肛肠科痔疮中医诊疗规范诊疗指南2026版

2026版·解读肛肠科痔疮中医诊疗规范指南2026版解读辨证分型·内治外治·适宜技术·指南更新汇报人肛肠科日期2026年09月规范解读01病机与分型认知基准与辨证框架02辨证论治四大证型要点与方药03治疗规范内治外治与适宜技术04指南更新权威要点与临床落地病机与分型十人九痔，辨证为先从疾病负担到病机分型，建立规范诊疗认知起点01痔病流行现状与负担痔病是我国最常见的肛肠良性疾病，患病率随年龄显著上升，门诊负担沉重患病率随年龄显著上升，门诊负担沉重，已成为突出的公共卫生问题数据来源：痔病流行病学调查与肛肠外科门诊统计痔的本质与中医病机痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块痔为肛垫组织的病理性失衡，现代医学重解剖功能，中医论气血湿热，两径同归瘀阻之因现代医学认识肛垫的生理功能肛垫是齿状线附近的环状海绵样组织带，属正常解剖结构，维持

15%至20%

的肛管静息压，对精细控便具有重要作用。治疗指征边界无症状的痔属正常生理变异，无需治疗；仅当合并出血、脱垂、疼痛、瘙痒并影响生活质量时才需临床干预。中医病机湿热淤血之源《外科正宗》指出，痔乃素积湿热、过食炙煿、久坐血脉不行，致浊气淤血注于肛门而成。魄门升降失司肛门为魄门，主排泄、司升降，脏腑失调、气血不畅、湿热下注、中气下陷均可瘀阻肛周脉络，聚而成痔。痔的分型与内痔分度内痔、外痔、混合痔三类分型与内痔分度，是临床治疗方案选择的核心依据痔的分型：部位与特点分型部位与特点内痔位于齿状线以上，表面覆直肠黏膜，约占痔病的

65%外痔位于齿状线以下，分结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性四类混合痔同一部位内痔与外痔融合、齿状线沟消失，约占

25%内痔分度（改良Goligher标准）Ⅰ度便时带血，便后自止，无痔核脱出Ⅱ度常有便血，排便时痔核脱出，便后可自行还纳Ⅲ度偶有便血，痔核脱出需用手辅助还纳Ⅳ度痔核持续脱出不能还纳，可伴嵌顿、绞窄分型与分度决定了治疗方案的选择，临床评估须先明确归属与程度痔病五大病因病机核心病机为风、湿、热、瘀、虚五大因素交织，虚实夹杂是成年人痔病反复的主要原因实证多为湿热、风热、血瘀，虚证多为气虚、脾虚01风热伤络外感风热与体内积热灼伤肠道脉络，血不循经，致便血与肠风下血。02湿热下注嗜食辛辣肥甘、烟酒过度，脾胃运化失常，湿热下注肛周，致肿痛、潮湿、瘙痒。03气滞血瘀久坐久蹲、长期便秘、负重劳累，肛周气血运行不畅，致痔核肿胀、血栓形成、疼痛剧烈。04脾虚气陷久病体虚、劳累过度、脾胃虚弱、中气不足，气虚不能固摄，致肛门松弛、痔核脱出。05脏腑亏虚年老体弱、产后气血亏虚、长期熬夜耗伤元气，肛周脉络失养，痔病反复发作。辨证论治证型不明，用药无功四大标准证型，一证一法一方02四大标准证型一览依据中医肛肠科诊疗指南及临床辨证规范，痔病核心分为

四大标准证型证型核心表现治法风伤肠络证无痛性便血，血色鲜红，点滴或喷射而出清热凉血祛风湿热下注证肛门灼热肿痛、潮湿瘙痒，便血色鲜量多清热利湿止血气滞血瘀证痔核肿胀坚硬、疼痛剧烈、脱出嵌顿行气活血，化瘀止痛脾虚气陷证痔核脱出需手还纳、坠胀、体虚乏力补中益气，升阳举陷辨证错误、盲目用药，是痔病久治不愈的核心原因风伤肠络证辨治要点轻症痔病最常见的证型，多见于痔病初期与年轻患者，属

