中医儿科之食积和厌食

中医儿科·食积与厌食辨病机·明证型·通治法医学教学课件中医儿科专题课程导览01概念鉴别食积与厌食的本质边界02病因病机脾常不足与乳食不节03分证论治逐证治法与代表方剂04外治调护推拿捏脊与喂养落地概念鉴别积为疳之母，无积不成疳先辨清是"堵"还是"虚"，再谈治法01食积与厌食的定义项目食积厌食核心矛盾乳食停积脾运失健关键症状脘腹胀满、嗳腐酸臭厌恶进食、食量减少精神状态多烦躁哭闹一般正常病性实证为主虚证为主食积（积滞）小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化、气滞不行所致的胃肠疾患核心特征：不思乳食腹胀嗳腐大便不调厌食小儿较长时间见食不贪、食欲不振甚至拒食的脾胃病证一般精神正常无明显腹胀腹痛VS鉴别要点与疾病转化《幼科发挥》：“小儿食积者，因脾胃虚弱，乳食不化，久而成积”，点明脾虚是食积的内在基础转疾病转化《幼科发挥》论脾虚为积之基食积滞而不消→损伤脾胃→可进展为厌食积久不消→营养不良→可转为疳证食积是“堵”，厌食是“虚”食临床辨析·食积胀满拒按腹部胀满拒按乳食停滞乳食停滞不消厌临床辨析·厌食无明显腹胀无明显腹胀运纳无力脾胃运纳无力积为疳之母，无积不成疳病因病机脾常不足，乳食易滞脾胃运化失司，是两病共同的病机土壤02食积的核心病因病机乳食停积不化，气滞不行，病位在脾胃郁而化热有形食物久积易郁而生热，故见烦躁啼哭夜眠不安手足心热低热等"积热"之象《小儿药证直诀》："食积乃乳食过多，脾胃不能消导，停滞中脘"因病因一·乳食不节喂养喂养无度饮食过食生冷肥甘或坚硬难消化食物失度超过脾胃运化能力停积宿食停聚中焦虚病因二·脾胃虚弱先天先天禀赋不足病后感冒泄泻病后调理不当用药过用苦寒药停滞稍进食即停滞不化厌食的核心病因病机基本病机：多种因素致脾胃运化功能失调，纳化呆钝喂养不当片面追求高营养方式强迫喂食结果损伤脾胃·逐渐厌恶进食情志失调情境就餐时训斥打骂诱因环境变迁产生恐惧结果肝气犯脾·影响食欲病后失调热病热病伤阴久病久病体虚结果脾胃气阴未复·纳运无力病机对照食积：实证·乳食停积→厌食：虚证·运化无权→共同土壤：脾常不足分证论治消补兼施，以通为补食积重消导，厌食重运脾03食积三大证型辨析证型证候要点治法代表方乳食内积腹胀拒按、嗳腐吞酸、夜卧不安消食化积保和丸、消乳丸食积化热口干口臭、手足心热、舌红苔黄腻清热导滞小儿化食丸脾虚夹积面黄消瘦、腹满喜按、便溏夹渣健脾消食健脾丸实证病程短脘腹胀痛拒按治法消食化滞虚中夹实病程长腹满喜按、神疲消瘦治法健脾消食、消补兼施保和丸方解保和丸：以消导为主却性平和，消不伤正，故以"保和"名之消不伤正出处与组成出处元代朱丹溪

《丹溪心法》组成焦山楂·炒六神曲·制半夏·茯苓·陈皮·连翘·炒莱菔子·炒麦芽保取护胃和取调和配伍解析君焦山楂消一切食积，尤善消肉食油腻臣六神曲、莱菔子化酒食陈腐与谷面之积佐半夏、茯苓、陈皮行气化湿连翘—清解郁热使诸药调和共奏消导之功方义与现代应用消不伤正，故以保和名之现代应用消化不良小儿厌食急性胃肠炎婴幼儿积食腹泻保和消导厌食四大证型辨析厌食辨证首辨虚实阴阳：脾失健运属功能失调，脾胃气虚、阴虚属正气已损，肝脾不和属肝气乘脾治疗原则：以运脾开胃为基本法则，或健脾、或养阴、或疏肝证型证候要点治法代表方脾失健运见食不贪、无明显虚象运脾开胃曲麦枳术丸脾胃气虚面黄神疲、便溏夹渣健脾益气参苓白术散脾胃阴虚食少饮多、口干便干养阴益胃益胃汤肝脾不和情绪易怒、嗳气腹胀疏肝健脾逍遥散名医经验与常用方清热消疳，健脾助运——先清虚热，再论调补名医验方须辨证施药，中成药选配亦当审证求因，方不致误。用药提醒：半夏须严格按儿童剂量；单纯脾虚无积滞者禁用保和丸；感冒发热期间停服健脾益气类中成药。方国医大师李玉奇·除疳汤治则清热消疳，健脾助运，先清虚热再调补，否则"以薪助燃"徒劳无益组成胡黄连为君清疳热，配藿香、苍术、砂仁、山药、鸡内金、麦芽、山楂，消补兼施药常用中成药大山楂丸纯消肉食积小儿七星茶颗粒积滞伴夜啼健胃消食片脾虚夹积温和派外治调护要想小儿安，三分饥和寒内治辨证，外治调护，喂养是根本04小儿推拿基础手法外治不伤正，手部调脾胃，腹部行气健脾，背部通达阳气操作项目参数补脾经300次揉中脘200次摩腹5分钟按揉足三里100次捏脊每日

10-15分钟分型加减脾运失健加揉板门、运内八卦脾胃气虚加揉外劳宫、推三关胃阴不足加清肝经、补肾经捏脊疗法详解历史渊源：最早见于晋代葛洪《肘后备急方》，作用于督脉与足太阳膀胱经1步骤01俯卧定位起始姿势患儿俯卧自尾骨沿脊柱两侧向上2步骤02捏提手法三捏一提拇指食指捏提皮肤至大椎反复

3-5遍，配合"三捏一提"3步骤03操作标准达标依据以皮肤微红为度适应症小儿积滞、厌食、疳证腹泻、呕吐、夜啼反复呼吸道感染适用年龄

半岁至7岁禁忌提醒皮肤破损、出血倾向者禁用严重心脏病者禁用宜空腹且室温适宜时操作食疗与喂养调护「要想小儿安，三分饥和寒」从治到防，三分饥和寒简易食疗2味山楂麦芽水山楂

10g、麦芽

10g、陈皮

5g，消肉食积滞兼理气炒麦芽陈皮水炒麦芽

6g、陈皮

3g，代茶饮饮食原则2条少食多餐清淡易消化积食期1-2天

减量适当减量，选烂面条、山药粥、