2025年肺栓塞培训试卷及答案

2025年肺栓塞培训试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，总计40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.肺血栓栓塞症（PTE）是急性肺栓塞（PE）的最常见类型，占所有急性肺栓塞的比例约为A.60%~70%B.75%~85%C.90%以上D.50%以下2.根据2024年中国肺血栓栓塞症防治指南数据，我国三甲医院住院患者急性PTE的检出率从2015年的0.28%升至2024年的A.0.52%B.0.94%C.1.87%D.3.21%3.下列哪项属于急性肺栓塞的强诱发因素（OR值>10）A.年龄>75岁B.肥胖（BMI>30kg/m²）C.3个月内行全身麻醉大手术D.妊娠4.急性肺栓塞患者最常见的临床症状是A.胸膜炎性胸痛B.不明原因呼吸困难C.咯血D.晕厥5.经典“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）在急性肺栓塞患者中的出现比例约为A.<20%B.30%~40%C.50%~60%D.>70%6.对段及段以上急性肺血栓栓塞症，诊断敏感性和特异性最高的无创影像学检查是A.D-二聚体检测B.胸部X线平片C.CT肺动脉造影（CTPA）D.通气/血流灌注（V/Q）显像7.对于急性肺栓塞验前概率为低危（Wells评分<2分）的患者，采用ELISA法检测D-二聚体（cutoff值0.5mg/LFEU），结果阴性时急性肺栓塞的排除概率约为A.90%B.95%C.99%D.100%8.根据2024年ESC急性肺栓塞诊疗指南，高危肺栓塞的核心诊断标准是A.右心室扩大B.肌钙蛋白升高C.血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg持续≥15分钟，或出现休克）D.BNP>500pg/ml9.简化肺栓塞严重程度指数（sPESI）评分中，不包含下列哪项指标A.年龄>80岁B.恶性肿瘤C.心率>110次/分D.右心室功能不全10.对于无抗凝禁忌的急性中低危肺栓塞患者，初始抗凝治疗首选A.普通肝素静脉泵入B.低分子肝素皮下注射C.华法林口服D.非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）11.急性肺栓塞溶栓治疗的最大获益时间窗为发病后A.6小时B.12小时C.48小时D.14天12.下列哪项属于急性肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌证A.1个月内胃肠道出血B.活动性内出血或近期自发性颅内出血C.未控制的重度高血压（收缩压>180mmHg）D.近期（<2周）大手术13.对于无明确诱发因素的首次急性肺栓塞患者，推荐的基础抗凝疗程至少为A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月14.急性肺血栓栓塞症患者随访2年，发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的比例约为A.0.1%~0.5%B.1%~4%C.5%~10%D.10%~15%15.怀疑下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者，首选的无创检查方法是A.静脉造影B.加压超声显像C.CT静脉造影D.MRI静脉造影16.外科手术患者行Caprini血栓风险评估，评分≥5分为VTE高风险，推荐的预防方案为A.仅物理预防B.仅药物预防C.无禁忌时药物+物理联合预防D.无需预防17.下列哪种情况可使用利伐沙班进行肺栓塞的抗凝治疗A.严重肾功能不全（肌酐清除率<15ml/min）B.活动性消化道出血C.非瓣膜性心房颤动合并急性PTED.妊娠中期合并急性PTE18.下列哪项超声心动图表现不支持急性肺栓塞导致的右心功能不全A.右心室扩大（右室/左室舒张末期内径比>1.0）B.室间隔左移，呈“D字征”C.三尖瓣反流峰值速度>3.4m/sD.左心室射血分数<40%19.急性肺栓塞患者出现咯血的最主要原因是A.肺组织缺血坏死导致肺梗死B.支气管黏膜血管破裂C.肺动脉高压导致血管破裂D.凝血功能障碍20.妊娠期间怀疑急性肺栓塞，且下肢加压超声检查阴性，优先选择的影像学检查是A.常规剂量CTPAB.肺通气/灌注（V/Q）显像C.肺动脉造影D.胸部CT平扫二、多项选择题（每题3分，共10题，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.肺血栓栓塞症的栓子来源包括A.下肢深静脉血栓B.盆腔静脉血栓C.上肢深静脉血栓D.