实证、热证证型定位本页为辨证要点与治法方药的对照总览，左侧归纳四诊所见，右侧给出分型论治路径。辨证要点4项大便带血血色鲜红、质地清亮肛门无明显肿痛无肿物脱出、偶有轻微瘙痒大便偏干排便略费力、口干微热、心烦易怒舌红苔薄黄脉浮数治法方药3项清热凉血祛风方用凉血地黄汤加减常用药物生地、升麻、赤芍、黄连、黄芩、地榆、槐花、荆芥可选槐角丸适用于出血色鲜红、属血热者湿热下注证辨治要点以

肿痛、潮湿、瘙痒、分泌物增多

为主症，为临床

最常见证型

之一辨辨证要点便血色鲜量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳肛门灼热重坠不适，小便短赤，大便黏滞不畅苔黄腻脉弦数治治法方药治法清热利湿止血，方用

脏连丸加减常用药物黄连、黄芩、槐角、地榆、生地、赤芍、当归、猪大肠可选地榆槐角丸、痔疮片等中成药，避免饮酒及辛辣食物气滞血瘀证辨治要点多见于血栓性外痔与嵌顿痔，急症特征突出，疼痛剧烈辨证要点4项肛内肿物脱出或嵌顿肛管紧缩坠胀疼痛剧烈痔核肿胀坚硬、皮色紫暗肛缘水肿、触痛明显甚则内有血栓形成舌暗红或有瘀斑脉弦细涩治法方药3项行气活血、化瘀止痛方用止痛如神汤加减常用药物秦艽、桃仁、皂角、苍术、防风、黄柏、当归、槟榔大便秘结可加润肠通便之品，便后避免用力脾虚气陷证辨治要点多见于久病体虚者，属虚证，以痔核脱出与神疲乏力为核心表现治当补中益气、升阳举陷，以补中益气汤为主方辨证要点4项肛门松弛内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳便血色鲜或淡肛门坠胀，久泻久坠面色少华、神疲乏力气短自汗、纳少便溏舌淡苔薄白脉细弱治法方药3项补中益气、升阳举陷方用补中益气汤重用黄芪为君配伍人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草可选补中益气丸忌食生冷伤脾之物，配合提肛锻炼四证方药疗效对比四证对应方药均有明确临床疗效，规范辨证可显著降低复发证型代表方临床有效率风伤肠络证凉血地黄汤85%湿热下注证脏连丸80%气滞血瘀证止痛如神汤78%脾虚气陷证补中益气汤75%四证代表方临床有效率对比规范辨证是疗效保障辨证论治疗效稳定风伤肠络证，凉血地黄汤有效率达85%湿热下注证，脏连丸有效率达80%气滞血瘀证，止痛如神汤有效率达78%脾虚气陷证，补中益气汤有效率达75%两年随访复发率较常规治疗低23%治疗规范内外合治，标本兼顾内治外治并举，适宜技术协同03内治法规范与方药选择内治法依据证型开具中药汤剂或中成药，是中医治疗痔病的核心方法辨证论治，随证选方——内服汤剂与中成药依三大证型分别施治。所有内服药物均须在中医师指导下使用，不可自行调配三大证型方药3型湿热下注型湿热下注清热利湿、凉血止血—用槐角丸或地榆散加减气滞血瘀型气滞血瘀活血化瘀、行气止痛—用桃红四物汤合止痛如神汤加减脾虚气陷型脾虚气陷补中益气、升阳举陷—用补中益气汤加减中成药与古方中成药可选痔宁片、消痔丸、痔康片、补中益气丸等生熟三黄汤《医宗金鉴》：清热利湿、凉血止血每日1剂水煎2次取汁约200ml，每次100ml、每日2次外治法熏洗与外敷规范外治法直接作用于局部，对缓解急性期疼痛、水肿效果明显外治纲要外治法分熏洗坐浴与外敷栓剂两大通路，直接作用于局部缓解急性期疼痛与水肿熏洗坐浴3项最常用外治法选

