腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范

腹泻与大便失禁临床系统化护理与管理规范评估·护理·防护·管理临床护理规范日期2026年培训导览01评估与识别建立评估框架，明确分级标准02基础护理与皮肤防护落实补液饮食，守护皮肤屏障03失禁相关性皮炎防治掌握鉴别分级，规范护理三部曲04造口护理规范规范操作流程，预防并发症05延续照护与随访落实出院指导，识别危险信号01评估与识别评估先行，识别为要厘清定义分类，把握脱水分级腹泻的定义与临床分类腹泻指排便次数

大于3次每日，或粪便量

大于200克每日，或粪便含水量

大于85%分类病程常见病因急性腹泻小于2周轮状病毒、诺如病毒、沙门菌等感染性因素慢性腹泻大于4周肠易激综合征、炎症性肠病等严重腹泻可致

脱水、电解质紊乱

与

肛周皮肤损伤，老年人与儿童风险更高脱水分级与护理优先级准确判断脱水程度，是决定口服补液还是紧急静脉补液的关键脱水程度决定补液方式：轻中度可口服，重度需紧急静脉补液分级临床表现护理优先级轻度口唇略干，尿量正常口服补液，密切观察中度口唇干燥，眼窝凹陷，尿量减少静脉补液，每4小时评估重度紧急皮肤弹性差，无尿，意识模糊紧急抢救，每小时监测生命体征同时评估皮肤弹性黏膜湿润度眼窝凹陷尿量变化大便失禁的评估要点病因评估基础疾病追溯神经系统疾病、肠道疾病、糖尿病神经病变等基础疾病用药史核查泻药、利尿剂等可能影响排便功能的用药史皮肤与功能评估皮肤检查检查会阴、肛周皮肤有无发红、破损、皮疹、溃疡功能评估评估意识状态、认知功能、活动能力与自理能力控便能力评分10分有便意且完全自控5分有便意偶尔失控4分无便便能定时排便0分无便意不定时排便6分以上为控制良好02基础护理与皮肤防护补液为先，防护为本补液饮食并重，训练防护同行体液管理与补液策略补液是腹泻护理的核心措施，尤其对脱水患者至关重要口服补液2项适用人群轻中度脱水且呕吐不频繁者，首选口服补液盐操作要点少量多次喂服，禁用酒精与高糖饮料静脉补液2项适用人群中重度脱水患者，使用晶体液或胶体液操作要点按脱水程度调整输液速度，持续监测生命体征与尿量饮食管理与排便训练饮食管理急性期呕吐频繁或严重腹痛时暂禁食

4至6小时缓解后由流食过渡至半流食，避免油腻、辛辣、生冷及产气食物补充水分与电解质，鼓励饮用淡盐水或口服补液盐排便训练盆底肌收缩训练，每次持续数秒后放松，重复多次桥式运动配合缩肛提肛

10至20次，每天

4至6次利用胃结肠反射，鼓励餐后

30分钟

定时排便失禁皮肤清洁与保护保持皮肤清洁干燥，是预防感染与皮肤损伤的第一道防线及时清洁每次失禁后立即用温水轻柔清洗会阴部、肛周及臀部女性患者从前往后擦拭，防止粪便污染尿道皮肤保护清洁后轻轻蘸干，涂抹凡士林、氧化锌软膏或皮肤保护膜已发红破损的皮肤可遵医嘱使用促进修复的药物预防压疮长期卧床者每2小时翻身一次，使用减压床垫保持床单清洁、干燥、平整，及时更换污染衣物03失禁相关性皮炎防治红皮肤是警告鉴别压疮，规范三部曲IAD识别与压疮鉴别鉴别项失禁相关性皮炎压力性损伤病因尿液粪便刺激压力与剪切力位置会阴、肛周、臀部、大腿内侧骨隆突处形态弥散型、边界不清、表浅圆形、边界清楚IAD分级与护理三部曲高危轻度中重度长期过度潮湿皮肤的压疮风险比干爽皮肤高5倍

无发红皮肤完好

发红皮肤完好

发红皮肤溃烂，伴或不伴感染1护理01清洗使用接近皮肤酸碱值的免冲洗清洗液禁用碱性肥皂2护理02润肤使用润肤剂填补角质层脂质修复皮肤屏障3护理03隔离保护使用氧化锌、二甲基硅油等保护剂隔离刺激物压疮分级判断1I期局部发红2II期真皮受损3III期全层缺失04造口护理规范精准隔离，防患未然规范操作流程，预防并发症造口观察与底盘更换流程造口日常护理，观察与规范更换是关键造口观察要点2项正常信号造口呈鲜红色，术后6至8周水肿消退后形状趋于固定异常信号颜色变暗发紫、明显回缩或脱出，需及时警惕1清洁无酒精湿巾或盐水纱布由外向内清洗2测量造口尺测量根部尺寸与形状3剪裁开口大于测量尺寸1至2毫米磨圆毛刺4粘贴由下而上贴合搓热按压底盘10分钟加固造口周围皮肤并发症预防造口护理核心是

精准隔离，让含消化酶的排泄物与皮肤彻底隔绝若皮肤出现疼痛发红且无改善，应及时联系造口治疗师常见成因造口平齐或凹陷、底盘裁剪过大、底盘粘贴时间过长回肠造口排泄物含蛋白酶，腐蚀性较强三明治护理法先撒一层薄薄的造口护肤粉，吸收渗液并促进愈合除去多余浮粉后，喷洒液体皮肤保护膜形成透气保护层破损严重者可重复撒粉涂膜2至3次，形成人工痂后再粘贴底盘造口旁疝与狭窄预防造口并发症重在预防与早期干预造口旁疝预防避免术后剧烈运动、提重物与慢性咳嗽等腹压增高因素增加膳食纤维摄入保持大便通畅，必要时使用缓泻剂可佩戴造口腹带提供腹部支撑，松紧度需适宜造口狭窄预防术后

1至2周

造口黏膜水肿消退后即可开始扩张戴手套用食指蘸润滑剂插入造口

2至3厘米，停留

3至5分钟每天

1至2次，逐步减少扩张频率05延续照护与随访出院不是终点落实随访管理，守护居家康复出院后饮食与活动指导居家照护重在个体化饮食与渐进式运动饮食指导结肠造口者每日膳食纤维20至35克，液体1.5至2.0升。回肠造口者术后早期低渗液体限500至1000毫升/日，配合口服补液盐。避免洋葱、豆类、啤酒等产气食物及芹菜、果皮等粗纤维食物。以尿量与尿液颜色判断脱水状态。活动指导切口愈合后从慢走10分钟渐增至20至30分钟。长期目标：每周至少150分钟中等强度有氧运动。术后第1个月提物不超过4.5公斤，切口愈合后可淋浴。随访管理与危险信号识别出现任一危险信号，不可居家观察，须立即就医随访管理首次随访出院后

3天至2周内术后持续随访至少

12个月评估重点造口袋是否合适有无皮肤问题能否自行换袋生活关注饮食