慢加急性肝衰竭临床分型专家共识总结2026

慢加急性肝衰竭临床分型专家共识总结2026慢加急性肝衰竭（ACLF）是在慢性肝病基础上发生的急性肝功能失代偿综合征，疾病异质性强，但存在可逆潜能，短期病死率高。为实现分层、精准诊疗，国内多学组联合制定本版专家共识，结合国内临床实践与循证证据，梳理ACLF各类临床分型体系，为临床病情评估、预后判断、治疗决策提供参考依据。一、ACLF基本概念共识给出明确定义：ACLF发生于非肝硬化、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化等各类慢性肝病基础，出现胆红素升高、凝血功能障碍，可合并或者不合并肝外器官衰竭，短期死亡风险高。不同地区对ACLF的诊断标准存在差异。我国及亚太的诊断不把肝硬化作为必备条件，更看重早期识别干预；欧美体系多以肝硬化为前提，侧重多器官衰竭与短期预后评估。共识着重强调，潜在可逆性是ACLF重要临床特征，早期识别、及时干预能够阻断疾病进展，降低死亡风险。本共识证据评价采用GRADE分级，证据分为高、中、低、极低四级，推荐分为强、弱两个等级。二、基于起病器官衰竭特征的分型（Ⅰ型、Ⅱ型）该分型依据患者发病1周内器官受累情况划分，用来指导初始治疗方案选择。Ⅰ型ACLF：多见于非肝硬化慢性肝病、代偿期肝硬化人群。急性肝损伤为主要表现，首发问题集中在肝脏，以黄疸、凝血功能异常为主，发病早期一般无肝外器官衰竭。诱因多为肝内因素，包括乙肝病毒再激活、大量饮酒、药物性肝损伤、重叠嗜肝病毒感染等，可再划分为前期、早、中、晚期。该类型28天、90天病死率相对更低，MELD、MELDNa、CLIFCACLF评分都可用于预后评估。Ⅱ型ACLF：大多建立在肝硬化基础之上。患者出现急性肝功能失代偿，胆红素、凝血指标明显异常，起病一周之内快速出现肾功能损伤，或是肾脏、脑、呼吸、循环中至少一类肝外器官衰竭。诱因以肝外因素多见，如细菌感染、消化道出血、外科手术。该类型整体病死率高于Ⅰ型，CLIFCACLF评分评估预后效果更好，单纯MELD、MELDNa容易低估病情严重程度，可再分为早、中、晚期。三、基于病程动态转归的5类分型（AE型）传统预后评分大多依靠某一个时间点检验结果，难以反映病情动态变化。本共识推荐动态监测总胆红素（TBil）、凝血酶原活动度（PTA）或者INR，以4周、12周作为关键时间节点，将ACLF分为5类，指导人工肝频次、肝移植时机选择。分型判定要点临床处置思路A型快速进展型4周内PTA持续≤40%或进行性下降；胆红素居高不下，下降不足峰值50%；4周内死亡或接受肝移植内科+人工肝支持，尽早启动肝移植评估，优先考虑肝移植B型快速恢复型4周内PTA回升＞40%，胆红素下降超过峰值50%，无死亡、未肝移植内科综合治疗为主，部分无需人工肝，一般不需要肝移植C型缓慢进展型412周内凝血、胆红素无改善甚至加重；412周发生死亡或肝移植内科疗效有限，往往需要多次人工肝，尽快进入肝移植等待流程D型缓慢恢复型412周PTA回升＞40%，胆红素下降＞峰值50%，无死亡未移植强化内科及人工肝支持，促进肝脏再生，避免过早肝移植，节约肝源E型缓慢持续型病程到12周，凝血、胆红素依旧达不到恢复标准，无死亡未移植控制并发症，门诊或间断住院随访，动态评估，必要时再启动人工肝或移植共识建议临床每37天完成一次病情复评，依靠指标变化趋势判断疗效，不能只看单次化验结果。四、中医辨证分型ACLF在中医归属于“急黄”，也可参照“肝瘟”“瘟黄”论治，证候随病程发生演变，整体病机变化为由实转虚、由盛转衰。湿毒蕴结证（早期）：以实证为主。主要表现发病急骤，身目金黄，乏力，呕恶腹胀，可伴高热、神昏、出血。治疗以祛邪解毒为主。脾虚湿困证（中期）：虚实夹杂。黄疸色泽晦暗，乏力纳差，腹胀，可出现蜘蛛痣、肝掌。邪毒残留同时正气受损，需要扶正祛邪兼顾。肝肾虚衰证（晚期）：以虚证为主。黄疸颜色暗沉如烟熏，神疲腰膝酸软，畏寒或者五心烦热，腹水浮肿，脏腑衰败，重点调补肝肾阴阳。辨证时，满足主症3项（第一条必备），或者主症2项（第一条必备）加2项次症，即可确立证型。五、临床应用总结两套西医分型从不同维度服务临床：Ⅰ/Ⅱ型侧重发病初期器官损伤模式，帮助接诊初期快速分层；AE动态分型看重病程走向、治疗应答，用于全程管理。中医辨证则关注机体