手法整复术（关节脱位）合规核查全指引总结2026

手法整复术（关节脱位）合规核查全指引总结2026目录一、适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）二、法定诊疗规范与中医临床路径.三、项目技术内涵、适应症、禁忌症四、标准化技术操作流程五、收费合规与医保支付规则六、住院

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门诊病历书写规范要求七、治疗单（执行记录）规范细则八、医护技操作人员资质硬性要求九、飞检高频违规情形、风险分析十、分层整改措施与长效自查机制一、适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）（一）医保监管类核心文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第

735

号（飞检根本依据）2.国家医保局《中医骨伤类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2024〕214

号（本项目立项源头文件）3.医保函〔2021〕229

号《国家医保局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》4.各省医保

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卫健委联合文件（冀医保函〔2025〕4

号、云医保〔2025〕35

号等）：统一增设手法整复术（关节脱位）、复杂关节脱位整复2

项中医骨伤医保收费项目，废止旧版拆分正骨项目5.2026

年度医保飞行检查工作通知：将中医骨伤正骨、关节脱位整复列为重点抽查项目，核查三单匹配、人员资质、收费拆分、无指征诊疗四大模块（二）卫健委

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中医药管理规范文件1.《中医骨伤科常见病诊疗指南》（国家中医药管理局标准）2.《临床诊疗指南・骨科分册》卫健委3.《中医正骨技术操作规范》中医药行业标准4.《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》5.《医疗机构中医科室设置管理规范》：中医骨伤科准入、技术开展备案要求二、法定诊疗规范与中医临床路径1.

基础诊疗规范总则•适用科室：中医骨伤科、急诊骨伤、中西医结合骨科；非骨伤科室不得独立开展•诊疗原则：先影像确诊、再辨证分型、后手法复位、复位即刻复查影像、分期固定康复•禁止：无影像盲目整复、暴力反复整复、未评估血管神经直接操作2.

关节脱位中医标准临床路径门诊轻症路径（新鲜单纯四肢脱位）1.急诊

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门诊接诊→四诊

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体格检查（畸形、弹性固定、关节盂空虚）2.影像学（DR）确诊脱位类型，排除合并骨折、血管神经损伤3.中医辨证分型、签署正骨知情同意书4.实施手法整复术，复位成功即时复查

DR

确认对位5.绷带临时固定，开具内服

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外用中药、功能锻炼指导6.7

日内复诊，记录关节活动、肿胀恢复情况，解除固定住院复杂

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陈旧脱位路径1.入院评估：CT/MRI

排查软组织、合并损伤，完善凝血、骨密度检查2.中医辨证论治（三期分型）+

术前风险评估3.麻醉辅助（必要时）下行规范手法整复，术后影像复查4.夹板

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支具固定，配套中药、理疗、分期康复训练5.每日病程记录复位后肿胀、感觉、活动度；出院疗效评估6.出院随访计划（1

周、2

周、1

个月）3.

中医三期辨证规范（病历必写）1.脱位初期（1-7

天）：络脉损伤证

——

肿胀青紫、剧痛，活血化瘀止痛2.脱位中期（8-30

天）：筋脉瘀阻证

——

肿痛减轻、活动受限，和营舒筋3.脱位后期（30

天以上

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陈旧脱位）：肝肾亏虚证

——

关节酸软无力，补益肝肾、强筋健骨三、项目技术内涵、适应症、禁忌症1.

技术官方内涵（国家医保立项原文）手法整复术（关节脱位）：医师运用中医正骨正骨力学手法，配合体位牵引、旋转、折顶等操作，使脱离正常解剖对位的闭合性关节恢复正常解剖关系；计价单位每关节；收费包含体位摆放、手法复位、基础绷带包扎、简易固定、术中基础观察，不含小夹板、支具、麻醉、特殊耗材、重复影像检查。

细分简易项目：指

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趾间、下颌、桡骨头半脱位，按基准价

25%

计价；儿童患者执行

20%

加收政策。2.

医保合规适应症（仅以下情形可收费报销）1.新鲜闭合性四肢关节单纯脱位：肩、肘、腕、髋、膝、踝关节新鲜脱位（伤后

72

小时内优先复位）2.桡骨头半脱位、颞下颌关节脱位、指间

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趾间关节脱位3.陈旧性单纯脱位（≤4

周，无骨痂卡压，评估可闭合复位）4.脊柱小关节错位、寰枢关节半脱位（归入复杂关节脱位子目）5.脱位合并轻微裂纹骨折（无移位，影像明确无需手术）3.

绝对禁忌症（严禁开展，违规收费直接飞检拒付）1.开放性脱位、脱位合并血管神经断裂、粉碎性移位骨折2.病理性脱位（骨肿瘤、骨结核、严重骨质疏松

T≤-3.5）3.凝血功能障碍、局部严重感染、皮肤破损化脓4.孕妇腰骶

/

髋关节脱位、重度高血压未控制、精神障碍无法配合5.脱位超过

4

周伴大量骨痂、软组织嵌顿，评估手法无法复位4.

