系统性疾病相关性间质性肺疾病护理查房

护理教学系统性疾病相关性间质性肺疾病

护理查房原发病与肺部病变双重护理实践汇报人护士长日期2026年09月查房导览01疾病认知与查房导入明确CTD-ILD概念与查房目标02病例汇报与护理评估典型病例多维评估锁定需求03护理诊断与措施落实明确问题逐项落实护理措施04健康教育与延续管理强化依从性构建护理闭环01疾病认知与查房导入先明其病，方能护其肺认识CTD-ILD，明确查房目标认识CTD-ILD疾病全貌认识

CTD-ILD——结缔组织病相关间质性肺病其中肺部受累最常见类型即为

间质性肺病，亦可表现为肺动脉高压、胸膜炎与肺栓塞免疫异常激活产生自身抗体攻击肺部组织免疫复合物沉积沉积于肺间质，引发慢性炎症与纤维化遗传与环境因素吸烟、职业暴露、药物共同诱发常见原发系统性疾病5种系统性红斑狼疮类风湿关节炎系统性硬化症干燥综合征多发性肌炎为何强调原发病双重护理特发性间质性肺病护理聚焦肺部病变本身主线：抗纤维化、氧疗、呼吸康复CTD-ILD原发病自身免疫炎症持续存在肺部损伤是原发病活动的结果双重护理核心治肺更要控病——免疫抑制治疗是延缓肺间质损伤的根基用药依从性直接决定病情走向，自行减停激素与免疫抑制剂是复发关键诱因需同时关注原发病的其他靶器官表现，如关节肿痛、皮疹、肾脏受累免疫功能低下与免疫抑制治疗叠加，感染风险显著升高，防控不可松懈本次查房目标与重点治肺更要控病，双重护理贯穿查房全程查房目标掌握CTD-ILD发病机制与典型临床表现掌握原发系统性疾病与CTD-ILD的关联特征熟悉高分辨胸部CT、肺功能、血气分析结果判读掌握三种典型影像与功能结果的临床意义落实原发病与肺部病变双重护理要点原发病与肺病双线并行的护理策略落地识别急性加重、呼吸衰竭等危重并发症并掌握急救配合识别急性加重与呼吸衰竭，掌握急救配合流程查房重点规范氧疗、呼吸康复、激素及免疫抑制剂用药护理流程活动耐量差长期干咳用药恐惧康复依从性低02病例汇报与护理评估从一例真实病例看护理切入点多维评估，锁定护理需求一例SLE继发间质肺病例患者女性，49岁，因反复干咳、活动后胸闷气促2年，加重伴乏力、手指关节肿痛1周入院。患者概况49岁年龄女性性别2年病程主诉核心症状：反复干咳、活动后胸闷气促2年加重因素：受凉后加重1周伴随症状：乏力、手指关节肿痛入院背景确诊：系统性红斑狼疮既往：间断口服糖皮质激素诱因：受凉现病史与既往史2年前

确诊系统性红斑狼疮，长期风湿免疫科随访，间断口服糖皮质激素依从性差，自行多次减药停药，自身免疫炎症持续激活2年前

持续干咳，快走爬楼后胸闷气喘，休息可缓解，未重视诊治1周前

受凉后症状加重，静息时胸闷气短，夜间咳嗽影响睡眠无吸烟饮酒史，无粉尘及化工毒物接触史专科查体生命体征：体温

37.8℃/脉搏

98次每分/呼吸

24次每分/血压

125/78毫米汞柱血氧：室内空气下血氧饱和度

87%，口唇轻度发绀，慢性病容肺部体征：双肺底可闻及固定Velcro啰音，双手近端指间关节轻度肿胀压痛血氧饱和度87%辅助检查锁定关键证据检查结果共同指向活动性狼疮继发肺间质纤维化并Ⅰ型呼吸衰竭。上述检查结果共同指向活动性狼疮继发肺间质纤维化并Ⅰ型呼吸衰竭。检查项目关键结果自身免疫抗体ANA、抗ds-DNA抗体阳性，提示狼疮活动期高分辨胸部CT双肺下叶胸膜下网格状改变，间质增厚，早期蜂窝肺形成肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能重度下降动脉血气分析pH7.36，PaO₂56mmHg，PaCO₂39mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭血常规淋巴细胞降低，机体免疫力低下从三维度切入护理评估生理评估呼吸·活动·营养·用药呼吸功能呼吸频率

24次/分，节律齐，双肺底

Velcro啰音

固定存在活动耐力快走、爬楼即明显气促，日常生活活动能力下降营养状况低热、乏力伴食欲减退，存在

慢性消耗风险用药反应长期激素与免疫抑制剂治疗，需关注血糖、电解质与骨量变化心理评估情绪·依从·信心对激素副作用存在恐惧因自行停药致病情反复伴有焦虑与治疗信心不足社会评估家庭·照护·认知家庭支持家庭支持系统基本健全，需重点评估照护者对疾病的认知水平对"呼吸康复如何做""激素能不能停"存在明显认知盲区03护理诊断与措施落实诊断精准，措施才能落地明确护理问题，逐项落实措施明确四项核心护理诊断“明确四项核心护理诊断：气体交换受损、活动无耐力、营养失调、焦虑”另有感染风险与皮肤黏膜受损风险，与原发病活动及免疫抑制治疗导致的免疫力低下相关。气体交换受损与肺间质纤维化致肺顺应性降低有关与通气与血流比例失调有关活动无耐力与呼吸困难、机体缺氧有关与长期慢性消耗有关营养失调，低于机体需要量与食欲减退有关与进食时气促加重有关与能量消耗增加有关焦虑与病情进展、呼吸困难有关与生活质量下降及药物副作用恐惧有关气体交换受损的护理要点氧疗管理氧疗护理持续低流量鼻导管吸氧，目标血氧饱和度维持在

