经肛吻合器直肠切除术STARR(附排粪造影)

出口梗阻型便秘·微创术式经肛吻合器直肠切除术STARR（附排粪造影）出口梗阻型便秘·微创术式·排粪造影评估汇报人肛肠外科日期2026年09月内容导览01认识出口梗阻型便秘解剖病理与临床分型02STARR手术指征与操作适应症筛选与步骤详解03排粪造影的评估价值影像诊断与疗效评价04疗效与并发症与展望临床证据与术式演进认识出口梗阻型便秘排便出口受阻，根源在盆底占慢性便秘约六成，女性高发01出口梗阻型便秘的疾病负担指标数值出口梗阻型占慢性便秘比例约60%慢性便秘总体发病率2%~30%排便梗阻占慢性便秘比例30%~50%成年女性发病率约20%中老年女性便秘发生率50%~60%60岁以上老人慢性便秘发病率15%~20%天津男女患病率比1比2.75出口梗阻型占慢性便秘比例居首排便出口受阻类便秘在慢性便秘中占比居首，成年女性为高发人群，占比约60%三类解剖异常与临床分型分型主要解剖异常盆底松弛综合征直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离盆底失弛缓综合征耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓征肠外梗阻型子宫后倾、盆腔肿瘤、炎症、盆底疝临床表现与诊断线索排便费力·不尽感或下坠感·排便量少·排便时间延长，部分需手助排便体征·直肠指诊直肠指诊前突者可触及直肠前壁圆形薄弱区，内脱垂者可触及黏膜折叠堆积、有壅阻感。功能·结肠传输结肠传输试验多数标志物在72小时滞留于直肠内。功能·肛门测压肛门直肠测压力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩，或直肠壁感觉阈值异常。标准·罗马Ⅲ罗马Ⅲ标准诊断前症状出现至少6个月，最近3个月满足诊断标准。时间门槛STARR手术指征与操作选对病人，是疗效的第一步双吻合器经肛操作，体表无伤口02STARR术式起源与核心原理2004年由Longo教授提出，用于治疗与直肠前突、直肠套叠相关的排便梗阻STARR术式经肛利用双吻合器行部分直肠切除，重建直肠正常解剖结构功能改善提高直肠顺应性与感知能力，加强直肠阴道隔切除冗余组织切除直肠冗余组织，恢复直肠容积与排便功能弥补传统术式局限可同时纠正直肠前突与直肠套叠两种解剖异常，弥补传统术式只能纠正单一异常的局限指南推荐升级2017版《便秘外科诊治指南》在直肠内脱垂外科治疗中新增STARR，删除Delorme手术适应症筛选标准保守治疗无效，且Longo排便梗阻综合征评分

≥9分影像量化指标2项排粪造影力排表现直肠前突

≥3cm

和或

直肠套叠

≥10mm，或力排后钡剂明显残留前突残留与手助直肠前突深度

>3cm、前突内有造影剂残留、需手辅助排便者临床与生活质量要求4项特异性症状充足至少存在

3项以上：排便不尽感、排便困难、排便次数增多、排便时间延长、手助排便、会阴疼痛重度与治疗意愿重度患者伴有生活质量改变或有进一步治疗愿望病因归属单一单纯由直肠前突和或直肠黏膜脱垂、内套叠引起的排便障碍，且经保守治疗无效者保守治疗充分包括饮食调整、缓泻药、生物反馈等，生物反馈建议完成

两个疗程以上禁忌症与排除标准类别具体情形解剖禁忌直肠全层外脱垂、肛门狭窄、直肠前切除术后感染与炎症会阴部感染、直肠阴道瘘、炎性肠病、慢性腹泻功能禁忌盆底失弛缓综合征、肛门失禁Wexner评分

≥7分疾病类型结肠慢传输型便秘、便秘型肠易激综合征其他静息态肠疝、生殖器脱垂、直肠周围异物或补片、精神病患者术前必须逐项核对排除标准，其中

盆底失弛缓

为明确禁忌术前准备与手术器械术前准备肠道准备术前1天下午口服硫酸镁或聚乙二醇电解质散麻醉方式蛛网膜下腔阻滞或硬膜外腔阻滞，预防性使用广谱抗生素体位病人取折刀位，充分扩肛并暴露手术视野综合评估完善直肠指诊、直肠镜、结肠镜、结肠传输试验、肛管直肠测压、排粪造影手术器械痔环切吻合器PPH01选择性切除TST33-RP