右心房附壁血栓E.肺动脉原位血栓2.急性肺栓塞的常见临床表现包括A.不明原因的呼吸困难及气促B.胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛C.晕厥或烦躁不安、濒死感D.咳嗽、心悸E.咯血3.下列哪些检查可用于评估急性肺栓塞患者的右心室功能A.超声心动图B.CTPA测量右室/左室舒张末期内径比C.BNP/NT-proBNP检测D.肌钙蛋白I/T检测E.12导联心电图4.急性肺栓塞溶栓治疗的明确适应证包括A.急性高危肺栓塞，无溶栓禁忌证B.急性中高危肺栓塞，存在病情进展趋势且出血风险较低C.急性中低危肺栓塞，呼吸困难症状明显D.急性低危肺栓塞，患者要求快速缓解症状E.慢性血栓栓塞性肺动脉高压稳定期5.下列哪些属于肺栓塞的一级预防措施（预防DVT发生，降低PE发病风险）A.外科术后患者早期下床活动B.长期卧床患者使用间歇充气加压装置C.VTE高风险住院患者预防性使用低分子肝素D.确诊近端DVT患者置入下腔静脉滤器E.肺栓塞患者长期抗凝治疗预防复发6.与华法林相比，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的优势包括A.起效快，无需肝素桥接B.药物及食物相互作用少C.无需常规监测凝血功能D.大出血风险总体低于华法林E.可用于所有肾功能不全患者7.急性肺栓塞需与下列哪些疾病进行鉴别诊断A.急性冠状动脉综合征B.主动脉夹层C.自发性气胸D.社区获得性肺炎E.胸膜炎8.下腔静脉滤器的置入指征包括A.急性肺栓塞患者，存在抗凝治疗绝对禁忌证B.充分规范抗凝治疗下仍反复发生肺栓塞C.急性高危肺栓塞，预计溶栓或血栓清除术出血风险极高D.下肢近端大块DVT，拟行溶栓或取栓治疗前E.所有下肢DVT患者，常规置入预防PE9.下列关于D-二聚体的临床应用描述正确的有A.D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物B.D-二聚体升高即可确诊急性肺栓塞C.年龄>50岁的患者，可采用年龄校正的cutoff值（年龄×10μg/LFEU）提高诊断特异性D.恶性肿瘤、感染、手术、妊娠等情况均可导致D-二聚体升高E.D-二聚体对急性肺栓塞的阴性预测价值高于阳性预测价值10.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的治疗手段包括A.肺动脉内膜剥脱术（PEA）B.球囊肺动脉成形术（BPA）C.肺动脉高压靶向药物治疗D.长期抗凝治疗E.终末期患者可行肺移植三、判断题（每题1分，共10题，总计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.肺血栓栓塞症与深静脉血栓形成同属于静脉血栓栓塞症（VTE），是同一疾病病程的不同阶段和不同表现形式。2.D-二聚体检测结果阴性，可完全排除所有急性肺栓塞患者。3.急性肺栓塞患者心电图出现SⅠQⅢTⅢ改变，是诊断肺栓塞的特异性指标，仅见于肺栓塞患者。4.对于急性低危肺栓塞患者，经评估符合院外治疗条件的，可推荐院外规范抗凝治疗，无需住院。5.华法林抗凝治疗期间，需将国际标准化比值（INR）维持在2.0~3.0之间，靶目标为2.5。6.妊娠合并急性肺栓塞患者，抗凝治疗首选华法林，需密切监测INR。7.急性肺栓塞患者溶栓治疗结束后，应立即启动华法林口服抗凝，无需监测APTT水平。8.约70%~90%的肺血栓栓塞症栓子来源于下肢近端深静脉血栓。9.急性肺栓塞患者的胸痛均由肺梗死累及胸膜导致，表现为胸膜炎性疼痛。10.所有住院患者入院后均应常规进行VTE风险评估，评估为中危及以上的患者，在无禁忌的情况下需给予VTE预防措施。四、案例分析题（每题10分，共2题，总计20分）1.患者男性，68岁，因“右侧全髋关节置换术后3天，突发呼吸困难、胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史12年，最高血压180/100mmHg，规律服药控制；2型糖尿病病史7年，口服降糖药治疗；吸烟史35年，20支/天，已戒烟5年。入院查体：T36.7℃，P122次/分，R34次/分，BP82/50mmHg，SPO₂86%（鼻导管吸氧5L/min下为90%），神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率122次/分，律齐，P₂>A₂，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，右下肢较左下肢肿胀约3cm，皮温升高，右下肢腹股沟区压痛阳性。