不予医保支付情形单纯颈肩腰腿痛、肌肉劳损、亚健康保健推拿，诊断无“关节脱位”，禁止串换本项目收费。四、标准化技术操作规范流程（全流程留痕）步骤

1：术前评估与确诊（病历、影像双记录）1.专科查体：记录畸形、弹性固定、感觉、末梢血运、活动受限角度2.影像学

DR/CT，留存报告，明确脱位方向、有无合并损伤3.中医辨证、风险告知，签署《中医手法整复知情同意书》，记录患者签字步骤

2：术前准备1.体位摆放：充分暴露患肢，肌肉放松；儿童、焦虑患者适度安抚2.局部外敷消肿止痛中药（可选），必要时门诊基础镇痛3.核对操作人员资质，双人核对脱位部位，避免左右侧操作错误步骤

3：核心整复操作（稳、准、轻、巧，禁止暴力）1.持续纵向牵引

1-2

分钟，松解关节嵌顿软组织2.依据脱位分型采用对应标准手法：足蹬法、拔伸屈肘法、回旋法等3.复位判断标准：关节畸形消失、弹性固定解除、被动活动正常，闻及复位弹响4.全程观察患者面色、疼痛、肢体感觉，出现麻木剧痛立即停止操作步骤

4：术后即刻处置（收费包含基础包扎）1.即刻复查

DR，书面记录复位对位良好2.医用绷带临时固定损伤关节，记录固定体位、松紧度3.局部冷敷

/

中药外敷，记录术后肢体末梢循环、感觉步骤

5：术后宣教与随访记录1.告知制动时长、禁止负重、居家功能锻炼方法2.明确复诊时间，记录术后即时疗效评估；复位失败需记录转手术方案五、收费合理合规性（飞检财务核查核心）1.

计价基础规则（全国统一立项标准）1.计价单位：每关节单次复位，同一患者一次诊疗多关节脱位，按实际复位关节数量分别计价2.价格构成：仅含手法、摆位、基础绷带包扎；小夹板、高分子支具、麻醉、特殊中药耗材、二次影像单独分项收费，需病历载明必要性，不属重复收费3.加收规则：儿童患者加收

20%；指

/

趾、下颌、桡骨头半脱位按基准价

25%

收取，系统自动区分子目2.

允许合并收费情形（有记录即合规）1.同一患者同时存在关节脱位

+

无移位骨折：可同时收取手法整复术（关节脱位）+

手法整复术（骨伤），影像

+

诊断支撑2.复位后需专用夹板固定：单独收取小夹板固定术，病程记录写明固定必要性3.

严格禁止收费红线（飞检高频违规）1.重复收费：同一关节单次复位，拆分“牵引费、正骨费、松解费”

多项叠加计费2.拆分串换：普通肌肉推拿、保健理疗，串换高价关节脱位整复项目申报医保3.超标准收费：擅自上浮基准价、重复计取儿童加收、无指征收取复杂脱位高价子目4.捆绑收费：强制搭配中药、理疗、耗材，不区分自费

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医保强制打包结算5.虚记收费：患者未实际复位、仅推拿放松，虚记本项目医保费用6.重复计费：同一关节短期内多次无指征整复，每日重复收取4.

医保支付要求本项目属于医保甲

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乙类支付（各省执行目录）；纯保健、无脱位诊断全部自费，不得纳入统筹报销。收费系统项目编码严格使用医保统一新增骨伤编码，不得使用废止旧项目编码。六、病历记录要求及规范（无记录

=

无服务，医保拒付）1.

门诊病历必备要素（缺一即违规）1.基本信息：就诊时间、损伤时间、受伤机制、脱位部位（左右侧明确）2.西医诊断：XX

关节脱位（分型），合并损伤如实记录；中医诊断：筋伤、骨脱位

+

辨证分型3.专科查体：畸形、弹性固定、末梢血运、感觉、活动度完整描述4.影像检查结果、影像号、阅片结论5.中医整复操作记录：操作时间、术者、使用手法、复位成功指征、术后

DR

复查结果6.固定方式、中药处方、康复指导、复诊计划7.知情同意签署记录、医师手写签名、完整日期2.

住院病程记录硬性规范1.首次病程：完整损伤评估、复位指征、操作风险、复位方案2.操作当日病程：详细记录整复全过程、复位效果、血管神经情况、固定措施3.每日病程：记录关节肿胀、疼痛、活动、感觉恢复情况，评估固定有效性4.术前小结（住院复杂脱位）：适应症、禁忌症排除、麻醉方案、操作风险告知5.出院小结：复位疗效、固定时长、中药调理方案、随访周期、并发症预判3.

病历禁止违规行为（飞检重点核查）1.无中医辨证、无脱位诊断，仅记录疼痛开具正骨收费2.批量复制病程、后补病历、修改损伤时间、隐匿合并骨折3.影像报告缺失、未复查复位影像即记录复位成功4.无知情同意记录、无术者签名、日期逻辑矛盾（先收费后写病历）5.病历、收费、治疗单三者部位、时间、项目不一致七、治疗单（操作执行单）记录要求及规范治疗单是飞检现场核验“服务真实性”

核心纸质凭证，实行一患一单、操作即时填写、患者

/

家属确认。1.

