造口护理基础实操带教

造口护理基础实操带教认知·规范·应对·胜任汇报人护理带教组日期2026年课程导览01认识造口与护理基础认知与护理原则02标准更换流程造口袋更换规范操作03并发症识别处理常见问题应对方法04宣教与胜任健康宣教与独立操作01认识造口与护理知其然，更知其所以然从造口类型到护理原则，打好实操基础造口的定义与分类分类维度类型说明按部位回肠造口、结肠造口、泌尿造口决定排泄物性状按时限临时性、永久性影响宣教重点按形态单腔、双腔影响用品选择造口是通过手术将肠管或输尿管引出体表形成的人造开口，用于排出粪便或尿液解除梗阻恢复肠道通畅保护远端吻合口为愈合创造条件替代膀胱排尿重建排泄路径三类造口特征对比不同造口，护理关注点各不相同类型常见位置排泄物特点护理关注点回肠造口右下腹稀薄、含消化酶、腐蚀性强防皮肤腐蚀、注意补液结肠造口左下腹成形或半成形、气味较重气味管理、可考虑灌洗泌尿造口右下腹尿液持续流出、偏碱性防尿液刺激、防尿路感染造口护理基本原则清洁温和清洗，避开刺激温水与柔软纱布温和清洗避免酒精等刺激性消毒剂观察每次更换前系统评估评估造口颜色评估高度与周围皮肤状态保护防护产品预防侵蚀以皮肤保护膜、防漏产品预防排泄物侵蚀舒适操作关怀，兼顾隐私操作中注意遮挡与保暖尊重患者隐私与感受造口护理用品与选择用品选择需结合造口类型、形态与皮肤状况用品主要用途一件式造口袋底盘与袋体一体，操作简便两件式造口袋底盘可保留，袋体可单独更换皮肤保护膜形成保护层，隔离排泄物防漏膏填平皮肤褶皱，防止渗漏造口粉吸收渗液，保护潮湿破损皮肤测量尺与剪刀测量造口尺寸并裁剪底盘造口与周围皮肤评估色造口颜色正常正常为红色或粉红色异常苍白或暗紫提示血供异常高造口高度理想理想为高出皮肤约1至2厘米过低过低易渗漏肤周围皮肤要求应完整无红肿、破损、皮疹排排泄物关注关注性状、量、气味与颜色变化02标准更换流程规范每一步，安全每一刻从用物准备到更换完成，逐环节示范更换前准备要点用物备齐、环境适宜、患者知情，是顺利更换的前提用物准备5项新造口袋底盘保护膜防漏膏造口粉辅助用物6项测量尺剪刀纱布温水手套污物袋环境准备3项温暖私密光线充足便于操作患者准备3项解释操作目的取得配合协助取舒适体位更换前评估与沟通评估要点3项造口状态观察观察造口

颜色、形态、高度

有无变化周围皮肤检查检查周围皮肤有无

红肿、破损、渗液旧底盘评估查看旧底盘

渗漏范围

与

使用时长沟通要点3项操作前告知操作前告知患者步骤，减轻紧张情绪近期情况询问询问患者近期

排便、饮食

与不适感受操作中关注操作中随时关注

患者反应揭除与清洁操作1第一步

揭除旧造口袋手法一手轻压皮肤，一手自上而下缓慢揭除底盘速度避免过快撕拉，防止损伤皮肤粘连如有粘连，可用专用粘胶去除剂辅助2第二步

清洁造口及周围皮肤擦拭用温水纱布由外向内轻柔擦拭力度避免用力摩擦造口黏膜干燥清洁后以纱布轻轻吸干，保持皮肤干燥1第一步

揭除旧造口袋动作要领一手轻压皮肤，另一手自上而下缓慢揭除底盘动作要领避免过快撕拉，防止损伤皮肤动作要领如有粘连，可用专用粘胶去除剂辅助2第二步

清洁造口及周围皮肤动作要领用温水纱布由外向内轻柔擦拭动作要领避免用力摩擦造口黏膜动作要领清洁后以纱布轻轻吸干，保持皮肤干燥测量与裁剪底盘核心标准：开口裁剪应比造口根部大1至2毫米操作步骤测量造口根部直径，记录尺寸按测量结果在底盘上描画开口裁剪后用指腹抚平边缘，避免毛边刺激对照风险表检查开口尺寸开口过小摩擦造口黏膜，易致出血开口过大皮肤渗漏风险增加1234粘贴新造口袋粘贴新造口袋

