2025年肺癌影像试题及答案

2025年肺癌影像试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.依据2024版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》，肺癌高危人群行低剂量螺旋CT（LDCT）筛查时，扫描方案的有效辐射剂量阈值应不超过（）A.0.5mSvB.1.0mSvC.1.5mSvD.2.0mSv2.依据2024版WHO胸部肿瘤分类，肺原位腺癌（AIS）的核心病理诊断标准是（）A.病灶最大径≤3cm，肿瘤细胞沿肺泡壁贴壁生长，无任何间质、血管或胸膜浸润B.病灶最大径≤3cm，浸润灶最大径≤3mmC.病灶最大径≤2cm，浸润灶最大径≤5mmD.病灶最大径≤3cm，浸润灶最大径≤5mm3.依据2024更新版Lung-RADS分类，4B类肺结节的恶性概率范围为（）A.<5%B.5%~15%C.15%~40%D.>40%4.依据UICC/AJCC第9版肺癌TNM分期（2024年正式临床应用），微浸润腺癌（T1mi）的浸润性成分最大径上限为（）A.3mmB.5mmC.7mmD.10mm5.肺纯磨玻璃结节（pGGN）的体积倍增时间（VDT）是提示病理性质的重要指标，依据国内多中心10年随访队列数据，提示结节为浸润性腺癌而非腺体前驱病变的VDT阈值通常为（）A.<800天B.800~1200天C.1200~1500天D.>1500天6.下列胸部CT征象中，属于中央型肺癌早期直接征象的是（）A.远端肺组织阻塞性肺炎B.段支气管壁不规则增厚、管腔偏心性狭窄C.受累肺段阻塞性肺不张D.远端肺组织代偿性肺气肿7.临床采用18F-FDGPET-CT评估肺结节良恶性时，通常以病灶最大标准化摄取值（SUVmax）达到多少作为提示恶性风险升高的界值（）A.1.5B.2.5C.3.5D.4.58.下列关于小细胞肺癌（SCLC）典型胸部CT表现的描述，错误的是（）A.80%~85%为中央型，多起源于叶、段支气管黏膜下B.原发灶体积较小时即可出现肺门、纵隔淋巴结明显肿大，融合包绕血管呈“冰冻纵隔”C.病灶内部钙化常见，多为弥漫性粗大钙化，是与鳞癌鉴别的核心征象D.平扫密度多较均匀，坏死囊变少见，增强扫描呈轻中度均匀强化9.免疫检查点抑制剂（ICI）相关肺炎（CIP）是肺癌免疫治疗的常见不良反应，其最常见的影像学类型为（）A.弥漫性肺泡损伤（DAD）型B.机化性肺炎（OP）型C.结节实变型D.单纯磨玻璃浸润型10.下列肺结节钙化模式中，属于明确良性钙化的是（）A.偏心性点状钙化B.弥漫性均匀钙化C.散在细沙砾样钙化D.钙化范围占结节体积<10%11.依据UICC/AJCC第9版肺癌TNM分期，肺癌侵犯膈神经应归为哪一T分期（）A.T1B.T2C.T3D.T412.肺上沟瘤（Pancoast瘤）的术前影像评估中，提示病灶不可切除的征象是（）A.侵犯壁层胸膜及第2肋骨B.胸壁软组织受侵C.锁骨下动脉近端受侵、臂丛神经根C8以上受累D.病灶邻近胸椎椎体骨皮质13.部分实性结节（PSN）的实性成分占比（CTR）与病理浸润程度高度相关，依据国内多中心肺癌外科队列数据，当CTR超过多少时，结节诊断为浸润性腺癌的概率>90%（）A.0.25B.0.5C.0.75D.1.014.肺错构瘤的典型CT征象“爆米花样钙化”的临床发生率约为（）A.10%~15%B.25%~30%C.50%~60%D.80%以上15.肺癌脑转移是影响患者预后的重要因素，下列影像学检查方案中，对直径<5mm的微小脑转移灶检出敏感度最高的是（）A.头颅CT平扫+增强B.头颅MRI常规T1/T2平扫C.