高尿酸血症和痛风指南

临床指南·学术解读高尿酸血症与痛风诊疗指南临床解读2025-2026中国最新指南要点与临床实践汇报人风湿免疫科日期2026年09月内容导览01疾病负担与认知更新流行病学现状与指南沿革02诊断标准与风险分层阈值、分型与高危界定03达标治疗目标设定分层目标值与安全下限04降尿酸药物规范三大一线药物选择逻辑05抗炎治疗与双达标急性期与起始期预防策略06特殊人群与长期管理共病同治与随访质控疾病负担与认知更新近2亿国人尿酸亮红灯从止痛到达标，从治关节到护心肾01患病率攀升，年轻化加剧2024年全国多中心流调显示，我国18岁以上人群尿酸代谢异常形势严峻：总体高尿酸血症患病率达19.6%，痛风患病率2.6%，男性显著高于女性。19.6%高尿酸血症痛风2.6%总体患病率28.3%vs10.6%痛风4.9%vs0.9%男性高于女性17.1%18~30岁40岁以下新发痛风>50%年轻化趋势显著痛风是全身性疾病负担2025年《柳叶刀》子刊覆盖50万

国人研究：痛风与多种疾病风险显著相关，全因死亡风险增加58%，绝非"关节疼"的小毛病痛风相关共病风险上升幅度风险上升（%）·源自50万人群研究研究背景大型人群研究揭示痛风与多种疾病风险显著相关，远超局部关节受累范畴。全因死亡风险增加58%全因死亡风险多系统受累506%关节病风险上升461%慢性肾病风险上升87%心血管疾病风险上升指南沿革与理念升级从关注关节疼痛，转向保护心肾靶器官从止痛转向达标治疗，从治关节转向护心肾靶器官指南演进2019版初版确立基本诊疗框架2024/2025版2025年7月发表2026版持续更新，逐版迭代核心更新诊断标准统一非同日2次血尿酸

>420μmol/L，不再区分性别阈值纳入无症状伴亚临床晶体沉积首次纳入，强调晶体证据是诊断金标准理念升级从止痛转向达标治疗，从治关节转向护心肾双达标管理理念提出抗炎-降尿酸双达标的管理理念诊断标准与风险分层晶体证据是诊断金标准统一阈值，精准分型，识别高危02统一诊断阈值，规范检测流程非同日2次空腹血尿酸>420μmol/L即可诊断分层标准·规范路径诊断阈值分层3类人群男性>420μmol/L（同一标准适用于男女基线对比）女性绝经前>360μmol/L（生育期雌激素保护效应，阈值更低）女性绝经后>420μmol/L（与男性阈值一致，雌激素保护减弱）检测与诊断规范4项规范空腹静脉血检测前3天避免高嘌呤饮食并禁酒首次异常建议2周内复查，排除暂时性因素ACR/EULAR分类标准总分≥8分可诊断单钠尿酸盐结晶关节液或痛风石中检出，为诊断金标准病理分型与临床分期约九成患者存在尿酸排泄障碍尿酸代谢分型与临床分期共同构成痛风诊治路径的基础尿酸代谢分型尿酸排泄减少型占原发性高尿酸血症

85%~90%尿酸生成过多型占

10%~15%排泄障碍普遍存在超过

60%

患者存在排泄障碍，而非单纯摄入过多痛风临床分期经典病程分期无症状高尿酸血症期

→

急性发作期

→

间歇期

→

慢性痛风石病变期新增亚临床痛风有晶体沉积但无典型发作高危人群界定与筛查建议血尿酸≥540μmol/L或合并危险因素即为高危血尿酸持续升高与合并危险因素将显著增加痛风及代谢疾病风险，早期界定高危人群并规律筛查是实现关口前移的关键。定高危定义3项阈值男性≥540μmol/L，女性≥480μmol/L合并因素轻中度升高合并痛风发作史、CKD3-5期、心血管疾病、糖尿病或代谢综合征持续时间血尿酸升高持续≥5年

且未控制筛筛查人群

（每年至少1次空腹血尿酸）3项年龄≥40岁男性、绝经后女性、肥胖（BMI≥28）家族史有高尿酸血症或痛风家族史合并症合并高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、慢性肾病、肾结石者达标治疗目标设定精准达标，而非越低越好360与300两条达标线，180安全底线03分层设定血尿酸达标目标精准达标，而非越低越好人群血尿酸目标（μmol/L）时间窗一般痛风患者<3606个月痛风石/慢性肾病/心血管高危<30012个月女性绝经后<3306个月合并痛风石或频繁发作者，需控制在

300μmol/L以下

以促进结晶溶解安全下限与达标维持策略血尿酸并非越低越好，安全下限为180μmol/L安全下限安全下限

≥180μmol/L：过低可能增加神经系统风险，禁止过度用药。长期维持达标后仍需

长期维持

用药，不可自行停药，以防尿酸反弹。停药条件维持血尿酸

≤360μmol/L

达3个月，或两次单独检测

<240μmol/L，可考虑停药。减药监测减药须在医生评估下进行，减量后每

1~3个月

复查一次，一旦反弹恢复原剂量。必须启动治疗的用药红线三条红线划清药物干预启动时机人群类型药物干预推荐无症状，尿酸≥540μmol/L必须启动降尿酸治疗

强推荐无症状，尿酸≥480μmol/L

且合并症建议启动药物治疗

建议痛风患者，尿酸≥480μmol/L必须启动并维持治疗

必须维持合并症：高血压、糖尿病、慢性肾脏病（CKD≥2期）、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石降尿酸药物规范三足鼎立，对症选药非布司他、别嘌醇、苯溴马隆各有其位04三大一线降尿酸药物对比三足鼎立，对症选药药物机制适用人群关键注意非布司他抑制黄嘌呤氧化酶轻中度肾功能不全监测肝功能与心血管风险别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶尿酸生成过多型用药前筛查

