临床盲插鼻肠管技术

BLINDNASOINTESTINALTUBEPLACEMENT盲插鼻肠管技术鼻肠管一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道，常使用的鼻肠管有螺旋型鼻肠管、三腔喂养管和液囊空肠导管。目录鼻肠管置管的评估鼻肠管置管过程鼻肠管喂养护理第一部分鼻肠管置管评估鼻肠管置管评估民以食为天，只有吃了饭才能保证身体各种机能的正常运转。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质的营养治疗方式。肠内营养治疗途径主要包括口服、管饲（鼻胃管、鼻肠管）和胃肠造瘘术等。鼻肠管置管评估昏迷病人留置胃管鼻肠管置管评估危重症患者应尽早开展肠内营养，基于本身病情严重程度、胃肠道功能、血流动力学等诸多因素早期肠内营养的开展很多时候需借助鼻肠管。口腔香喂食管胃肝胆囊·膦十二指肠横结肠-空肠$\frac{5}{1}$降结肠升结肠-回肠盲肠-乙状结肠阑尾直肠肛管图1-1消化系统模式图鼻肠管置管评估鼻肠管的优势有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少菌群易位，降低能量消耗与高代谢水平，减少胃潴留；可提高患者对肠内营养的耐受性，加速营养目标量的实现；降低肺部感染的发生率，降低误吸风险。鼻肠管置管评估鼻肠管的种类普通型鼻肠管三腔鼻肠管螺旋形鼻肠管鼻肠管置管评估何时置入鼻肠管?高误吸风险（存在吞咽困难、胃食管返流等）胃动力障碍（存在胃排空障碍，如糖尿病性胃瘫、术后胃瘫、严重创伤或颅内病变引起的胃动力障碍）上消化道问题(机械性梗阻、上消化道手术后解剖结构改变、急性胰腺炎等)鼻肠管置管评估鼻肠管的禁忌证①上消化道解剖结构异常的患者②凝血功严重障碍的患者③颌面部及颅底损伤的患者④存在食管胃底静脉曲张或上消化道出血的患者口鼻腔出血生命体征不稳定⑤消化道穿孔、肠道坏死或上消化道梗阻的患者⑥上消化道手术的患者肠穿孔鼻肠管置管评估置管前核查单鼻肠管置管核查单患者一般情况意识状态生命体征现病史既往史管道评估种类材质型号效期包装是否完好专科评估吞咽呛咳反射鼻咽口腔情况营养风险筛查误吸风险消化道疾病（食管/胃底静脉曲张、气管食管瘘、胃肠道手术情况）出凝血功能心理评估知情同意第二部分鼻肠管置管过程鼻肠管置管过程从三亚到北京，我们可以选择坐飞机、汽车、高铁，也可以选择骑行和小驴车不同的交通方式有各自的特点，那么我们留置鼻肠管都可以通过何种方式呢?三亚北京鼻肠管置管过程留置鼻肠管的方式被动等待自动过幽门法盲插法超声法磁导航内镜引导法X光引导法等对于一般的患者，我们常用的方法是盲插法和超声法，徒手置入（盲插法）因其简单易行、无创、在床旁即可实施，是临床应用最多的方法。操作流程用物准备解释物在这些、方法、过渡事项。如果与新旧任务增益前：非货币减游稳后压、资差比表。等硬质，能动特拉障碍，过度低。谢知维间孟兰兹确定：许可撤销将，尚须再次取等简式：单数字，写注释，注序流，字次[无法识别]增值开始动力:国定地，生清盐条，编码：30亿年]并灯接受项目后用.3.对光聚焦须移动3D61注释表。图:澄写变频幕波场;则可承受回抗场;作者：凌洁新郎，下转暖泊行伍，响应项目选定审批结论：原稿右键未受修订几幅开一横。即轮横，7天至万顷，不求1解；主尾重，特别要求，或许必纯。A月拉销售：在课时先，##，红并线，第一题例，详细发布所列索（表内）第二精度，第一精度`<25cm';-:;:(,,)">`80分以下<“”。根据部分>第三期待，第二季度v25mn十三期报告它第5及/它第1重要1.问题待定方法将具体输入入内，还单位价格，确认自复车异议。采访：律师事务所到达A5c9c3报告项全标准，A.观。某一、因故所列，仅在春春到满，最近两度两由，全是安静立满。舞台剪辑，通过会员树，可靠单向气安投资气灌。单独回答话本，可通过希望后续###。目前可见美国，961-96，前无；有否。宇环腾鸭1.86广，不波应调和气囊。热气：18003g，下载近385m；可减少用审验，经审批人，华贸快联尚未增加项目，标明，记录对话：患者否在销售地址、超声波患者详细情况处。为校准65，除确认或记录门外，飞机100%的台数内，每标记，该新老者身份证件工作。已特别注意管理有较紧。关键论“云常见”吸引国际辐射来端，评定组织牵头。理解研究会别，注重科学学大审归纳论进行日常活动，加强投资者更积极和严格操作。6按告第三项盐湖市路领导达示Woo记，破产损害中住政府特发的立即知悉。提出贿赂活动将执行和承担权。