NCCN临床实践指南结肠癌

NCCN结肠癌临床实践指南解读分期·手术·精准治疗·全程管理指南解读日期2026年09月指南导览01指南概览与分期指南定位、风险评估与TNM分期体系02治疗策略全解析手术原则、辅助化疗分层与晚期系统治疗03分子检测与前沿多基因面板检测与靶向免疫突破04随访与指南对比随访预后管理与NCCN与CSCO差异指南概览与分期分期是治疗决策的起点从指南定位到TNM分期，建立全局认知从指南定位到TNM分期，建立全局认知01指南定位与全球影响力全球最具影响力的肿瘤临床实践指南之一33家综合癌症中心联合制定，全球权威肿瘤临床实践依据制定方由美国国家综合癌症网络联合

33家

综合癌症中心共同制定覆盖环节完整覆盖筛查诊断、内镜治疗、手术治疗策略、系统治疗、随访与预后全病程环节证据分级除特别标注外，所有推荐级别均为

2A类，即基于较低水平证据的专家共识常规评估病理审查、结肠镜检查、CT、血常规、生化及CEA检测不推荐检查不推荐常规进行FDG-PET-CT检查，仅在结果存疑时作为补充评估手段权威依据版本演进与核心更新脉络从单基因检测走向全景分子图谱2009版首个里程碑首次将西妥昔单抗使用与KRAS基因检测绑定，成为结肠癌个体化治疗的首个里程碑2015至2016版规范方案系统规范辅助治疗方案选择原则、用药方案与推荐剂量2024.V4版基因组检测强调基因组检测重要性，新增NTRK融合阳性患者的瑞普替尼治疗选择2025.V2版生物标志物升级生物标志物检测全面升级，所有初诊患者均需行MSI与dMMR检测2026.V1版多基因面板标准化确立多基因面板检测为标准化方案，分子检测从治疗指导拓展至全程管理风险评估与遗传易感性约

两成

结肠癌呈现家族聚集性遗传风险评估与MMR检测，是精准识别高危人群的关键起点遗传性高危因素林奇综合征

占2%～4%最常见的遗传性易感综合征，由MLH1/MSH2/MSH6/PMS2错配修复基因突变所致MMR检测NCCN支持≤70岁患者或符合Bethesda指南者检测，II期亦需检查家族性腺瘤性息肉病发病年龄早、多发性息肉常见，需基因检测确认环境与生活方式风险炎症性肠病长期溃疡性结肠炎或克罗恩病，风险增加，需定期结肠镜监测吸烟/红肉/饮酒等吸烟、红肉及加工肉类、饮酒、糖尿病、肥胖与代谢综合征，均可推高风险AJCCTNM分期标准分期是治疗决策与预后判断的共同起点TNM三轴分期体系T原发肿瘤浸润深度·N区域淋巴结转移·M远处转移第八版规范要求至少检测

12枚

区域淋巴结以提高分期准确性原发肿瘤TTis原位癌，T1侵及黏膜下层，T2侵及固有肌层T3穿透固有肌层至浆膜下，T4a穿透脏层腹膜，T4b直接侵犯邻近器官区域淋巴结NN0无转移，N1a为