90%

以上按需吸氧，活动、情绪激动或出现胸闷气短时及时给氧氧流量严格遵医嘱，不可自行调高调低，防止氧中毒与二氧化碳潴留湿化瓶液体每日更换，吸氧管每周更换，设备防震防火防热防油体位管理体位护理取半卧位或高斜坡卧位，减轻膈肌压迫，增加肺容积鼓励床上翻身与四肢活动，避免长时间卧床呼吸功能锻炼呼吸训练缩唇呼吸鼻吸气后缩唇缓慢呼气，呼气时间为吸气两倍每日

2至3次，每次

10至15分钟腹式呼吸吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷频率每分钟

8至10次活动耐力与营养支持护理活动无耐力协助完成洗漱、进食、如厕等日常活动，减少不必要的体力消耗病情稳定期指导低强度有氧运动，如慢走、太极拳、八段锦初始每次

10至15分钟，逐步延长至

30分钟，每周

3至5次运动中出现呼吸困难加重、心率超过

120次每分、血氧低于

85%

时立即停止并休息营养支持遵循"三高一少"原则：高蛋白、高热量、高维生素、少盐宜选鸡蛋、瘦肉、鱼类、奶类等优质蛋白与新鲜蔬果少量多餐，避免胃部胀满影响呼吸，进餐时持续吸氧可减轻进食气促忌辛辣刺激与高盐腌制品，戒烟戒酒激素与免疫抑制剂的用药护理免疫抑制治疗是CTD-ILD的根基治疗，需明确用药监护要点与不良反应观察用药原则3项糖皮质激素联合免疫抑制剂抑制自身免疫反应、延缓肺间质损伤的根基治疗严格遵医嘱给药按疗程规律服用，绝对不可自行减量或停药消除顾虑解释激素的不可替代性，消除对肥胖、胃肠道损伤的顾虑根基治疗规律服药消除顾虑用药观察3项监测血糖监测体温、血压与血糖，警惕激素导致的血糖升高监测电解质关注血钠血钾血钙水平与骨质疏松风险观察不良反应胃肠道不适、皮疹、恶心等药物不良反应血糖电解质胃肠道不良反应应对2项及时报告出现明显副作用时报告医生调整方案，而非自行停药补充营养遵医嘱补充钙剂与维生素D，增加高钙高钾食物摄入报告医生补充钙剂高钙高钾并发症识别与急救配合01危重并发症病情急性加重呼吸困难

7天内

明显加重新发磨玻璃影02危重并发症重症呼吸衰竭静息状态下血氧饱和度持续下降口唇发绀加重03危重并发症肺部感染发热、咳痰量增多或痰色改变淋巴细胞降低者风险更高04危重并发症肺动脉高压与右心衰竭颈静脉怒张、下肢水肿活动后心悸04健康教育与延续管理出院不是终点，护理仍在延续强化依从性，构建护理闭环用药依从性是护理关键防线本案例患者因惧怕激素副作用自行多次减药停药，导致自身免疫炎症持续激活，继发肺间质慢性损伤，是病情反复的关键原因。讲清机制原发病活动本身就是肺损伤的源头，控病才是护肺讲清后果擅自减停药物可诱发疾病复发与肺功能进行性下降讲清应对出现肥胖、胃肠不适、骨量下降等副作用时及时就医调整，而不是停药落实工具用药清单、定时提醒、家属监督三者结合定期复查遵医嘱复查血常规、肝肾功能、自身抗体与肺功能规避诱因的居家护理指导预防感染3项注意保暖随天气变化增减衣物，少去人群密集、通风不良场所，保持室内空气流通规范佩戴口罩、勤洗手外出规范佩戴口罩，勤洗手、勤通风及时就医出现感冒、咳嗽、发热等症状立即就医，防止延误致肺部感染保暖佩戴口罩及时就医规避光敏与环境刺激3项避开强紫外线避免强紫外线直射，避开上午10点至下午4点外出物理防晒+防晒霜外出采取物理防晒与防晒霜结合，防晒霜SPF30以上并定时补涂远离烟尘戒烟并远离二手烟、三手烟，避免粉尘、化学气体接触避光SPF30+戒烟呼吸道保湿与居家环境2项保持温湿度每日少量多次饮用温水，室内湿度维持50%至60%，温度18至22℃湿性打扫、勤晾晒湿性打扫，被褥选棉质材料并勤晾晒，必要时使用加湿器并每日清洁湿度50-60%温度18-22℃湿性打扫构建延续性护理随访闭环从院内护理延伸至院外随访，形成疾病长期管理的闭环出院前指导3项教会正确测量血氧掌握家庭氧疗设备维护演示并回示教呼吸训练缩唇呼吸、腹式呼吸与呼吸训练器使用