔组、证据评估组、推荐意见共识组、方法学支持组和外部评审组，形成覆盖围手术期管理全流程的多学科协作架构。指导组负责总体方向和关键问题把关；执笔组负责文本撰写和修订；证据评估组负责证据检索、筛选、提取和质量评价；推荐意见共识组负责推荐意见讨论、修改和表决；方法学支持组负责流程和报告规范质量控制；外部评审组负责独立评审科学性、逻辑一致性、临床适用性和可操作性。多学科工作组构成有助于整合麻醉学、内分泌学、外科学、重症医学、护理学等多领域专业视角，围绕CGM技术原理、围手术期各阶段适用场景、数据解读与管理、多学科协作流程及不同临床情境下的实施要点形成共识，提升围手术期血糖管理精细化水平，为临床实践提供参考。多学科工作组构成共识围绕围手术期血糖管理关键实践场景与争议问题形成临床问题，涵盖风险识别、CGM与标准检测关系、数据解读、术前启动校准、术中监测复核、术后交接及特殊人群应用限制等，可结构化问题按PICO原则归纳，管理流程类问题结合具体临床情境描述。工作组系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、中国知网、万方及中国生物医学文献数据库，初次检索建库至2025年10月31日，补充检索至2026年7月20日，采用主题词与自由词结合策略，纳入指南、共识、系统评价、随机对照试验及观察性研究等，由至少2名成员独立筛选与评价。共识采用GRADE系统对证据质量与推荐强度分级，推荐意见初稿由执笔组和证据评估组根据证据总结形成，经推荐意见共识组多轮讨论修改后提交专家表决，当≥70%专家表示“同意”或“非常同意”时视为达成共识，未达成一致者经修订后进入下一轮评价，直至达成共识或决定不纳入最终文本。临床问题的形成依据与结构化原则证据检索策略与文献筛选标准证据分级与推荐意见形成机制临床问题与证据检索010203执笔组和证据评估组根据证据总结形成推荐意见初稿，经推荐意见共识组多轮讨论修改后，再提交专家进行表决。共识采用GRADE系统对证据质量与推荐强度分级，推荐意见初稿经多轮讨论修改后提交专家表决，确保分级科学规范。专家对推荐意见的重要性、科学性、可行性、推荐强度和表述清晰度进行评价，当≥70%专家表示同意或非常同意时，视为达成共识。推荐意见初稿由执笔组与证据评估组依据证据总结形成采用GRADE系统对证据质量与推荐强度进行分级专家表决中同意率达70%及以上即视为达成共识推荐意见形成流程血糖异常与监测必要010203围手术期高血糖的流行病学特征与临床危害围手术期高血糖与术后不良结局的关联证据推荐意见1——围手术期避免高血糖的目标与分层管理普通外科手术患者高血糖发生率20%~40%，心脏外科高达80%，其中12%~30%为无糖尿病史的应激性高血糖，显著增加感染、肾损伤及死亡风险。围手术期高血糖与手术切口感染、心脑血管不良事件、急性肾损伤及院内死亡密切相关，严格控糖目标（<8.3mmol/L）可显著降低切口感染发生。推荐围手术期避免血糖≥10.0mmol/L或减少高血糖持续时间（1B）。精细手术血糖高限建议不超过7.8mmol/L，高龄或高危患者可放宽至13.9mmol/L。高血糖危害与推荐低血糖危害与推荐围手术期低血糖的严重危害与临床特点低血糖分级标准与需重点防范的事件围手术期低血糖的防范原则与推荐意见围手术期低血糖是严重并发症及死亡危险因素，麻醉镇静状态下交感兴奋与神经缺糖症状常被掩盖，易延误识别并导致严重后果。1级为3.0≤血糖<3.9mmol/L；2级为血糖<3.0mmol/L，需立即处理；3级伴意识或躯体功能改变、需他人协助，与血糖数值无关。应尽量避免血糖<3.9mmol/L，尤其避免2级和3级低血糖，防止过度强化血糖控制而增加低血糖及相关不良结局风险。010203血糖波动与CGM价值血糖异常波动可增加严重高血糖或低血糖风险，诱发高血糖危象或低血糖相关神经系统损伤，并与术后感染、谵妄、急性肾损伤及死亡率升高等不良结局相关。围手术期血糖异常波动的危害与识别血糖变异性反映血糖波动幅度和频率，基于CGM计算的变异系数是常用指标，CV>36%与低血糖发生率升高相关，围手术期应尽量将CV控制在36%以内。