儿科急诊常见病症的处理

急诊科培训课程儿科急诊常见病症的处理快速识别·规范急救·循证更新汇报急诊科培训组日期2026年9月内容导览01急诊总则儿科急诊特点与ABCDE快速评估02神经急症高热惊厥识别分型与急救禁忌03呼吸急症急性喉炎与哮喘急性发作处理04危重急症过敏性休克与急性脱水救治05循证更新最新指南共识与临床要点急诊总则儿童不是缩小版的成人快速评估、个体化治疗、循证决策是儿科急诊的三大基石01儿科急诊的四大特点儿科急诊区别于成人，处理逻辑全程围绕儿童独特生理与心理特征展开。病情病情变化迅速儿童代偿能力有限，看似平稳的病情可在短时间内急转直下，需反复动态评估家长家长情绪紧张家属焦虑会影响配合度，医护人员需同步做好沟通与安抚治疗治疗需个体化药物剂量和处置方案必须按年龄、体重精确计算，不可简单套用成人方案感染感染风险较高免疫系统尚未发育完善，急诊环境中需严格执行隔离与手卫生，防范交叉感染ABCDE评估与急救四原则快速初始评估与急救处理四原则，构建统一的处置起点评快速初始评估顺序（ABCDE）A气道Airway：观察有无喘鸣、喉鸣等梗阻迹象B呼吸Breathing：评估频率、节律、三凹征C循环Circulation：心率、血压、皮肤颜色、毛细血管再充盈D意识Disability：采用改良儿童GCS评分E暴露Exposure：全面查体，避免遗漏其他损伤救急救处理四原则安全保证生命安全：优先维持呼吸、循环、神经功能稳定分级迅速评估分级：借助

PEWS儿科早期警告评分，区分急重症与非急重症体征稳定生命体征：吸氧、止血、补液等初步支持转诊及时救援转诊：初步处理后尽快衔接专科诊治神经急症冷静是急救的第一道防线识别简单型与复杂型，牢记三不要原则02高热惊厥两型如何区分高热惊厥多见于6个月至5岁儿童，发病率约3%～4%，男多于女，复发率40%～50%。分型是判断预后的关键。特征简单型复杂型发病年龄半岁至4岁常大于6岁发作时体温通常≥38.5℃可能低于38.5℃发作形式全身性对称强直阵挛局限性抽搐持续时间数秒至数分钟（≤15分钟）可超过15分钟24小时内复发无可有重复发作预后良好，脑电图正常约

1%～2%

可转为癫痫简单型预后良好无需过度干预，复杂型必须送院并排查神经系统病因急救三要与四不要三要——正确处理，四不要——绝对禁忌三要——正确处理3项保持镇静移至平坦安全处，移开周围硬物调整为侧卧位头偏向一侧，让分泌物自然流出松解衣领腰带保持通风，记录发作时间与表现四不要——绝对禁忌4项不要强行按压或束缚抽搐肢体易致骨折脱臼不要向口腔内塞入任何物品异物易堵塞气道不要掐人中、虎口无效且可能造成额外伤害不要发作时喂水喂药意识不清会呛咳窒息呼吸急症气道通畅是生命底线糖皮质激素与支气管扩张剂是两大核心武器03急性喉炎识别与核心治疗急性喉炎由病毒或细菌感染引起，病理核心是喉部黏膜充血水肿导致气道狭窄，多夜间突发。观察重点是呼吸音与面色，一旦烦躁不安、面色苍白提示窒息风险，需立即抢救声音嘶哑、犬吠样咳嗽吸气性呼吸困难严重时出现三凹征、发绀治核心治疗层级糖皮质激素减轻喉头水肿的核心药物，可通过口服、静脉或雾化吸入途径给药，雾化布地奈德能快速起效吸氧呼吸困难或低氧血症时给予高流量湿化氧抗生素仅用于有细菌感染证据者，常用青霉素类或头孢菌素类气管插管喉梗阻进展至无法经口鼻通气时紧急建立人工气道哮喘急性发作的分级处理远期管理提醒控制期首选低剂量吸入性糖皮质激素联合长效β₂受体激动剂，疗程至少

3个月

后评估控制测试评分

说话困难、口唇发紫、精神萎靡提示危重轻中度发作2项沙丁胺醇雾化0.15mg/kg/次（最大

5mg），每20分钟1次，共3次联合抗炎治疗联合吸入布地奈德

1-2mg

抗炎重度发作3项立即吸氧维持血氧饱和度

≥95%静脉甲泼尼龙1-2mg/kg/次，每6小时1次必要时机械通气收入

PICU

行机械通气危重急症分秒必争，规范至上肾上腺素优先，液体复苏并行04过敏休克识别与肾上腺素黄金窗口只有5～10分钟，每一秒都在走向缺氧5-15分钟无效立即重复注射第二针。快速识别：皮肤症状合并至少一个系统皮肤症状：接触可疑过敏原后迅速出现荨麻疹、瘙痒、唇舌肿胀合并呼吸系统：喘鸣、喉头水肿、呼吸困难或循环系统：血压骤降、晕厥、面色苍白或胃肠系统：剧烈腹痛、反复呕吐肾上腺素：唯一救命药人群肌注剂量（大腿外侧）成人及≥12岁0.3-0.5mg6-12岁0.3mg<6岁或体重<30kg0.15mg婴儿<1岁0.01mg/kg（最大0.15mg）休克抢救四步黄金流程约

20%

患者存在双相反应，成功抢救后仍需住院观察至少

24小时第一步<1分钟脱离过敏原停止可疑药物输注并更换输液器，移除皮肤接触物，患儿取休克卧位：头胸部抬高

10°-20°、下肢抬高

20°-30°。第二步<2分钟开放气道与供氧清除口鼻分泌物，高流量吸氧

4-6L/min，目标血氧饱和度

≥94%，严重喉水肿立即准备气管插管。第三步<3分钟肾上腺素肌注首选大腿外侧中部肌注，剂量按体重计算，严禁以激素或抗组胺药替代。第四步<5分钟液体复苏与观察首选生理盐水，儿童

20ml/kg

于30分钟内输注，维持血压与尿量；激素仅用于预防双相反应，不能替代肾上腺素。脱水分度评估与补液程度精神状态皮肤弹性尿量眼窝无/轻度正常正常正常或略减正常中度烦躁稍差减少略凹陷重度嗜睡极差无尿明显凹陷对家长教育要点：口渴、哭时无泪、尿量减少、前囟凹陷

是早期脱水信号补液策略2条路径轻中度脱水首选

口服补液盐Ⅲ，按年龄与脱水程度计算用量，少量多次口服重度脱水或无法口服者立即建立静脉通道，快速补充

生理盐水

纠正循环不足补液监测全程监测电解质，警惕

低钾

导致的心律失常循证更新指南是起点，不是终点以最新循证证据指导每一次临床决策052025指南共识要点汇总《儿科临床诊疗指南(2025版)》依据循证证据更新，系统规范各系统疾病诊疗与用药剂量《严重过敏反应诊断和临床管理专家共识》明确成人儿童统一急救标准，确立肾上腺素首选地位《儿童脓毒性休克管理专家共识(2025)》由中华医学会儿科学分会急救学组发布《儿童中毒救治专家共识(2025版)》更新早期识别、生命支持、去污染与解毒剂应用临床实践提醒发热退热：对乙酰氨基酚

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