辅助检查：血常规示WBC12.1×10⁹/L，Hb132g/L，PLT215×10⁹/L；D-二聚体15.8mg/LFEU（参考值<0.5mg/LFEU）；肌钙蛋白I1.02ng/ml（参考值<0.04ng/ml）；BNP1890pg/ml（参考值<100pg/ml）；心电图示窦性心动过速，SⅠQⅢT₃，完全性右束支传导阻滞；床旁超声心动图示右心室扩大（右室/左室舒张末期内径比1.2），右室壁运动减弱，左室收缩功能正常，估测肺动脉收缩压68mmHg。请回答以下问题：（1）该患者最可能的主要诊断是什么？（3分）（2）该患者的肺栓塞危险分层属于哪一层？请列出诊断依据。（4分）（3）请简述该患者的紧急处理原则。（3分）2.患者女性，31岁，因“停经27+4周，左下肢肿胀1周，活动后呼吸困难1天”就诊。患者既往体健，妊娠后因先兆流产卧床保胎2个月，日常活动量极少。查体：T37.1℃，P98次/分，R23次/分，BP128/78mmHg，SPO₂94%（未吸氧），神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，P₂稍亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，左下肢大腿周径较右侧粗4.2cm，小腿周径较右侧粗3.1cm，皮温升高，Homans征阳性。辅助检查：D-二聚体4.2mg/LFEU；下肢加压超声示左侧股总静脉、股静脉、腘静脉血栓形成，管腔完全阻塞；心电图示窦性心动过速，未见明显ST-T改变；床旁超声心动图示右心大小正常，室壁运动正常，估测肺动脉收缩压28mmHg。请回答以下问题：（1）该患者目前的主要诊断是什么？（2分）（2）为明确是否合并肺栓塞，可选择哪些影像学检查？需注意哪些事项？（4分）（3）请简述该患者的治疗方案及注意事项。（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.A6.C7.C8.C9.D10.D11.C12.B13.B14.B15.B16.C17.C18.D19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.AB5.ABC6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ACDE10.ABCDE三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、案例分析题1.参考答案：（1）主要诊断：急性肺血栓栓塞症（高危）；右下肢深静脉血栓形成（近端）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。（答出“急性高危肺血栓栓塞症”得2分，答出“右下肢深静脉血栓形成”得1分，其余基础病不作为核心得分点）（2）危险分层：高危肺栓塞（1分）。诊断依据：①血流动力学不稳定：患者收缩压持续<90mmHg，伴烦躁、组织低灌注表现，符合高危PE的核心诊断标准（1分）；②右心室功能不全证据：超声心动图提示右心室扩大、右室壁运动减弱、肺动脉高压，BNP显著升高，同时存在颈静脉怒张、P₂>A₂等右心功能不全体征（1分）；③心肌损伤证据：肌钙蛋白I显著升高，提示右心室心肌缺血坏死（1分）。（3）紧急处理原则：①一般支持治疗：立即收入ICU，给予心电监护、高流量吸氧，建立静脉通路，绝对卧床，避免用力，保持大便通畅，必要时给予血管活性药物维持血压（1分）；②再灌注治疗：若无溶栓绝对禁忌，立即启动静脉溶栓治疗（推荐rt-PA50mg2小时内静脉泵入），溶栓后序贯抗凝治疗；若存在溶栓绝对禁忌或溶栓失败，可行经皮肺动脉介入取栓/碎栓或外科血栓清除术（1分）；③辅助治疗：充分评估出血风险，必要时置入下腔静脉滤器防止血栓再次脱落，动态监测生命体征、凝血功能、心肌损伤标志物及右心功能变化（1分）。2.参考答案：（1）主要诊断：妊娠合并左下肢近端深静脉血栓形成；疑似急性肺栓塞。（各1分，共2分）（2）影像学检查选择及注意事项：①双侧下肢加压静脉超声：为首选无创检查，该患者已明确左下肢近端DVT，若临床高度怀疑PE，可直接启动抗凝治疗，若需进一步明确PE诊断再行后续影像学检查（1分）；②肺通气/灌注（V/Q）显像：为妊娠患者疑似PE的优先影像学选择，采用低剂量灌注显像模式，胎儿辐射剂量<1mGy，远低于致畸阈值（50mGy），无肾毒性，对母体及胎儿安全性高（1分）；③低剂量CTPA：若V/Q显像无法开展，可选择低剂量CTPA，检查前需用铅衣屏蔽腹部及盆腔，减少胎儿辐射暴露，同时需告知患者及家属相关风险并签署知情同意书，CTPA对段以上PE诊断准确性高，但需警惕造影剂过敏及肾损伤风险（1分）；④肺动脉造影：为有创检查，仅在上述检查无法明确诊断且临床高度怀疑高危PE时考虑，不作为常规推荐（1分）。（3）治疗方案及注意事项：①抗