滋养层细胞疾病病理学课件

滋养层细胞疾病病理学从葡萄胎到滋养细胞肿瘤的病理学认知汇报人病理学教研室内容导览01疾病总论概念界定与分类体系02葡萄胎完全性与部分性的病理特征03妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性病变的病理与鉴别01疾病总论从概念到分类，建立整体认知滋养层细胞疾病的概念界定与分类框架滋养层细胞疾病的概念界定与分类框架滋养层细胞疾病的概念界定滋养层细胞疾病是一组来源于胎盘滋养层细胞的增生性病变，涵盖从良性水泡状胎块到恶性滋养细胞肿瘤的连续谱系。病变来源妊娠后滋养层细胞异常增生疾病谱系良性葡萄胎→侵袭性葡萄胎→绒毛膜癌→胎盘部位滋养细胞肿瘤核心标志人绒毛膜促性腺激素（hCG）异常升高病理学意义形态学特征是诊断与分型的依据滋养层细胞的正常结构与功能理解病变的前提是认识正常滋养层细胞的分化。细胞滋养层位于内层细胞边界清晰，胞质淡染具有增殖活性是分化的

储备细胞可进一步分化为其他滋养层细胞类型合体滋养层位于外层多核巨细胞，边界不清分泌

hCG

等激素无增殖能力直接接触母体血液完成物质交换滋养层细胞疾病的分类体系现代分类将滋养层细胞疾病分为两大类别，依据是否有绒毛结构与侵袭行为进行区分。疾病类型病变性质完全性葡萄胎良性，绒毛水肿部分性葡萄胎良性，局部绒毛水肿侵袭性葡萄胎恶性潜质，侵入肌层绒毛膜癌高度恶性，无绒毛结构胎盘部位滋养细胞肿瘤恶性，中间型滋养细胞分类的核心在于

绒毛结构是否存在

以及

侵袭深度

，两者共同决定临床处理策略。02葡萄胎水泡状胎块，病理特征决定分型完全性与部分性葡萄胎的病理学特征完全性与部分性葡萄胎的病理学特征葡萄胎的病理学概述葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的良性病变，以绒毛水肿和滋养层细胞增生为基本特征。本质胎盘绒毛的水泡状变性本质为良性病变，非恶性增殖大体绒毛肿胀呈葡萄串样水泡肉眼观察呈水泡状，形似葡萄串镜下绒毛间质水肿血管消失滋养层细胞增生完全性葡萄胎的病理特征核心特征绒毛内血管完全消失完全性葡萄胎累及全部绒毛，无胚胎发育。大体形态全部绒毛水肿，形成葡萄串样水泡水泡大小不一，直径从数毫米到数厘米宫腔内无胚胎或胎儿结构镜下特征绒毛间质显著水肿，中央水池形成绒毛内血管完全消失滋养层细胞弥漫性显著增生，围绕绒毛周围可见明显的细胞异型性部分性葡萄胎的病理特征“部分性葡萄胎仅累及部分绒毛，可见胚胎或胎儿结构。”“关键鉴别：累及绒毛范围与是否见胚胎结构是区分完全性与部分性葡萄胎的核心。”大体形态仅部分绒毛水肿，水泡较小且不均匀可见胚胎、胎儿或胎膜结构水肿绒毛与正常绒毛混杂镜下特征绒毛水肿较局限，呈扇形或局部性部分绒毛内可见胎儿有核红细胞绒毛间质可见血管，部分保留滋养层细胞增生较局限，异型性不明显两种葡萄胎的病理鉴别要点完全性与部分性葡萄胎的鉴别是病理诊断的核心，需从水肿范围、滋养层增生程度及胚胎存在与否综合判断。鉴别要点五项核心差异鉴别要点完全性葡萄胎部分性葡萄胎绒毛水肿范围全部绒毛部分绒毛滋养层细胞增生弥漫显著局限轻度绒毛血管消失部分存在胚胎或胎儿无有细胞异型性明显不明显两者的预后不同，完全性葡萄胎进展为滋养细胞肿瘤的风险

更高。03妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性病变，鉴别诊断是关键侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌与胎盘部位滋养细胞肿瘤侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌与胎盘部位滋养细胞肿瘤侵袭性葡萄胎的病理特征侵袭性葡萄胎又称恶性葡萄胎，是葡萄胎绒毛侵入子宫肌层甚至血管，仍保留绒毛结构。本质葡萄胎的

侵袭性进展大体水泡状绒毛侵入子宫肌层，可见出血坏死镜下水肿绒毛与增生滋养层细胞侵入肌层，绒毛结构仍保留侵袭表现可侵犯血管，发生远处转移，以

肺转移

多见绒毛膜癌的病理特征绒毛膜癌易经血道转移，最常转移至肺、脑、肝。绒毛膜癌是高度恶性的滋养细胞肿瘤，以缺乏绒毛结构、大片出血坏死为特征，侵袭性强。大体形态子宫壁内可见暗红色出血坏死结节结节质软，边界不清，无包膜常伴广泛出血和坏死镜下特征由异型显著的细胞滋养层细胞与合体滋养层细胞混合组成无绒毛结构，无间质，无血管癌细胞呈片巢状，浸润肌层与血管广泛出血坏死，肿瘤细胞常围绕血管排列胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理特征胎盘部位滋养细胞肿瘤较为少见，来源于中间型滋养细胞，生物学行为多样。镜下特征肿瘤细胞为单一的中间型滋养细胞细胞较大，胞质丰富，呈多角形或梭形浸润子宫肌层，呈分离式穿插生长出血坏死不如绒毛膜癌明显免疫组化中间型滋养细胞表达人胎盘泌乳素（hPL）hCG表达较弱，与绒毛膜癌相反可用于与其他滋养细胞肿瘤的鉴别hCG弱表达是与绒毛膜癌鉴别的核心要点滋养细胞肿瘤的病理鉴别诊断三种滋养细胞肿瘤的鉴别，核心在于绒毛结构、滋养细胞类型与出血坏死程度三个维度。鉴别要点侵袭性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤绒毛结构有无无主要细胞类型双相滋养细胞双相滋养细胞中间型滋养细