儿科营养支持课件

儿科营养支持汇报人：恼踩拐财课程导览01营养评估筛查工具与需求计算，识别营养风险02肠内营养启动时机与进阶策略，守住首选路径03肠外营养配方设计与精准供给，补足能量缺口04安全护航不耐受管理与并发症防控，守住底线营养评估01住院患儿营养不良现况入院营养不良率51.67%其中重度占

56.45%出院营养不良率56.1%入院至出院期间发生率持续上升营养不良直接加重临床负担感染发生率增加，伤口愈合延迟并发症增多，住院时间延长影响生长发育，损害免疫功能冲击成年后健康与身体机能儿科营养风险筛查工具儿童营养风险筛查不能沿用成人工具，2021年国家临床营养质控中心暂推荐

STAMP

为儿科筛查工具。A儿科筛查工具STAMP适用人群：2~17岁评估维度：营养相关疾病、饮食摄入、生长发育风险分级：0~1分低风险；2~3分中风险；≥4分高风险国家临床营养质控中心推荐首选工具B儿科筛查工具STRONGkids适用人群：1月龄以上评估维度：主观评价、高风险疾病、摄入丢失、体重下降风险分级：0分低风险；1~3分中风险；4~5分高风险

新生儿期须用含胎龄校正、母乳喂养评估等特殊指标的专用工具营养评估核心要求评估是干预的第一道关口，测不准，就补不准2026年《儿童营养需求评估技术专家共识》推荐经典

ABCDEF

评估法。体格测量常规测量所有需评估儿童常规测体重、身长/身高、头围；2岁以下测卧位身长，3岁以下加测头围。实验室检测生化指标结合白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标判断营养状态。临床评估综合判断病史、疾病严重程度与代谢状态综合判断。肠内营养02肠内营养是儿科首选只要肠道功能存在，就优先选择肠内营养符合生理特点，是儿科营养支持的首选路径总原则：肠道可用，肠内优先4项维护肠道屏障维持黏膜上皮细胞结构与功能，减少细菌移位符合生理路径营养素经肠道吸收后先入门静脉，利于肝脏代谢与蛋白合成降低感染风险并发症发生率低，严重程度相对较轻减轻医疗负担制剂成本低于肠外营养，总体费用更低早产儿肠内营养启动时机无严重并发症的早产儿应尽早启动肠内喂养，首个24小时是关键窗口小于1000g极低出生体重启动时间：生后

24~48小时喂养方式：微量喂养初始剂量：0.5~1mL/kg/d1000~1500g低出生体重启动时间：生后

12~24小时喂养方式：微量喂养初始剂量：1~2mL/kg/d大于1500g较高体重启动时间：生后

6~12小时喂养方式：足量喂养初始剂量：10~20mL/kg/d早产儿肠内营养目标2024年早产儿肠内营养管理专家共识明确三大核心目标。能量摄入115~140kcal/kg每日目标≤160kcal/kg营养充足时上限蛋白质摄入3.5~4.0g/kg每日目标可达4.5g/kg生长缓慢者上限蛋白能量比2.8~3.6g/100kcal控制区间线性生长目标达成全肠内喂养量150~180mL/kg每日目标·持续48h以上≥135mL/kg最低下限乳品选择与喂养进阶乳品选择遵循严格优先序：亲母母乳为首选，不足时选捐赠人乳，均不可得时用早产儿配方奶1喂养增量母乳喂养推荐每日

20~30mL/kg

递增2配方奶增量使用配方奶或早添加母乳强化剂时，每日增量不高于

20mL/kg3强化时机母乳量达

50~80mL/kg/d

时可添加母乳强化剂4间隔时间推荐肠内喂养间隔

2~3小时肠外营养03肠外营养的启用边界肠内营养连续5天以上未能取得足够营养的患儿，即应考虑肠外营养支持。适应证INDICATIONS经肠内未能取得足够营养≥5天，即应启动肠外营养支持；先天性消化道畸形术前准备阶段亦需提前干预。肠梗阻、肠瘘等肠道功能障碍者无法依赖肠内途径，应尽早启用；严重喂养不耐受持续存在时，同样构成启用指征。禁忌与慎用CAUTIONS休克、严重水电酸碱失衡未纠治时禁用肠外营养；严重感染、出血倾向者应慎用脂肪乳剂，严重肝肾功能不全者则需慎用脂肪乳及标准氨基酸。氨基酸的剂量梯度2025共识生后早期足量蛋白质供给是此次共识的核心更新点起起始剂量生后24h1.5~2.0g/kg/d升递增节奏每日递增0.5g/kg达目标剂量目标3.5~4.0g/kg/d制剂选择早产儿优先选用含牛磺酸、半胱氨酸的小儿专用平衡氨基酸配方脂肪乳的选择与监测推荐中长链混合脂肪乳为标准制剂，胆汁淤积高风险患儿可选用含鱼油制剂。剂量参数3项起始剂量0.5~1.0g/kg/d，24小时匀速输注最大剂量不超过

3.0g/kg/d推荐浓度20%

脂肪乳剂中长链混合脂肪乳甘油三酯监测阈值2项大于

2.5mmol/L减量

50%大于

3.0mmol/L暂停输注安全输注胆汁淤积高风险患儿2项推荐制剂含鱼油制剂标准制剂中长链混合脂肪乳含鱼油制剂葡萄糖与能量分层供给供给原则肠外营养中的能量与葡萄糖供给需按体重与日龄精细调整糖葡萄糖供给初始剂量4~8mg/kg/min递增目标12~14mg/kg/min血糖管理胎龄<28周者目标

4~7mmol/L量能量需求极低出生体重儿100~120kcal/kg/d足月儿80~100kcal/kg/d安全护航04喂养不耐受的识别喂养不耐受多见于胎龄≤32周、体重≤1500g的早产儿20%以上监测指标正常范围异常警示胃残留量≤2mL/kg≥3mL/kg或胆汁样腹围变化日增长小于1.5cm日增长≥2cm或腹胀硬大便性状黄色糊状血便、黏液便喂养不耐受分级管理红线预警出现血便、胆汁样呕吐、腹壁红肿需立即排查NEC按严重程度分级处理是喂养不耐受管理的关键Ⅰ轻度Ⅰ级（轻度）减量喂养

20%~50%联合益生菌调理Ⅱ中度Ⅱ级（中度）暂停喂养

24~48小时行腹部超声排除坏死性小肠结肠炎Ⅲ重度Ⅲ级（重度）禁食、胃肠减压启动肠外营养支持并发症防控与质量改进肠外营养相关性肝病与导管感染是安全管理的两大重点。管理要义监测在前，协作在后，质控贯穿始终防并发症防控PNALD