五步操作流程1干燥皮肤确认皮肤完全干燥，必要时涂抹皮肤保护膜并待干›2填平褶皱皮肤褶皱或凹陷处用防漏膏填平›3对准贴合将底盘开口对准造口，自下而上贴合›4均匀按压用手指均匀按压底盘，持续约

30至60秒›5扣合袋体扣合或粘贴造口袋体，确认袋口方向便于观察更换后处理与频次更换后处理三步走，记录到位，频次有据更换后处理3项协助患者取舒适体位，整理衣物妥善处理废弃用品，洗手记录造口颜色、皮肤状况与排泄物性状更换频次一件式造口袋通常

每日或隔日

更换两件式底盘一般可保留

数日，袋体按需更换出现渗漏、瘙痒、异味时须

及时更换每日或隔日数日及时更换03并发症识别处理早识别，早处理常见并发症的识别要点与应对策略并发症分类总览并发症识别越早，干预效果越好分类常见类型造口周围皮肤并发症刺激性皮炎、真菌感染、毛囊炎造口本身并发症出血、水肿、狭窄、回缩、脱垂造口旁并发症造口旁疝、造口旁瘘造口周围皮肤并发症炎刺激性皮炎表现皮肤发红、糜烂、灼痛，多因底盘开口过大或渗漏处理重新测量裁剪底盘，加用防漏膏与保护膜菌真菌感染表现皮肤瘙痒、白色或红色丘疹，潮湿环境易发处理保持皮肤干燥，遵医嘱使用抗真菌粉剂囊毛囊炎表现毛囊处红肿疼痛，多与剃毛或撕拉有关处理避免反复剃毛，改用剪毛方式，局部对症处理造口本身并发症5项出血黏膜轻度渗血多因摩擦所致，持续出血需就医水肿术后早期常见，宜选用开口较大的底盘，避免压迫狭窄造口开口变窄、排便困难，需评估是否扩肛或就医回缩造口低于皮肤平面，易渗漏，需使用凸面底盘脱垂造口肠管外突，注意观察颜色与水肿，避免衣物摩擦造口旁疝识别与处理<是>造口旁疝：隆起可见，预防在前，转诊及时—页面开场表现2项造口周围隆起，站立或咳嗽时明显，平卧可缩小；可伴胀痛或排便不畅。—并发症识别处理速查并发症识别要点处理方向刺激性皮炎皮肤红、糜烂、灼痛重测尺寸、防漏保护真菌感染瘙痒、丘疹、潮湿保持干燥、抗真菌处理造口出血黏膜渗血轻压观察、持续出血就医造口狭窄开口变窄、排便难评估扩肛、必要时就医造口回缩低于皮肤平面、渗漏改用凸面底盘造口旁疝周围隆起、站立明显腹带支撑、避免腹压增高以上为常见并发症速查，发现异常及时上报04宣教与胜任教会患者，才是真正的胜任健康宣教要点与独立操作能力养成饮食与日常活动指导从饮食与活动两方面，帮助患者回归正常生活饮食指导4项均衡饮食，细嚼慢咽，定时进餐回肠造口者注意补充水分，避免大量高纤维一次性摄入易产气食物如豆类、碳酸饮料宜少量尝试出现腹泻或便秘时及时调整并告知医护人员活动指导3项术后早期避免提重物与剧烈运动恢复期可散步、慢跑，逐步增加活动量避免增加腹压的动作，预防造口旁疝沐浴衣着与出行指导沐浴造口本身

不怕水，可正常淋浴沐浴前排空造口袋，或用

防水贴膜

保护底盘避开盆浴浸泡，避免用力搓揉造口衣着选择

宽松柔软

衣物，避免腰带压迫造口可用

造口腹带

固定，兼顾美观与舒适出行随身携带

备用造口袋

与护理用品乘坐交通工具时注意避免造口受压长途出行者可提前了解

沿途医疗资源心理支持与人文关怀心常见心理反应术后早期易出现焦虑、自卑、拒绝社交顾虑焦点担心气味、外观与伴侣接受度支持策略4项主动倾听鼓励患者表达感受病友经验介绍康复良好的病友经验，增强信心家属参与指导家属参与护理，营造支持氛围心理专科必要时转介心理专科协助随访管理与能力养成将宣教延伸至随访管理与新护士独立操作能力培养随访管理3项出院前完成更换操作