苦参、黄柏、金银花、蒲公英、艾叶、花椒

煎水趁热先熏后坐浴每次

10至15分钟、每日

1至2次、水温约

40℃术后坐浴方苦参、芒硝、花椒、五倍子、元胡、苍术、侧柏叶、艾叶、乳香、没药外敷与栓剂3项外敷消肿常用

痔疮膏、黄连膏、金黄膏，涂敷痔核表面消肿止痛栓剂纳肛直达病灶适用于内痔为主者，如

麝香痔疮栓、九华痔疮栓轻柔护理熏洗后以

柔软毛巾轻轻蘸干，避免摩擦加重损伤针灸与中医特色疗法针灸与特色外治技术通过调节经络气血改善肛周循环针灸与特色外治技术通过调节经络气血、疏通局部瘀滞，是肛肠疾病内外兼治的重要手段针灸疗法4项常用穴位长强、承山、二白、足三里、大肠俞、百会实热肿痛用针刺泻法以清热消肿气虚脱出艾灸长强、足三里以升提阳气疗程参数每周2至3次，10次为一疗程，留针20至30分钟特色疗法4项挑治挑取肛周穴位或反应点，疏通经络、缓解肿痛结扎与枯痔法针对脱出、肥大内痔，使痔核萎缩脱落注射疗法将硬化萎缩剂注入痔核使其萎缩，对出血性痔疗效好外剥内扎注射疗法经典术式，临床应用广泛生活调护与防复发要点日常调护是防止痔病复发的关键环节出现大量便血、痔核嵌顿或剧烈疼痛时，应及时就医评估饮食忌辛辣、酒、油炸及羊肉海鲜等发物，多食蔬果杂粮，每日保证充足饮水。起居避免久坐、久蹲、久站，每坐1小时起身活动5至10分钟。排便养成定时排便习惯，如厕时间控制在5分钟以内，避免过度用力。运动坚持提肛运动，每次5至10分钟，每日2至3次，增强括约肌功能。清洁便后温水清洗，穿宽松透气的棉质内裤，保持局部清洁干燥。指南更新循证更新，规范落地把握最新指南要点，规范临床实践04中西医结合指南更新要点中华中医药学会发布痔中西医结合诊疗指南2025版，为中西医结合诊疗提供科学依据在《中国痔病诊疗指南2020》基础上更新，形成17条推荐意见，促进中西医结合治疗规范化。指南制定背景3项更新基础在《中国痔病诊疗指南2020》基础上更新，确定19个临床问题与8个结局指标汇总推荐最终汇总13条临床问题，形成17条推荐意见核心目标旨在促进中西医结合治疗规范化，提高疗效，减少复发率及术后并发症核心推荐与鉴别3类强推荐所有肛肠科就诊患者应进行肛门指诊及肛门镜检查分期诊治对诊断明确的痔病进行分期诊断，伴便血者建议完善结肠镜检查鉴别诊断需与肛裂、直肠息肉、直肠癌、溃疡性结肠炎、直肠脱垂、肛乳头肥大等鉴别注射治疗与内镜微创共识微创技术逐步普及，专家共识提出量化指标以规范临床操作2025版痔注射治疗中国专家共识首次提出PBR分类法，基于脱垂程度、出血频率与黏膜风险指导硬化剂精准注射。微创规范要点5项共识制定中华医学会消化内镜学分会牵头，53位专家参与制订硬化剂浓度聚桂醇推荐浓度1%至3%，单点注射量1至3ml套扎点位选择原则为齿状线上2至4cm内镜共识消化内镜内痔微创诊疗专家共识2025广州版发布操作原则根据痔核情况灵活选择倒镜或顺镜操作，减少出血与感染风险中医临床路径与住院规范痔病中医临床路径为住院诊疗提供标准化流程依据标准化路径，规范住院诊疗——诊断编码清晰·住院流程明确·术式选择规范适用对象与诊断编码适用对象西医诊断为混合痔、具有外剥内扎术手术适应证的患者中医诊断