医保违规人员记分（驾照式扣分）计算规则总结2026

医保违规人员记分（驾照式扣分）计算规则总结2026

定点医药机构按要求对医保相关人员进行登记备案，登记备案状态包括：正常、暂停、终止。

在一家定点医药机构登记备案状态为暂停或终止的多点执业医师，在其他定点医药机构的登记备案状态也同时为暂停或终止。定点医药机构或部门（科室）被中止医保协议、中止（责令暂停）涉及医疗保障基金使用的医疗服务，应一并将相关责任人员登记备案状态调整为暂停；定点医药机构被解除服务协议，应一并将相关责任人员登记备案状态调整为终止。相关人员对违法违规行为不负有责任的，登记备案状态仍为正常，不影响其在其他定点医药机构的执业（就业）。

记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零。本文依据国家医保局《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》、医保办发〔2024〕34号《经办规程（试行）》等相关文件整理。

一、基础规则记分周期

自然年度112月，满分12分；当年记分累加，下一年1月1日自动清零；人员换医院、换单位，当年记分不清除，继续累计重庆市医疗...。多点执业所有执业点的违规记分合并累加计算，全国联网互通。记分时点以医保部门作出行政处罚、协议处理决定书的时间为准，不是违规发生时间重庆市医疗...。

二、分值四档（按违规严重程度）表格档次分值区间责任划分（同一件事按责任大小）典型情形轻微违规13分一般责任1分；重要责任2分；主要责任3分一般协议违约、集采违规选用高价产品被通报等一般违规46分一般责任4分；重要责任5分；主要责任6分分解住院、过度诊疗、重复收费、串换项目、非医保纳入结算严重违规79分一般责任7分；重要责任8分；主要责任9分高套DRG、诊断升级、协助倒卖药品、大额基金损失特别严重欺诈骗保1012分一般责任10分；重要责任11分；主要责任12分伪造病历、虚开单据、冒名就医、串通骗保，可一次性记满12分同一事件区分：一般责任、重要责任、主要责任，同一件事不同责任人扣不同分数。

三、核心计算逻辑（怎么累加、怎么不重复扣）1.一次检查发现多种不同违规行为：分别记分，分值相加例：同一次飞检查出“串换项目（记6分）+高套病种（记6分）”，合计扣12分。2.同一个违规行为，同时符合多条扣分情形：按最高一档记分，不重复叠加。

例：同一笔行为既符合46分档，又符合79分档，直接按79分记，不两次相加。3.同一次检查，多次发生同一种违规：按一次事件记分，不按每一例重复扣。

例：10份病历均是过度检查，属于同类型问题，只记一次对应分值，不是10×单份扣分。4.多起独立事件：每起分别记分，全部累加进年度总分。

例：3月违规扣4分，7月又违规扣5分，当年累计9分。

四、记分达到阈值对应的惩戒后果1.累计79分区间暂停医保支付资格

16个月，期间不能开展医保结算服务；可同时约谈、警示教育。2.累计1011分暂停医保支付资格36个月。3.累计满12分终止医保支付资格；普通累计满12分，1年内不得重新备案；一次性记满12分（恶意骗保），3年内不得重新备案。暂停期满，考核合格后记分清零；如果期满回到同一年度，再次违规重新开始记分计算。

五、关键注意点机构被罚款、付违约金≠个人自动扣分，只有认定该人员负有责任时，才对个人记分；无责任人员不记分。记分是医保支付资格惩戒，不直接等于执