结扎法在肛肠科的应用现状及展望

肛肠科专题汇报结扎法在肛肠科的应用现状及展望溯源·演进·现状·展望汇报人肛肠科

汇报时间：2026年09月内容导览01溯源与理法定义分类与作用机理02演进与术式从丝线结扎到自动套扎03现状与证据临床数据与术式对比04拓展与展望领域延伸与未来方向溯源与理法理清本源，方能善用其法从概念到机理，夯实结扎法的认知根基01结扎法的定义与体系分类结扎法是阻断痔核血供、促其坏死脱落的经典微创疗法结扎法以阻断痔核血供促其坏死脱落为核心，按套扎方式与病变程度形成三类基础分型与两类应用分型的完整体系定义操作方式用丝线或胶圈结扎痔核根部作用机制阻断血流使痔核缺血坏死脱落、创面自愈体系分类3类胶圈套扎丝线套扎贯穿结扎"8"字形"回"字形应用分型2类单纯结扎法适用于痔核较少的一二期内痔及混合痔分段齿形结扎法适用于后期内痔、环状混合痔结扎法的四大作用机理套扎位置多在齿线上方1.5～3cm，避开痛觉区止血直接套扎痔块基底部可即刻止血固脱局部炎症反应黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置促萎缩部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，使痔块萎缩提肛垫套扎后黏膜皱缩使肛垫上提适应证与禁忌范围适应范围各期内痔Ⅰ-Ⅲ期

效果最好混合痔的内痔部分PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全的补充治疗其他直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形禁忌范围单纯外痔，混合痔的外痔部分肛乳头肥大直肠息肉疑有恶变者严重高血压、糖尿病及凝血功能障碍者演进与术式术式迭代，微创之路渐宽沿技术脉络，看结扎法的迭代升级02结扎法的历史沿革Blaisdell结扎器制成世界上最早结扎器，以丝线或肠线结扎内痔。1954Barron改良改进为胶圈套扎，成为全球应用最广的内痔疗法。1963黄乃健开展胶圈套扎，设计多型内痔套扎器。1964陆琦研制吸引式套扎器。1974喻德洪等制成吸引式与牵拉式套扎器。1977三大结扎术式各有其位按痔核大小分层选术，结扎方式与病变程度精准对应适用于较小的内痔胶圈套扎·Ⅰ、Ⅱ期即Ⅰ、Ⅱ期内痔，以胶圈套扎方式结扎较小的内痔。丝线套扎适用于较大的痔核以丝线结扎方式处理针对较大的痔核,采用丝线套扎进行结扎。分段齿形结扎疗法由丁泽民首创1982年·用于晚期内痔与环状混合痔1982年由丁泽民首创，用于晚期内痔与环状混合痔，提出合理保存皮桥、黏膜桥。自动套扎与弹力线技术自动套扎与弹力线技术推动结扎走向自动化自动套扎与弹力线技术，推动结扎走向自动化RPH自动套扎4项套扎位置齿线上方

1.5～3cm，套于痔或痔上黏膜基底部操作时长单人

5～10分钟，无需麻醉、无需住院套扎范围可同时套扎

1～3个

痔核技术升级双层套扎可增强脱垂回缩效果弹力线套扎与HQY自动套扎术2项弹力线套扎每痔核套扎

1～2点位，操作

10～20分钟，痔核

3～7天坏死脱落HQY自动套扎术基于肛垫下移学说，源自中医丝线结扎法，对二、三度内痔效果显著现状与证据循证为据，方见术式真章以临床数据，剖析结扎术式的应用现状03内痔套扎的疗效证据套扎疗法对老年内痔安全有效套扎疗法对老年内痔及直肠前突均有确切疗效治愈98%老年内痔套扎研究治愈率

98%谭忠海用改进型套扎器治疗

208例

老年内痔，治愈

204例有效率

99.5%有效率高达

99.5%复发率

7.5%80例

治愈后追踪

3年，复发

6例直肠前突套扎研究疗效数据李永奇等用胶圈套扎直肠前突处黏膜并辅以后位深扩肛，治疗直肠前突

96例治愈83例治愈

83例有效13例有效

13例多点结扎止血优势明显一期多点结扎治疗内痔出血效果更优，1周内出血停止率达96.7%，显著高于单点结扎的79%，且不增加并发症发生率。多点与单点胶圈结扎1周内出血停止率对比多点vs单点结扎对比测试组多点胶圈结扎

61

例，1周内出血停止率

96.7%对照组单点胶圈结扎

48

例，1周内出血停止率

79%结论多点结扎显著优于单点，不增加并发症发生率RPH并发症显著低于传统术式RPH严重并发症发生率不足3%，远低于传统术式RPH与传统外剥内扎术严重并发症发生率对比术式优势恢复比传统手术快

2-3倍，疼痛轻微，完整保留肛垫组织。超声引导下痔动脉结扎术已治愈近300例，治愈率95%以上技术原理多普勒超声定位齿状线上2～3cm痔动脉搏动点3-0可吸收缝线“8”字缝扎阻断血供拓展应用用于直肠息肉、肛裂等辅助治疗适合中老年及合并慢性病患者临床优势无切口、不伤肛管术后大多无需止痛药、不形成瘢痕括约肌间瘘管结扎术LIFTLIFT是治疗复杂肛瘘的括约肌保留可靠选择

LIFT·括约肌保留术式保留括约肌，兼顾愈合率与安全性两项研究均显示二次干预后愈合率可达

89%–91%，手术相关并发症仅2例139例研究50%初始愈合率91%二次干预后愈合率2例手术相关并发症92例研究71%初始愈合率89%二次干预后愈合率未报告手术相关并发症风险因素与干预3项吸烟是LIFT闭合失败的独立危险因素优势比

OR=6.75延长口服抗生素可降低

25%

伤口裂开风险LIFT由Rojanasakul于2007年首创用于高位及复杂性肛瘘拓展与展望守正创新，向精准微创而行从痔病到肛瘘，展望结扎法的未来图景04结扎法的应用现状微创化趋势下，结扎法正加速进入临床主流传统术式根基深厚，微创化进程加速，结扎法正走向临床主流传统术式根基深厚3项外剥内扎术覆盖国内

80%

以上基层医疗机构单例费用约

3000-5000元重度脱垂根治率达

92%微创化进程加速3项2025无痛微创技术占比已达

38%，较2024年提升

12个百分点2026引入内镜下套扎术（RBL）配备专用套扎器

3台、培训医护

8名痔病亚专业年度微创手术不少于

1200例，微创手术占比提升至

68%学术热点与未来方向结扎法将向微创化、保功能、个体化持续演进未来方向学术·技术·国际学术热点临床研究前沿超声引导下痔动脉结扎术（HAL）联合硬化剂注射治疗重度混合痔的多中心随机对照试验，已列为临床研究热点方向。国际动态全球微创进展肯尼亚肯雅塔国家医院引入经肛门痔动脉结扎术（THD），推动非洲微创痔治疗升级。技术联用联合策略与实践弹力线套扎联