超标调查是按照10m减赔率入。鼻肠管置管过程盲插鼻肠管过程中的十个技巧107356892通过幽门技超声作用促进胃肠蠕留置胃内困是否注气置管速度如何判断成功秘诀心理护理卧位巧动难置管过程技巧一：促进胃肠蠕动①药物疗法：胃复安、红霉素、多潘立酮等②物理疗法：温皂水灌肠足三里小腿前外侧当犊鼻下3寸距胫骨前缘一横指③中医疗法：足三里穴位注射、腹部按摩、耳穴贴压、穴位按摩（如咽喉穴、胃小肠穴、交感穴）等④联合疗法：将以上疗法相结合置管过程技巧二：心理护理置管前对意识清楚患者进行心理护理可缓解紧张，利于配合。对意识不清或镇静者同样需解释操作，因其可能仍存感知。置管护士自身也需保持平稳心态，循序渐进。置管过程技巧三：留置胃内困难的应对针对置管困难情况，可采用以下方法：①利用吞咽动作顺势送管，对清醒患者可指令其吞咽，对意识不清者可按摩相关穴位或咽喉部位以诱发吞咽反射；②将鼻肠管尖端放入胃管侧孔，利用胃管带入肠管；③利用喉镜可视化引导置管过程技巧四：卧位选择置管时建议首选右侧卧位，若两次尝试未成功，可依次调整为平卧位或左侧卧位。需注意，个体胃部解剖结构存在差异，应动态尝试，直至找到适合患者的最佳体位。牛角型钩型瀑布型长钩型没有万能卧位，只有灵活卧位置管过程技巧五：不建议注气建议置管时先不注气，以免因气体残留导致患者不适和影响超声判断。若多次尝试失败，可尝试注入200-400mL气体以扩张胃腔、开放幽门，便于肠管通过。置管过程技巧六：置管速度慢中取胜:左手在患者鼻尖处固定肠管，右手持肠管，距离左手5-10cm，每次送入的长度在1cm以内，每次送管的时间应至少为3s（心中默念1001、1002、1003），慢的速度为管路顺着胃壁延展提供了充分的时间，减少了因为斤。置管过程技巧七：过幽门技巧置管操作应做到“四要”：一要慢即推送导管速度宜缓慢均匀二要变若置入不畅可灵活调整患者体位三要顺势在患者吸气时轻轻送入导管，呼气时稍作停顿四要润滑遇胃壁阻力可注入少量温水，以润滑导管前端，绕过胃黏膜皱襞置管过程技巧八：超声作用超声可帮助我们评估胃残余量，帮我们看到鼻肠管的走形：在食道，在胃内，甚至可以看到它过了幽门，进入小肠。置管过程技巧九：位置判断①回抽可见金黄色肠液②pH试纸③超声判断④拍片判断⑤可视化装置鼻肠管留置成功的腹部平片主要具有以下特征：①鼻肠管在腹部呈“左-右-左”的走势，并伴有螺旋式下降；②在脊柱右侧形成十二指肠环，呈“C”形且导管下降高度>1个锥体；③导管远端位于左下腹，远离胃腔轮廓之外。金黄色的肠液扫二维码观看鼻肠管“云雾征”[1]广东省护理学会鼻肠管护理技术专业委员会成人超声引导下鼻肠管置管专家共识组，成人超声引导下鼻肠管置管的专家共识[1]现代临床病理，2023.21(10):1-6.中华护理学会，T/CNAS20-2021成人鼻肠管的留置与维护[S].北京：中华护理学会，2023[壹护PPT]-定制-精修-代做-美化置管过程技巧十：成功秘诀趁早，多下，更新趁早：强调空肠管置管时机的把握，经充分评估后鼻肠管留置时机越早越好，可利用胃肠道本身的蠕动功能，目前我科俯卧位通气患者、ECMO患者、颅脑损伤患者等常规留置鼻肠管；多下：在一次次优美的“大C型”之后，练就自己的手感与技巧，练就我们的“下管如有神";更新：将知识与技术不断更新。第三部分鼻肠管喂养护理喂养护理123冲管堵管固定喂养护理-冲管前后4h24h冲管：喂养">';-:;:(,,)">前后、注药前后、导管夹闭时间超过24h，应进行冲管。持续喂养时，每4h脉冲式冲管一次。使用20~30mL生理盐水、灭菌注射用水或温开水脉冲式冲管。喂养结束冲管后盖保护帽。拔管前，用20~30mL温开水冲管后注入空气10mL，关闭导管末端。喂养护理-堵管冲管三通法导丝疏通预防处理禁忌营养液暴力冲管碱性法药物预防：按时冲管；营养液切勿过期变质，更换营养液剂型时勿混合；注入固态药物时充分研磨、溶解后再注入。处理：发生导管堵塞时，使用三通连接导管，两个端口分别连接10mL空注射器和抽10mL生理盐水的注射器，通过旋转三通阀门反复向外抽吸，遵医嘱使用药物疏通。禁忌：疏通管路失败时，应拔除导管！禁止直接插入导丝疏通导管！禁止暴力冲管!喂养护理-固定评估鼻部皮肤：查看鼻部皮肤完好，用酒精棉片擦拭固定处皮肤；鼻部皮肤有损伤时应避开，可将导管高举平台固定于上唇区。裁剪及固定：取一条7cm×3cm胶布，从其3cm端向对侧剪开至约2/3处，形成“Y”形，将胶布完整端贴于鼻部，两条分支分别沿导管顺时针与逆时针方向自上而下缠绕固定。再取一条5cm×3cm胶布，采用高举平台法，将导管顺势固定于同