必填内容1.患者姓名、医保号、就诊日期、损伤关节（左右侧）2.操作项目全称：手法整复术（XX

关节脱位），区分简易

/

普通

/

儿童加收子目3.操作起止时间、实施医师姓名、资质登记号4.操作简要记录：牵引复位、弹响复位成功、术后末梢循环正常5.固定措施、术中有无不适、术后即时评估6.患者或家属确认签字、操作医师手写签名2.

规范管控要求1.当日操作当日填写，禁止集中批量补单、事后补签字2.电子治疗单需留存操作日志、操作人账号记录，纸质单按月归档留存

3

年以上3.同一患者多关节复位，分栏列明每个复位关节，分别标注计价4.禁止空白治疗单、代签、伪造患者签字、涂改关键信息（部位、时间、术者）3.

三单匹配硬性标准（飞检核心核查逻辑）病历诊断记录

=

治疗单操作项目

=

医保收费明细

时间、损伤部位、操作项目、执行人员四项完全统一，任意一项不匹配认定为违规结算。八、医护技人员资质硬性要求（一票否决违规项）1.

独立开展手法整复术操作人员准入标准（必须全部满足）1.执业资质：中医类别执业医师，执业注册范围：中医骨伤科、中西医结合骨伤、针灸推拿科（骨伤方向）2.培训资质：完成省级中医药管理部门中医正骨专项规范化培训，考核合格留存培训证书3.能力要求：熟练掌握骨关节解剖、脱位影像学阅片、复位并发症急救处置4.机构资质：医疗机构《医疗机构执业许可证》诊疗科目包含中医骨伤科，本技术完成院内医疗技术备案2.

禁止独立操作人群（违规操作全部拒付基金并处罚）1.西医临床医师：未取得“西学中”

培训合格备案，不得独立开展正骨整复2.康复治疗师、护士、护理员、中医技师、无资质学徒：仅可协助摆体位，严禁独立实施复位手法3.执业范围不符医师：中医内科、中医妇科等无骨伤注册医师，禁止操作4.证件过期、多点执业未备案、挂证、离职人员，不得开具本项目收费、实施操作3.

人员现场备查资料医师执业证、电子注册截图、正骨专项培训合格证、院内技术备案表、在岗考勤

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监控记录。飞检现场人证核验，无资质操作直接认定欺诈骗保。九、飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类（处罚最重，2026

飞检首查）1.违规情形：技师

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护士独立做关节整复、内科中医无证开展正骨、挂证医师开单无实际操作2.风险分析：《基金监管条例》规定，非卫生技术人员开展诊疗，追回全部违规费用，并处骗取金额

2-5

倍罚款；情节严重取消医保定点资格，涉事医师吊销执业证。（二）诊疗指征虚假类（高发）1.违规情形：无脱位影像学诊断、仅肌肉劳损

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亚健康，串换收取手法整复术；轻微劳损多次虚记复位；保健项目走医保正骨编码2.风险分析：属于虚构医疗服务套取基金，大数据筛查批量预警，全额拒付、约谈追责。（三）收费计价违规类1.重复

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拆分收费：单次复位拆分牵引、松解、正骨多项计费；脱位合并骨折重复收取同一关节整复费2.超范围加价：普通脱位违规收取复杂脱位高价、无指征叠加儿童加收3.捆绑收费：强制搭配理疗、中药、耗材一并医保结算4.风险分析：多收费差额全额追回，院内价格管理责任人追责，全院收费系统整改。（四）病历、治疗单记录违规1.三单不符：病历写肘关节脱位，收费、治疗单记录肩关节；操作时间晚于收费时间2.记录缺失：无影像、无辨证、无知情同意、无复位效果描述、无患者签字3.伪造记录：批量复制病程、代签治疗单、修改损伤日期4.风险分析：无完整记录视为未提供服务，对应医保费用全部拒付，限期全面病历整改。（五）操作不规范衍生违规1.无影像盲目暴力复位，造成二次损伤；复位后不复查

DR

即收费2.禁忌症患者强行整复并申报医保3.风险分析：存在医疗安全

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医保双重违规，产生医患纠纷同时追回医保基金。十、分层整改措施与长效自查机制（一）即时现场整改（飞检当场发现问题）1.资质问题：立即停止无资质人员操作，封存违规收费台账，24

小时清理离岗、挂证人员工号权限2.收费违规：当日关闭系统违规拆分、串换收费项目，退还患者多收取费用，梳理近

3

个月同类违规费用主动退回医保经办机构3.病历记录缺陷：72

小时内补全缺失影像、知情同意、操作记录，作废空白、伪造治疗单，规范书写模板4.无指征诊疗：立即暂停相关患者医保结算，区分保健与诊疗，保健项目全部改为自费结算（二）中长期院内专项整改（15

日内完成）1.人员管理整改￮全员资质梳理归