头颅MRI增强薄层T1WI联合磁敏感加权成像（SWI）D.头颅MRIDWI序列平扫16.依据2024版Lung-RADS分类，2类肺结节的恶性概率为（）A.<1%B.1%~5%C.5%~10%D.10%~15%17.下列肺癌病理类型中，偏心厚壁空洞发生率最高（约22%~30%），空洞内壁不规则伴壁结节的是（）A.贴壁生长为主型浸润性腺癌B.肺鳞癌C.典型类癌D.小细胞肺癌18.依据2024年国家癌症中心发布的AI肺结节辅助诊断系统多中心验证标准，合规获批的AI系统对LDCT图像中直径≥4mm肺结节的检出敏感度应不低于（）A.80%B.90%C.95%D.99%19.肺隔离症是常见的先天性肺发育异常，下列影像征象中可作为确诊依据、能有效与周围型肺癌鉴别的是（）A.好发于下叶后基底段的实性/囊实性肿块B.增强扫描显示病灶存在来自体循环（胸主动脉/腹主动脉）的异常供血动脉C.病灶周围可见斑片状磨玻璃渗出影D.病灶内可见点状钙化20.依据iRECIST免疫治疗疗效评估标准，肺癌免疫治疗过程中“待证实的疾病进展（iUPD）”的核心定义是（）A.首次评估发现靶病灶直径总和增加≥20%或出现新发病灶，需在4~8周后复查确认B.靶病灶直径总和增加≥30%，可直接判定为疾病进展C.新发病灶直径≥1cm即可直接判定为疾病进展D.非靶病灶进展无需确认，可直接判定为疾病进展二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列孤立性肺结节CT征象中，提示恶性风险显著升高的有（）A.结节边缘深分叶征B.结节边缘短细毛刺征C.邻近胸膜凹陷征D.结节内空泡征及细支气管充气征E.结节边缘光滑、内部弥漫性均匀钙化2.依据2024版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》，下列人群属于肺癌高危人群、推荐每年行LDCT筛查的有（）A.年龄≥40岁，吸烟累计≥20包年，或既往吸烟≥20包年、戒烟时间<15年B.存在石棉、氡、铍、铬、镍、硅等职业暴露史累计≥1年C.合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往肺结核病史D.一级亲属有肺癌确诊病史E.既往罹患其他恶性肿瘤病史3.依据2024版Lung-RADS分类及中国肺结节管理专家共识，下列关于肺磨玻璃结节随访策略的描述正确的有（）A.直径<6mm的纯磨玻璃结节，无高危因素者无需常规随访，存在高危因素者可2年复查1次B.直径6~8mm的纯磨玻璃结节，首次随访在发现后6~12个月进行，病灶稳定后每2年复查1次，总随访时间≥5年C.直径≥8mm的纯磨玻璃结节，首次随访在发现后3个月进行，或进一步行PET-CT、活检明确性质D.部分实性结节实性成分直径<6mm者，首次随访在发现后12个月进行，稳定后每2年复查1次E.部分实性结节实性成分直径≥8mm者，首次随访在发现后3个月进行，若病灶持续存在建议进一步诊断或手术4.下列关于中央型肺鳞癌CT表现的描述，正确的有（）A.多起源于段及以上支气管黏膜上皮B.常伴受累支气管管腔狭窄、截断，远端出现阻塞性肺炎、肺不张C.增强扫描时，远端不张的肺组织强化程度高于原发肿瘤，可清晰显示“肿瘤-肺不张”分界D.肺门、纵隔淋巴结肿大多融合包绕大血管，形成典型“冰冻纵隔”表现E.病灶内部坏死常见，坏死物经支气管排出后可形成偏心厚壁空洞5.依据UICC/AJCC第9版肺癌TNM分期，下列分期对应关系正确的有（）A.肿瘤最大径3cm，合并脏层胸膜侵犯（PL1），归为T2aB.原发肿瘤所在肺叶内出现孤立性癌结节，归为T3C.