血糖变异性评估指标与干预阈值CGM可提供连续实时的葡萄糖数据和变化趋势，弥补间断血糖监测的时间盲区，早期预警高血糖和低血糖事件，辅助识别麻醉镇静期间无症状低血糖和异常高血糖。CGM在血糖波动管理中的临床价值围手术期血糖管理CGM通过葡萄糖传感器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度，主要由传感器、发射器、接收器或记录装置、辅助置入装置和分析软件等组成，基于电化学反应原理将葡萄糖浓度转化为连续监测数据。CGM的监测机制与设备构成CGM准确性受传感器性能、佩戴时长、置入部位、组织灌注状态、血糖快速变化、组织间液延迟及特殊用药等因素影响；体外循环、低灌注、电外科设备及部分药物均可干扰读数稳定性。CGM的准确性及围手术期影响因素当前CGM可实现葡萄糖连续感知、数据传输与分析，弥补夜间、术中和复苏期的监测盲区，提供变化趋势和报警信息；其价值主要在于趋势识别、风险预警和质量评价，不能替代标准血糖检测。CGM的技术发展现状与管理优势CGM技术基本原理010203CGM读数与血液葡萄糖水平存在差异组织灌注状态影响CGM监测准确性电外科设备与药物可干扰CGM数据稳定性CGM监测的是皮下组织间液葡萄糖浓度，并不等同于即时血液或血浆葡萄糖水平，其准确性受传感器性能、佩戴时长及置入部位等多种因素影响，解读时需谨慎。在体外循环、深低温、低灌注、休克或大剂量血管活性药物使用等情况下，组织间液葡萄糖与血液葡萄糖之间的一致性可能下降，应降低CGM读数在即时治疗决策中的权重。术中单极电刀等电外科设备可能通过电磁干扰或局部热效应影响CGM数据稳定性，大剂量维生素C、对乙酰氨基酚及血管活性药物等也可能导致读数假性偏高或滞后偏离。准确性及影响因素CGM系统由传感器、发射器、接收器及分析软件组成，基于电化学反应原理，通过生物酶与组织间液葡萄糖反应产生电信号，再换算为葡萄糖浓度，形成连续监测数据与标准化报告。与间断血糖监测相比，CGM可弥补夜间、术中和复苏期的监测盲区，提供葡萄糖变化趋势和报警信息，但其主要价值仍在于趋势识别与风险预警，不能替代标准血糖检测作为治疗决策依据。基于CGM、胰岛素泵和控制算法整合的自动胰岛素递送系统已从门诊拓展至住院和围手术期，全闭环递送可改善目标血糖范围内时间，但现有证据尚不足以证明其可改善感染、器官功能障碍等临床硬结局。持续葡萄糖监测系统的基本构成与工作原理围手术期CGM的技术优势与监测盲区弥补闭环胰岛素递送系统的发展与围手术期应用前景技术发展与管理优势CGM数据解读应用动态葡萄糖图谱AGP可将一定时间范围内的连续葡萄糖数据整合为标准化报告，集中呈现TIR、TAR、TBR、CV及昼夜变化趋势等核心信息，便于临床快速判读。动态葡萄糖图谱的标准化整合功能AGP集中呈现葡萄糖在目标范围内时间、高于目标范围时间、低于目标范围时间、变异系数及昼夜变化趋势等指标，全面反映血糖控制质量。动态葡萄糖图谱的指标构成AGP能直观展示围手术期血糖波动全貌，帮助识别高血糖、低血糖及异常波动时段，为优化监测频率和个体化干预提供可视化参考依据。动态葡萄糖图谱的围手术期应用价值AGP可整合一定时间范围内的连续葡萄糖数据，集中呈现TIR、TAR、TBR、CV及昼夜变化趋势等信息，帮助临床医师直观解读血糖全貌。动态葡萄糖图谱（AGP）是CGM数据的标准化报告形式TIR反映葡萄糖处于目标范围内的时间占比，与围手术期血糖管理的精细化水平密切相关，是AGP报告中最受关注的关键参数之一。目标范围内时间（TIR）是评估血糖控制质量的核心指标基于CGM数据计算的CV可衡量血糖波动幅度与频率，CV>36%与低血糖发生率升高相关，有助于识别血糖异常波动高风险患者。变异系数（CV）是描述血糖变异性的常用量化指标核心指标与报告传感器应避开手术切口、体位受压及消毒区域，保持局部清洁干燥；术中电外科设备可能干扰CGM读数，出现异常时应优先复核指尖或动静脉血糖，暂不据此调整治疗。CGM主要用于趋势识别与风险预警，不能替代标准血糖检测作为治疗决策依据。体外循环、低灌注、大剂量血管活性药物或血糖快速波动