1枚

阳性，N1b为

2至3枚

阳性N1c指浆膜下或肠周组织发现癌结节但区域淋巴结均阴性N2a为

4至6枚

阳性，N2b为

7枚及以上

阳性远处转移MM1a为单一器官或部位转移，M1b为多个器官或部位转移，M1c为腹膜转移第八版明确要求至少检测

12枚

区域淋巴结以提高分期准确性分期分组与预后判断分期越高，复发风险越大，生存率越低分期TNM组合关键特征0期TisN0M0原位癌，仅需局部切除I期T1至T2N0M0未穿透肌层IIA期T3N0M0穿透浆膜下IIB期T4aN0M0穿透脏层腹膜IIC期T4bN0M0侵犯邻近器官III期任何TN1至N2M0存在区域淋巴结转移IV期任何T任何NM1存在远处转移90%I期5年生存率15%IV期约治疗策略全解析分层治疗，精准施策手术根治与系统治疗的分层逻辑手术根治与系统治疗的分层逻辑02根治性手术与多学科决策完全切除是根治性手术的唯一标准手术标准结肠切除加区域淋巴结整块清扫。根部淋巴结及清扫范围外可疑转移淋巴结也应切除或活检。可选术式包括一期切除吻合、一期切除吻合加近端保护性造口、造瘘术后二期切除等。肠梗阻患者不建议采用腹腔镜手术。多学科决策肝或肺转移灶可切除性评估需多学科团队讨论。团队中必须包含有经验的外科医师。评估时需区分潜在可逆转为可切除与不可逆转移两种情况。II期辅助治疗分层决策低危观察随访，高危个体化干预II期辅助治疗需按TNM分期与分子分型分层决策：低危观察随访，高危个体化干预辅助化疗对II期患者的生存获益不超过5%，需与患者充分讨论风险与受益；70岁及以上患者，在氟尿嘧啶基础上加用奥沙利铂尚未证明生存获益低危II期：观察随访T3N0M0且无高危因素无需辅助化疗，仅需术后密切随访高危II期：个体化干预高危因素T4病变、组织学分级3至4级、淋巴管或血管侵犯、神经侵犯、术前肠梗阻或穿孔、淋巴结检出不足12枚、切缘阳性dMMR或MSI-H推荐免疫治疗pMMR或MSS推荐CAPEOX或FOLFOX方案化疗3至6个月III期辅助化疗时长权衡缩短疗程显著降低神经毒性IDEA研究方案权衡基于IDEA研究，共随机分配12834例患者接受3个月或6个月以奥沙利铂为主的辅助化疗低危III期（T1至T3N1）优选CAPEOX3个月或FOLFOX3至6个月高危III期（T4N1至N2或任何N2）优选CAPEOX3至6个月或FOLFOX6个月权衡决策奥沙利铂神经毒性发生率对比（%）数据来源：IDEA研究正文毒性分级统计晚期一线系统治疗路径基因状态决定靶向用药方向抗血管生成药物不受RAS基因状态严格限制，一线至后线均可灵活运用。01基因分型RAS与BRAF野生型优先推荐

西妥昔单抗

联合FOLFOX或CAPEOX方案。左半结肠患者获益更显著。02基因分型RAS突变型推荐

贝伐珠单抗

联合FOLFOX或CAPEOX方案。以抗血管生成靶向治疗为主导方向。03基因分型HER2扩增阳性推荐

曲妥珠单抗

联合帕妥珠单抗加卡培他滨方案。双靶向联合化疗的强化策略。04基因分型BRAFV600E突变推荐

康奈非尼

联合EGFR抑制剂加减化疗。靶向联合方案灵活调整。05基因分型MSI-H或dMMR免疫治疗相关方案需依据

MMR与MSI状态

选择。MSI-H或dMMR患者为优势人群。核心化疗方案与用药要点方案选择需兼顾疗效与安全用药安全提示氟尿嘧啶类用药前推荐进行

DPYD基因检测，以完善化疗安全管理肌酐清除率降低的患者使用卡培他滨需调整剂量mFOLFOX6奥沙利铂

85mg/m²，亚叶酸钙

400mg/m²，5-FU400mg/m²

推注后

2400mg/m²

持续输注，每2周重复奥沙利铂亚叶酸钙5-FU推注+输注CAPEOX奥沙利铂

130mg/m²

联合卡培他滨

1000mg/m²，每3周的第1至14天用药奥沙利铂+卡培他滨3周方案FOLFIRI伊立替康联合亚叶酸钙与氟尿嘧啶伊立替康亚叶酸钙氟尿嘧啶FLOX方案可作为FOLFOX或CAPEOX的替代选择替代方案分子检测与前沿分子图谱决定治疗路径从单基因检测到全景分子分型从单基因检测到全景分子分型03分子检测体系全面升级检测从单点到全景，从治疗到全程“以全景分子图谱取代单点检测，为每一位患者匹配更精准的治疗路径。”标准化方案2026.V1确立