同侧原发肿瘤所在肺叶外的其他肺叶出现孤立性癌结节，归为T4D.对侧肺叶出现孤立性癌结节，归为M1aE.恶性胸腔积液、恶性心包积液或胸膜转移结节，归为M1a6.下列关于小细胞肺癌影像学表现的描述，正确的有（）A.约80%~85%为中央型，沿支气管黏膜下浸润生长B.原发灶体积常较小，就诊时即可出现显著的肺门、纵隔淋巴结肿大，可融合包绕血管C.肿瘤细胞密度高，CT平扫密度均匀，坏死囊变少见，增强扫描呈轻中度均匀强化D.疾病进展快，早期即可出现远处转移，最常见转移部位为脑、肾上腺、骨、肝脏E.初诊时约30%患者为局限期，70%患者为广泛期7.下列关于免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）影像学表现的描述，正确的有（）A.多发生于免疫治疗启动后2~3个月，最短可发生于用药后1周，最长可发生于停药后1年B.机化性肺炎型最常见，表现为沿支气管血管束、胸膜下分布的斑片实变、磨玻璃影，可伴反晕征C.弥漫性肺泡损伤型为重症CIP表现，双肺弥漫分布磨玻璃影、实变影，疾病进展快，死亡率高D.部分患者可表现为结节样实变影，需与肿瘤进展、肺转移瘤相鉴别E.CIP影像学表现具有特异性，无需结合临床即可与感染性肺炎、放射性肺炎明确鉴别8.18F-FDGPET-CT评估肺结节性质时可出现假阳性结果，下列疾病中可导致SUVmax升高、易与肺癌混淆的有（）A.活动性肺结核B.肺隐球菌病C.肉芽肿性多血管炎D.局灶性机化性肺炎E.肺原位腺癌9.下列关于肺腺癌影像-病理相关性的描述，正确的有（）A.纯磨玻璃结节多对应原位腺癌、微浸润腺癌或贴壁生长为主的浸润性腺癌B.结节内实性成分占比越高，病理浸润程度越重，淋巴结转移风险越高C.含微乳头、实体型成分的浸润性腺癌，更易出现血管集束征、胸膜凹陷征及早期转移D.腺泡为主型浸润性腺癌多表现为部分实性结节，可见分叶、毛刺，增强后实性成分明显强化E.肿瘤组织中贴壁生长成分占比越高，患者预后越差10.下列CT征象中，提示肺癌侵犯胸壁的有（）A.肿瘤与胸壁的接触面长度>3cmB.肿瘤与相邻胸膜的夹角呈钝角C.相邻胸膜外脂肪间隙模糊、消失D.相邻胸壁肌肉层次不清、密度异常增高E.相邻肋骨出现骨质破坏、软组织肿块三、病例分析题（共60分，3道题，每题20分）1.患者男性，58岁，吸烟30包年，体检发现右肺上叶结节1周就诊，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等不适。LDCT薄层高分辨扫描示：右肺上叶后段见大小约12mm×10mm部分实性结节，其中实性成分大小约7mm×6mm，CTR约0.58；结节边缘可见深分叶、短细毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷，结节内可见空泡征、扩张细支气管影；增强扫描实性成分强化值约35HU，双肺门、纵隔未见短径>10mm的淋巴结，未见胸膜结节及胸腔积液。患者既往慢性支气管炎病史10年，无结核病史，无肿瘤家族史。请回答：（1）依据2024版Lung-RADS分类，该结节属于哪一类别？对应的恶性概率范围是多少？（6分）（2）该结节需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）（3）请给出该患者的下一步规范化诊疗建议。（6分）2.患者男性，65岁，吸烟40包年，因“刺激性咳嗽2个月，痰中带血1周”就诊，伴右侧胸痛、间断低热（体温37.8~38.5℃），予头孢类抗生素抗感染治疗2周后体温恢复正常，但咳嗽、痰中带血症状无明显缓解。