ESD术患者的护理查房教学课件

临床护理教学ESD术患者的护理查房教学课件内镜黏膜下剥离术围手术期护理与查房教学汇报人护理教学组日期2026年课程导览01认识ESD术术式原理、适应证与护理定位02术前护理准备评估要点与术前宣教03术后护理要点体位饮食与病情观察04并发症防控出血穿孔的识别与应对05护理查房实践查房流程与教学实施认识ESD术知其术，方能护其程从术式原理到护理定位，建立认知底座01ESD术的原理与特点内镜黏膜下剥离术，是一种在内镜下完成的微创切除技术ESD

全称为内镜黏膜下剥离术，是以高频电刀在内镜下将病变黏膜逐步剥离的微创操作。可获得完整的病理标本，为后续诊断与治疗决策提供依据。ESD全称内镜黏膜下剥离术借助高频电刀将病变黏膜与其下方黏膜下层逐步剥离的微创操作。核心特点创伤小——体表无切口，经自然腔道操作保留结构与功能——维持消化道原有解剖形态恢复较快——术后康复周期相对更短ESD术的适应证与禁忌适应证与禁忌需由

多学科团队综合评估

后确定主要适应证早期消化道癌及癌前病变，且未发生淋巴结转移者消化道黏膜下肿瘤，需完整切除明确性质者部分消化道巨大平坦型病变，其他内镜方法难以一次性切除者常见禁忌与慎用情况严重心肺功能不全，不能耐受内镜操作与麻醉者凝血功能障碍或正在使用抗凝药物未调整者病变已浸润至深层、存在远处转移者妊娠期、严重精神疾病不能配合者ESD患者的护理定位护士是ESD患者病情变化的