多基因面板检测

为标准化方案多基因面板检测

定为标准化方案依托

二代测序平台

开展1检测范围升级全景图谱从单基因单点转向全景分子图谱分析同步检出

RAS/BRAF/HER2扩增/MMR与MSI

及POLE/POLD1、RET、NTRK等罕见靶点2常规评估PI3K通路首次纳入

II至III期结肠癌

常规评估推荐

阿司匹林

作为预后干预手段3转移性患者72小时时限确诊后

72小时内

启动多基因面板检测ctDNA

在组织获取受限时具替代价值BRAFV600E靶向治疗突破三联方案实现生存期翻倍BREAKWATER研究证实，三联方案较传统化疗将BRAFV600E突变患者中位总生存期接近翻倍预后较差BRAFV600E突变患者预后较差，单纯化疗疗效有限三联方案BREAKWATER研究证实三联方案较传统治疗将中位总生存期接近翻倍一线推荐该方案已被国际指南纳入一线推荐一线推荐基因分型指南强调对IV期患者行肿瘤组织BRAF基因分型以选择方案中位总生存期对比（个月）免疫治疗前移至新辅助免疫治疗从晚期后线走向围术期分层免疫治疗依据分子分型前移至早期与围术期，分层决策贯穿新辅助至复发防线起·早期阶段早期分层dMMR或MSI-H·新辅助免疫术后免化疗·术前新辅助·三联方案II期dMMR或MSI-H患者术后无需化疗，直接推荐免疫治疗III期dMMR或MSI-H患者术前新辅助免疫治疗新增方案选择III期dMMR或MSI-H患者首选

mFOLFOX6联合阿替利珠单抗，3年无病生存期提升

9.8%承·晚期阶段dMMR或MSI-H·一线双免联合一线优先推荐·长生存获益dMMR或MSI-H患者一线优先推荐双免疫联合方案CheckMate8HW

研究显示双免方案中位无进展生存期达

54.1个月POLE或POLD1突变检测结果同步纳入II至III期新辅助与围术期分层治疗依据ctDNA与新兴靶点探索检测边界不断拓宽精准治疗可能ctDNA与新兴靶点正不断拓宽检测边界，为精准治疗带来更多可能循环肿瘤DNA的临床价值5倍以上术后ctDNA阳性的III期患者复发风险是阴性者的5倍以上精准预测ctDNA状态已成为比传统分期更精准的复发预测工具指南定位指南认为其在组织获取受限时具有替代价值，但不推荐用于常规监测复发预测替代价值新兴可用药靶点KRASG12C34.0%

客观缓解率已纳入靶向联合治疗推荐；KRYSTAL-1研究疾病控制率85.1%NTRK融合瑞普替尼提供新后线选择为阳性患者带来新的后线治疗机会新型疗法抗体偶联药物等新型疗法持续拓展后线治疗选择靶向联合后线选择随访与指南对比规范随访，融通中外随访管理与NCCN与CSCO差异随访管理与NCCN与CSCO差异04随访与预后管理策略分期驱动随访，工具辅助分层从随访监测到预后分层，构建治疗后全程管理框架随访监测3项I期患者术后无需辅助治疗，仅需规律随访结肠镜复查各期别患者的复查建议已在新版指南中作出修订ctDNA监测指南明确不推荐将ctDNA用于常规监测预后分层3项FDG-PET-CT不适用说明亦被同步修订III期辅助治疗低危与高危分层调整，卡培他滨和

5-FU由2A类改为2B类独立生存指南NCCN

对治疗后生活质量与心理支持提供规范NCCN与CSCO指南差异对比结合本土实践，综合参考决策中国双免疫方案获批用于可手术切除的IIB至III