HLA-B5801苯溴马隆促尿酸排泄尿酸排泄不良型碱化尿液，禁用于肾结石非布司他与别嘌醇选择逻辑肾功能不全优先非布司他，肝功能异常优先别嘌醇依据肝肾功能选择降尿酸药物，权衡代谢途径与安全性风险非布司他3项主要经肝脏代谢轻中度肾功能不全（CKD1-3期）无需减量2025年随机对照研究（n=2000）达标率较别嘌醇提高

12%，中位达标时间缩短

5.2天亚洲人群数据常规剂量下心血管事件风险与别嘌醇无显著差异别嘌醇2项使用前基因筛查强烈建议

HLA-B5801基因筛查，阳性者禁用，以防严重皮肤不良反应肝功能异常时优先专家建议：ALT/AST升高者慎用非布司他，优先考虑别嘌醇苯溴马隆用药与碱化尿液促排泄药需多饮水，尿pH维持在6.2~6.9碱化尿液·防石护肾维持尿pH在6.2~6.9，促进尿酸溶解排出，预防尿酸盐结石形成。适用与用法2项适用人群尿酸排泄不良型（24小时尿尿酸偏低）的患者起始用法起始25mg/天，4周后可增至50mg/天，早餐后服用安全与监测3项多饮水·碱化尿液每日饮水≥2000ml，并碱化尿液防止尿酸盐结石慎用或禁用肾结石病史、CKD4-5期（eGFR<30）者慎用或禁用定期监测肝功能与尿pH抗炎治疗与双达标抗炎与降尿酸，两条主线并行小剂量秋水仙碱，精准抗炎新选择05急性期抗炎治疗核心原则尽早启动抗炎，24小时内用药效果最佳抓住时间窗——尽早、足量、个体化启动抗炎，是控制急性发作的关键抗炎用药策略启动时机发作后

24小时内

启动抗炎治疗，12小时内

使用秋水仙碱效果最佳轻中度一线秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素，均获

1C级

推荐，个体化选其一重度联用可联用两种不同类别抗炎药：秋水仙碱联合NSAIDs，或秋水仙碱联合全身糖皮质激素降尿酸期正在服用降尿酸药者急性发作时

不应中断

原药，需额外加用抗炎药秋水仙碱小剂量方案小剂量方案疗效相当，腹泻等副作用大幅降低传统大剂量方案毒性大而收益未增加已不再推荐小剂量方案疗效相当，副作用大幅降低全面推行低剂量方案治疗窗窄，过量中毒无特效解毒药CKDG4期及以上禁用腹泻需及时调整剂量首剂即刻1小时后间隔之后维持秋水仙碱用药须遵循首剂1.0mg、之后

0.5mg每日1~2次的小剂量方案首剂

1.0mg首次给药，立即服用。追加

0.5mg首剂后1小时追加给药。0.5mg

每日1~2次维持剂量，每日1~2次给药。VS起始降尿酸期预防与IL-1抑制剂起始降尿酸需同步预防性抗炎

至少3~6个月同步预防性抗炎起始降尿酸治疗必须同步预防性抗炎

至少3~6个月，以平稳度过溶晶痛高发期首选秋水仙碱常规预防首选秋水仙碱

0.5mg/日；严重频繁发作者可考虑

1mg/日替代方案秋水仙碱禁忌或不耐受时，可选

IL-1抑制剂

或糖皮质激素IL-1β单抗二线治疗传统治疗受限者，推荐IL-1β单抗二线治疗：伏欣奇拜单抗、安弗利奇塔单抗显著降低复发风险单次给药后24周内可降低

87%

的痛风复发风险特殊人群与长期管理痛风不是孤岛，共病同治从急性救治转向长期慢病管控06共病同治的用药策略降尿酸同时保护心肾，实现共病同治合并

代谢综合征、高血压

与

慢性肾病

时，药物选择需兼顾降尿酸与脏保护双重获益。代谢综合征SGLT2抑制剂优先选择兼有降尿酸作用的SGLT2抑制剂（如恩格列净）高血压氯沙坦首选氯沙坦，具有独特促尿酸排泄作用慢性肾病非布司他优选非布司他，轻中度肾功能不全无需调整剂量血尿酸升高与共病风险血尿酸每升高

60μmol/L70%慢性肾脏病风险↑血尿酸每升高

60μmol/L17%新发高血压风险↑关注升尿酸药物利尿剂、小剂量阿司匹林需定期监测血尿酸生活方式干预要点饮食、饮水、体重三管齐下嘌限制嘌呤禁忌动物内脏尽量不吃限量肉类每日

50~75g足量蔬菜每日

≥500g果限制果糖避免含糖饮料、鲜榨果汁、果脯蜜饯限量水果每日

200~350g水足量饮水每日2000~3000ml，白水最佳禁忌严格限制饮酒重控制体重要求超重或肥胖者科学减重运动坚持每周中等强度有氧运动烹科学烹饪原则少盐少油注意少吃腊制、腌制、熏制肉类与生冷食物随访质控与患者教育方向从急性救治转向长期慢病管控以"监测—评估—警示"闭环贯穿长期管理，让随访质控成为患者教育的落地保障。随访质控保障规范，患者教育驱动依从——双向发力