第一观察者

与护理措施的

落实者护理贯穿围手术期全过程，直接关系患者安全与康复质量术前阶段准备完成评估、宣教与准备工作，为手术顺利开展创造条件。术中阶段配合配合医生操作，协助体位管理、器械传递与生命体征监测。术后阶段照护承担病情观察、饮食指导、并发症早期识别与处理的护理职责。本章小结：认识术式是做好护理的前提。术前护理准备准备越充分，术中越从容评估、宣教、准备，三线并进02术前综合评估要点病史与用药评估采集既往病史、手术史、过敏史重点关注抗凝、抗血小板药物的使用情况评估结果应完整记录，异常情况及时报告医生全身状况评估评估心肺功能、营养状况与体力状态查看血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检验结果评估结果应完整记录，异常情况及时报告医生心理状态评估了解患者对手术的认知程度与焦虑、恐惧情绪评估家属支持情况与配合意愿评估结果应完整记录，异常情况及时报告医生术前宣教与沟通讲清楚、听明白，是术前宣教的目标鼓励患者提问，确认其真正理解宣教内容宣教方式应结合患者年龄与文化程度灵活调整手术认知宣教用通俗语言讲解手术目的、大致过程与预期效果，缓解患者紧张情绪禁食禁饮宣教明确告知术前禁食、禁饮的时间要求，强调不可擅自进食术中配合宣教指导患者术中保持体位、按指令调整呼吸、避免吞咽动作术后预期宣教提前说明术后可能出现的不适与配合要点术前准备工作落实术前核对是保障患者安全的重要环节，不可遗漏查检查与身体准备检查协助完成血常规、凝血功能、心电图等术前检查身体按医嘱做好皮肤与肠道准备药用药准备用药遵医嘱停用或调整抗凝、抗血小板药物医嘱核对术前用药医嘱，确认执行到位通通路与物品准备通路建立静脉通路，核对患者身份与手术部位物品准备好术中所需护理物品与急救用物术后护理要点术后每一步，都是康复的基石体位、饮食、观察，环环相扣03术后体位与活动护理体位与活动的每一步，都要以患者耐受和安全为前提全程关注活动过程中注意询问患者感受，出现头晕、腹痛等立即停止并报告。第1阶术后即刻术后即刻根据麻醉方式安置合适体位，保持呼吸道通畅。第2阶卧床期间卧床期间密切观察生命体征，平稳后协助翻身，避免长时间压迫。第3阶逐步活动逐步活动生命体征平稳、无活动性出血表现后，由床上活动逐步过渡到床边、下床活动。第4阶活动禁忌活动禁忌避免剧烈活动、用力排便等使腹压增高的行为。术后饮食护理饮食恢复原则严格遵医嘱决定开始进食时间，不可擅自提前遵循由禁食到流质、半流质、软食的逐步过渡顺序少量多餐，温度适宜，避免粗糙、辛辣、过烫食物进食后的观察观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适关注有无呕血、黑便等出血征象出现异常立即停止进食并报告医生饮食指导要点向患者及家属讲清饮食过渡的具体安排强调细嚼慢咽，避免暴饮暴食术后病情观察要点病情变化往往先于检验结果，护理观察是第一道防线生命体征监测定时定时测量体温、脉搏、呼吸、血压异常关注血压下降、心率增快等异常波动腹部症状与体征询问询问腹痛、腹胀的部位、性质、程度观察观察有无呕血、黑便、血便其他观察引流观察引流液的颜色、性质与量意识关注意识状态、面色与末梢循环并发症防控早识别一分钟，多一分安全出血、穿孔、狭窄，重在早发现04出血的识别与护理出血是ESD术后最常见的并发症，早发现是关键护理要点主要表现2项呕血、黑便或血便消化道出血的直接信号血压下降、心率增快面色苍白、头晕乏力，提示循环受累早期发现持续观察分类认识2类早期出血多发生在术后早期，与创面处理有关迟发性出血可在术后数天出现，需持续警惕分类识别穿孔的识别与护理穿孔属急症，护理反应速度直接影响患者预后穿孔识别需警惕剧烈腹痛，护理须快速反应、争分夺秒识别要点突发剧烈腹痛，呈持续性，可伴腹肌紧张出现发热、恶心呕吐、腹胀明显部分患者可见皮下气肿、呼吸困难等表现护理应对禁食禁饮卧床：立即禁食、禁饮，保持卧床休息胃肠减压：遵医嘱行胃肠减压，观察引流液性质监测生命体征：建立静脉通路，遵医嘱用药配合检查：配合医生完成影像检查与相应处理心理支持：安抚患者情绪，做好解释与心理支持其他并发症的护理防控共性防控要点基础护理密切观察、及时报告，规范执行医嘱。做好健康宣教，指导患者及家属识别预警信号。消化道狭窄进食观察观察有无吞咽困难、进食梗阻、呕吐等表现；指导患者细嚼慢咽，遵医嘱定期复查。感染监测与用药监测体温变化与感染相关指标；遵医嘱使用抗菌药物，做好基础护理。其他表现特殊体征皮下气肿、气胸等，注意呼吸状况与胸部体征；麻醉相关不适，如恶心、咽部不适等。护理查房实践查房是课堂，患者是最好的老师从病例汇报到护理措施落实05护理查房的目的与流程1病例汇报责任护士进行病例汇报2床边查体主查人补充询问，开展床边查体3集体讨论提出护理问题，集体讨论分析4落实措施制定并落实护理措施5总结点评主查人总结点评查房目的解决护理问题—针对患者现存与潜在的护理问题提升护理质量—促进护理知识与经验共享实现教学相长—以真实病例为载体主查人组织引导与总结责任护士病例资料与措施落实参与人员积极参与讨论并记录病例汇报的核心内容汇报要简明扼要，突出与护理决策相关的关键信息一般资料·患者基本信息、主诉与入院时间基础信息诊疗经过·主要诊断与手术方式·手术日期及术中情况诊断手术术后情况·术后生命体征与主要症状变化·饮食、活动、排便等功能恢复情况生命体征功能恢复现存护理问题·已明确的护理诊断与措施·当前待解决的重点问题护理诊断重点问题汇报中应重点呈现

异常表现

与

护理难点护理问题与措施落实围绕查房，明确护理问题、落实措施、持续改进“查房的价值在于解决问题、提升质量、培养能力”常见护理问题疼痛—与手术创面有关出血危险—与创面渗血有关营养失调—与术后禁食、饮食受限有关焦虑—与担心疾病预后有关潜在并发症—穿孔、感染、狭窄措施制定与落实01制定措施针对每个护理问题制定具体、可执行的护理