胸部CT平扫+增强示：右肺门区见大小约45mm×38mm软组织肿块，边界不清，平扫CT值约38HU，增强扫描呈中度不均匀强化，CT值约65HU，内部见片状无强化坏死区；肿块包绕右肺上叶支气管致管腔狭窄、截断，远端右肺上叶见片状实变影，增强扫描实变肺组织强化显著（CT值约82HU），与肺门肿块分界清晰；右侧肺门、纵隔2R/4R组见肿大淋巴结，最大短径约22mm，增强扫描不均匀强化；未见胸膜增厚、胸腔积液，胸壁诸骨未见骨质破坏。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？请写出核心诊断依据。（10分）（2）该患者需完善哪些检查完成治疗前评估与临床分期？（6分）（3）请写出至少3种需要鉴别的疾病及影像鉴别要点。（4分）3.患者女性，62岁，无吸烟史，因“肺腺癌术后1年，免疫治疗后2个月，活动后胸闷气促1周”就诊。患者1年前因右肺下叶浸润性腺癌（pT1cN0M0，ⅠA3期）行胸腔镜下右肺下叶切除术，术后病理示腺泡型为主，伴10%微乳头成分，基因检测EGFR/ALK/ROS1均为野生型，术后行培美曲塞联合卡铂辅助化疗4周期；2个月前复查发现血清CYFRA21-1进行性升高，CT提示双肺多发小结节考虑转移，予帕博利珠单抗单药免疫治疗。1周前出现活动后胸闷、干咳，无发热、咳脓痰。胸部CT示：双肺多发沿支气管血管束、胸膜下分布的斑片状磨玻璃影及实变影，双下肺为著，部分病灶可见反晕征，双侧少量反应性胸腔积液；原双肺转移结节大小、密度无明显变化，未见新增直径>1cm结节；心影不大，纵隔淋巴结无肿大。请回答：（1）该患者最可能出现的治疗相关并发症是什么？按CTCAE5.0标准属于几级？请写出诊断依据。（10分）（2）该影像学表现需要与哪些疾病相鉴别？（6分）（3）请给出下一步核心处理原则。（4分）参考答案一、单项选择题1.答案：B。解析：2024版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》明确要求，肺癌筛查所用LDCT需采用低剂量扫描方案，管电压100~120kV，管电流<40mAs，层厚≤1mm，有效辐射剂量控制在1.0mSv以内，在保证图像质量满足结节诊断需求的前提下，尽可能降低受检者辐射暴露。2.答案：A。解析：2024版WHO胸部肿瘤分类仍将肺原位腺癌归为腺体前驱病变，核心诊断标准为病灶最大径≤3cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁贴壁生长，无任何间质、血管、胸膜浸润；若存在≤5mm的浸润灶则诊断为微浸润腺癌。3.答案：C。解析：2024版Lung-RADS分类中，4A类结节恶性概率为5%~15%，4B类为15%~40%，4X类为>40%，2类结节恶性概率<1%，3类为1%~2%。4.答案：B。解析：第9版肺癌TNM分期中T1mi（微浸润腺癌）的定义为病灶最大径≤3cm，浸润性成分最大径≤5mm，无胸膜、血管、支气管侵犯，无淋巴结转移。5.答案：A。解析：基于国内10年以上肺磨玻璃结节随访队列数据，纯磨玻璃结节的体积倍增时间与病理性质高度相关：AIS中位VDT约1280天，MIA约890天，浸润性腺癌约420天；VDT<800天提示浸润性病变可能性显著升高，VDT>1200天多为前驱病变。6.答案：B。解析：中央型肺癌的直接征象为支气管壁的异常改变，包括管壁不规则增厚、管腔偏心性狭窄、腔内结节等；阻塞性肺炎、肺不张、阻塞性肺气肿均为肿瘤阻塞管腔导致的间接征象。7.答案：B。解析：临床通常以SUVmax≥2.5作为肺结节恶性风险升高的界值，但需注意假阳性（结核、真菌、肉芽肿性炎症等）和假阴性（原位腺癌、类癌、贴壁为主型腺癌等代谢较低的病变）的存在。