儿科营养营养不良症课件

医学本科生课堂教学儿科营养不良症医学本科生课堂教学课件2026年9月课程导览01认识营养不良概念界定与流行病学概况02病因与机制多元病因与病理生理基础03分型与诊断临床分型与诊断评估体系04治疗与管理治疗策略与长期管理路径认识营养不良从概念出发，建立疾病认知框架明确营养不良的定义边界与全球疾病负担01明确营养不良的定义边界与全球疾病负担营养不良的概念界定营养不良的定义能量、蛋白质及其他营养素摄入不足或利用障碍→导致机体营养状况异常，影响生长发育与生理功能广义营养不良营养不足+营养过剩

两大方向本章重点讲授营养不足WHO以三大生长指标界定儿童营养不足三大生长指标低体重体重/年龄

低于参照标准生长迟缓身高/年龄

低于参照标准消瘦体重/身高

低于参照标准核心概括营养不良是营养不足、失衡与生长偏离的统一概括流行病学与健康危害营养不良是指由于能量、蛋白质及其他营养素摄入不足或利用障碍，导致机体营养状况异常，影响生长发育与生理功能的状态。营养不良是

5岁以下儿童死亡

的重要根本原因之一，常与感染互为因果形成恶性循环临床上，营养不良既是独立疾病，也是多种儿科疾病的基础状态，早期识别意义重大生长发育迟缓成年后身高与认知潜能受损免疫功能低下感染性疾病的发生率与病死率升高微量营养素缺乏并存加重器官功能损害远期慢病风险增加慢性非传染性疾病发生风险病因与机制多因交织，机制为诊断之基解析营养不良的多元病因与病理生理链条02解析营养不良的多元病因与病理生理链条营养不良的多元病因感染与营养不良互为因果感染降低食欲增加分解代谢，身体消耗加剧营养不足削弱免疫防御机体抗感染能力随之下降循环往复形成恶性循环，加重营养不良临床分析四环节摄入

——膳食供给是否充足吸收

——营养素能否被有效摄取利用

——营养素的转化与合成效率消耗

——疾病与代谢的额外损耗蛋白质能量营养不良的机制代谢适应能量摄入不足时，机体先动员糖原与脂肪，随后分解蛋白质供能，导致负氮平衡。内分泌改变胰岛素水平下降、皮质醇升高，生长激素作用受阻，导致生长停滞。免疫功能淋巴细胞减少、补体合成不足，细胞免疫与体液免疫均受损。器官损害肠黏膜萎缩、心肌收缩力下降、肝合成蛋白能力减弱，进一步加重营养不良。分型与诊断精准分型，规范评估掌握临床分型框架与诊断评估方法03掌握临床分型框架与诊断评估方法临床表现与临床分型蛋白质能量营养不良按临床表现分为三型，典型表现各异分型体态特征典型表现消瘦型严重消瘦、皮下脂肪消失老人貌、无水肿、食欲尚可浮肿型体重接近正常、水肿明显凹陷性水肿、肝大、皮肤毛发改变混合型消瘦伴水肿兼有两型特征，病情最重临床识别要点有无水肿

是区分消瘦型与浮肿型的关键体征生长发育评价与诊断Z评分诊断标准分级中度：-3≤Z＜-2重度：Z＜-3诊诊断流程体格测量准确测量体重、身高（长），计算年龄别体重、年龄别身高、身高别体重Z值体格指标结合皮下脂肪厚度、上臂围等综合判断实验室检查辅以血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等评估营养状态病因排查同时排查并存感染与原发疾病治疗与管理分层干预，全程管理构建从治疗到预防的完整管理路径04构建从治疗到预防的完整管理路径治疗原则与分期管理WHO十步治疗框架——稳步推进重度营养不良患儿的规范化救治WHO十步治疗框架01防治低血糖与低体温02纠正脱水与电解质紊乱03抗感染治疗04纠正微量营养素缺乏05谨慎开始喂养06促进追赶生长07提供感官刺激与情感支持08做好出院准备与随访稳定期纠正危及生命的代谢紊乱，低能量起始配方康复期逐步增加能量密度，实现追赶生长全程警示重度患儿全程需警惕再喂养综合征营养康复与并发症处理营养康复要点稳定期从低能量、低蛋白、低钠配方起始，缓慢加量康复期过渡至高能量密度配方，保证蛋白质供给以促进组织修复及时补充维生素A、锌、铁等微量营养素母乳喂养患儿应鼓励继续母乳，并指导母亲营养常见并发症处理低血糖：早期喂养与血糖监测，必要时静脉补糖低体温：保暖、缓慢复温感染：广谱抗生素经验性治疗，寻找感染灶再喂养综合征：监测血磷钾镁，缓慢递增喂养量长期随访与预防策略治疗不只是纠正当下，更要阻断营养不良的反复循环“预防的意义，在于阻断营养不良的反复循环。随访重点监测生长曲线恢复、评估神经心理发育、指导家庭喂养与疾病预防核心任务把营养评估融入每一次儿童保健与疾病诊治01一级预防倡导科学喂养：6月龄内纯母乳喂养，合理辅食添加改善家庭食物安全与卫生条件02二级预防基层儿童保健中的生长发育监测早期识别生