吻合器扩展术式TransSTARR

采用四把曲线切割吻合器手术操作步骤详解核心在于

半荷包缝合位置

的精准把控与

对侧黏膜

的保护1置入并固定扩张器置入肛门扩张器并固定于肛周2半荷包缝合行一侧黏膜半荷包缝合，三针分别距齿线上

5cm、4cm、5cm3插入护肠板吻合器后窗插入护肠板以保护对侧黏膜，弧度为

72度4插入吻合器插入吻合器，收缩荷包线并打结5勾出荷包线将荷包线从两侧孔勾出并保持牵引6闭合并击发闭合并击发吻合器7取出吻合器吻合口两侧相连，剪开两侧连接处完成半环形吻合8止血加固检查出血点，采用抗菌线缝合止血加固排粪造影的评估价值动态影像，让梗阻看得见术前筛选与术后疗效的双重依据03检查方法与正常参考值检查方法检查方法步骤1患者在特制便器上模拟排便，X线实时拍摄全过程步骤2向直肠内注入钡剂，分别摄取静坐、提肛、力排时的直肠侧位相步骤3照片需包括耻骨联合、骶尾骨和肛门正常参考值肛直角·静息约90度至100度肛直角·力排增大至110度至130度直肠排空钡剂30秒内排出大于三分之二盆底下降以坐骨结节为参考，下降小于等于3cm指标对比↓力排增大钡剂排空30秒内>三分之二盆底下降≤3cm以坐骨结节为参考90–100度肛直角·静息110–130度肛直角·力排常见异常影像解读异常类型影像表现临床意义直肠前突前壁向阴道膨出，Ⅰ度

6至15mm、Ⅱ度

16至30mm、Ⅲ度

大于30mm超过

Ⅲ度

才有手术指征直肠内脱垂套叠黏膜层或全层向内折叠，未脱出肛门为

STARR主要适应症盆底失弛缓力排时肛直角不变或缩小，耻骨直肠肌反常收缩生物反馈

为首选治疗肠疝小肠或乙状结肠疝入直肠阴道或直肠膀胱间隙深度

大于3cm

有意义，提示盆底支持薄弱排粪造影检出率对比动态摄影排粪造影检出率高，可直接显示病因构成三组检出率对比90.00%总体（324/360例）78.79%男性（104/132例）96.49%女性（220/228例）疗效、并发症与展望微创有优势，长期疗效仍需审慎症状缓解率超九成，钛钉残留需关注04临床疗效的循证证据研究来源样本主要结果成都市第三人民医院124例出口梗阻型便秘吻合器组术后疼痛与便秘评分优于常规黏膜柱状缝扎组北京中医医院延庆医院120例重度环状混合痔STARR组手术时间、住院时间更短，术中出血更少，并发症发生率更低排粪造影随访42例治疗前后对比术后6个月有效率

88.1%，12个月有效率

71.4%临床综合报道直肠前突、黏膜脱垂患者症状缓解率

超过90%，合并痔疮可同期解决多项独立研究证实，STARR在症状缓解与围手术期指标上均有明确优势，症状缓解率

超过90%。并发症识别与术后管理微创不等于无风险，吻合钉残留是需重点关注的远期问题常见并发症双吻合术式以钛钉吻合，存在吻合钉残留的可能可导致肛门坠胀、疼痛、灼热等不适症状若及时发现并取钉，上述症状可得到缓解管理要点并发症发生情况与长期疗效仍是影响医生术式选择的重要因素术后需关注术式改良、并发症防治与术后护理等环节术式演进与联合治疗展望术式迭代3项STARR→TransSTARR由STARR双吻合器术式，发展至TransSTARR四把曲线切割吻合器PPH与TST-STARR+疗效对比环状脱垂性痔中，开展PPH与TST-STARR+术式的疗效对比研究持续改良器械与操作方式持续改良，追求更少并发症与更优长期疗效联合治疗