8.答案：C。解析：小细胞肺癌原发灶钙化罕见，发生率不足5%，多为治疗后出现的营养不良性钙化；弥漫性钙化多见于良性病变或结核灶，不是小细胞肺癌的典型表现。9.答案：B。解析：CIP的影像学类型中，机化性肺炎型占比约60%，为最常见类型；弥漫性肺泡损伤型占比约10%，多为重症表现，死亡率高。10.答案：B。解析：良性钙化模式包括弥漫性均匀钙化、中心性钙化、层状钙化、爆米花样钙化；偏心性钙化、散在细沙砾样钙化、钙化占比<10%多提示恶性钙化，为肿瘤内部营养不良性钙化或吞噬原有良性钙化灶所致。11.答案：B。解析：第9版TNM分期明确，肺癌侵犯膈神经归为T2期；侵犯纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、气管、食管、椎体等结构归为T4期。12.答案：C。解析：肺上沟瘤若侵犯锁骨下动脉近端、臂丛神经根C8/T1以上或椎体、椎管，提示不可切除；侵犯壁层胸膜、肋骨、胸壁软组织可通过联合胸壁整块切除实现R0切除。13.答案：B。解析：基于复旦大学附属肿瘤医院等多中心外科队列数据，部分实性结节CTR>0.5时，浸润性腺癌占比达92.3%，且淋巴结转移风险随CTR升高而显著增加。14.答案：B。解析：肺错构瘤的典型爆米花样钙化为软骨成分钙化所致，临床发生率约25%~30%，约50%的错构瘤可检出脂肪密度（CT值-40~-120HU），为重要诊断征象。15.答案：C。解析：增强薄层T1WI可检出强化的微小转移灶，SWI序列对转移灶内的微量出血高度敏感，二者联合对<5mm微小脑转移灶的检出敏感度达98%以上，显著优于CT及常规MRI平扫。16.答案：A。解析：2024版Lung-RADS分类中，2类结节为良性表现或确定良性生物学行为的结节，恶性概率<1%，无需短间期随访。17.答案：B。解析：肺鳞癌为最易出现空洞的肺癌病理类型，空洞发生率约22%~30%，为肿瘤内部坏死物经支气管排出所致，典型表现为偏心厚壁空洞、内壁不规则伴壁结节。18.答案：C。解析：2024年国家癌症中心发布的AI肺结节辅助诊断系统性能验证标准要求，获批三类证的临床用AI系统，对LDCT中直径≥4mm的实性/部分实性结节检出敏感度≥95%，对≥6mm纯磨玻璃结节检出敏感度≥90%，每例扫描假阳性结节数≤2个。19.答案：B。解析：肺隔离症的确诊依据为增强扫描发现来自体循环（多为胸主动脉、腹主动脉）的异常供血动脉，为其特征性表现，可与肺癌鉴别。20.答案：A。解析：iRECIST标准为规避免疫治疗假性进展的误判，规定首次评估发现病灶增大或新发病灶时判定为iUPD，需在4~8周后复查确认，若病灶进一步增大或新发病灶增大、数量增多，方可判定为confirmedPD。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：深分叶、短细毛刺、胸膜凹陷、空泡征、细支气管充气征均为提示恶性的典型征象；边缘光滑、弥漫均匀钙化为良性结节征象。2.答案：ABCDE。解析：2024版指南将肺癌高危人群年龄阈值下调至40岁，符合选项中任意一项者均为高危人群，推荐每年LDCT筛查。3.答案：ABCDE。解析：上述随访策略均符合2024版Lung-RADS及中国肺结节管理共识要求，纯磨玻璃结节生长缓慢，总随访时间需达5年，避免漏诊缓慢生长的浸润性病变。4.答案：ABCE。解析：“冰冻纵隔”为小细胞肺癌的典型淋巴结表现，中央型鳞癌的淋巴结肿大多为散在分布，融合包绕血管的比例显著低于小细胞肺癌。5.答案：ABCDE。解析：上述分期对应关系均符合第9版肺癌TNM分期标准，与第8版相比，第9版将阻塞性全肺不张仍归为T2期，未上调分期。6.答案：ABCDE。解析：上述描述均符合小细胞肺癌的临床及影像特点，小细胞肺癌为神经内分泌起源，恶性程度高，早期转移，对放化疗敏感。7.答案：ABCD。解析：CIP的影像学表现缺乏特异性，需结合免疫治疗用药史、临床症状、病原学检查与感染、放射性肺炎、肿瘤进展等鉴别，不能仅通过影像直接确诊。8.答案：ABCD。解析：活动性结核、真菌、肉芽肿性血管炎、机化性肺炎均为炎性病变，炎性细胞代谢活跃可导致SUVmax升高，出现假阳性；肺原位腺癌肿瘤细胞代谢活性低，SUVmax多<1.5，不会导致假阳性。9.答案：ABCD。解析：肺腺癌中贴壁生长成分分化好，恶性程度低，占比越高患者预后越好；微乳头、实体型成分分化差，易早期转移，预后差。10.答案：ABCDE。解析：上述征象均为肺癌侵犯胸壁的提示性或确定性征象，其中肋骨骨质破坏、胸壁肌肉内见强化软组织肿块为确定性侵犯征象。三、病例分析题1.参考答案：（1）该结节基础分类为4A类（部分实性结节，实性成分6~7mm），因合并深分叶、短细毛刺、胸膜凹陷、空泡征等可疑恶性征象，按2024版Lung-RADS分类升级为4B类，对应的恶性概率范围为15%~40%。（6分）（2）需鉴别的疾病包括：①浸润性肺腺癌：为首要鉴别诊断，患者为长期吸烟高危人群，结节为部分实性，伴多种恶性征象，为最可能诊断；②局灶性机化性肺炎：可表现为部分实性结节，伴毛刺、胸膜牵拉，但患者无明确感染史，炎性结节多边缘模糊，周围可见磨玻璃渗出影，短期随访可缩小吸收；③肺结核球：好发于上叶尖后段，多伴钙化、周围卫星灶，增强扫描呈环形强化，结核相关检查可辅助鉴别；④肺错构瘤：多边缘光滑，无分叶毛刺，可检出脂肪密度或爆米花样钙化；⑤肺隐球菌病：可表现为孤立结节，多见于免疫功能正常人群，结节周围伴晕征，血清隐球菌荚膜抗原阳性可辅助鉴别。（8分，每点2分，答满4点即可）（3）诊疗建议：①首次随访安排在3个月后，行1mm层厚薄层高分辨CT扫描，若结节缩小、密度减低，考虑炎性病变，可延长随访间隔至1年；②若结节持续存在、实性成分增大或出现更多恶性征象，建议行CT引导下经皮肺穿刺活检明确病理，或行PET-CT评估代谢活性辅助判断良恶性；③若病理证实为腺癌或临床高度怀疑恶性，完善头颅增强MRI、腹部CT、骨扫描排查转移后，行胸腔镜下手术切除，根据术中冰冻结果决定切除范围及淋巴结清扫方式；④严格戒烟，随访期间若出现咳嗽、咯血、胸痛等症状及时就诊。（6分，每点2分，答满3点即可）2.参考答案：（1）最可能诊断：右肺上叶中央型肺鳞癌，临床分期cT2bN2M0（ⅢA期）。（2分）诊断依据：①老年男性，长期大量吸烟史，有刺激性咳嗽、痰中带血的典型肺癌临床表现，抗感染治疗症状无缓解；②CT见右肺门软组织肿块，包绕右肺上叶支气管致管腔狭窄截断，远端阻塞性肺炎/肺不张，增强后不张肺组织强化程度高于肿瘤，形成清晰分界；③肿块内部见坏死，呈不均匀强化，伴同侧肺门、纵隔淋巴结肿大（短径>20mm，不均匀强化）提示转移；④无胸膜、胸壁侵犯及远处转移征象。（8分）（2）需完善的检查：①病理检查：行支气管镜检查，直视下观察支气管黏膜病变，取活检及刷检明确病理诊断；②分期检查：完善头颅增强MRI排查脑转移，腹部增强CT排查肾上腺、腹腔转移，全身骨扫描排查骨转移，有条件者可行PET-CT全身评估；③心肺功能评估：完善肺功能、心电图、心脏超声，评估手术及后续治疗耐受性；④实验室检查：完善血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（SCC、CYFRA21-1、CEA、NSE等）、感染相关指标。（6分，每点2分，答满3