骨质疏松的诊断和治疗

骨质疏松症的诊断和治疗诊断标准·风险评估·药物治疗·全程管理汇报人xxx2026年09月内容导览01疾病负担与流行病学中国患病率数据与骨折后果02诊断标准与评估骨密度T值标准与FRAX风险评估03药物治疗策略抗骨吸收与促骨形成药物选择04全程管理与展望筛查治疗随访一体化体系疾病负担与流行病学静悄悄的流行病，骨折后果严重每3位60岁以上老人中就有1位患病01中国骨质疏松患病率数据约9000万人患病人数（其中女性约7000万）2%~3%/年绝经后骨量流失速度女性绝经后5至10年进入快速流失期，是性别差异的核心驱动因素50岁以上与65岁以上人群男女骨质疏松患病率对比（%）骨折是最严重的后果骨质疏松常在骨折后才被发现，被称为静悄悄的流行病髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，后果远比想象中严重核心警示髋部骨折：人生最后一次骨折20%至30%1年内死亡率50%患者遗留残疾椎体骨折导致身高缩短、驼背与慢性背痛不容忽视的连锁后果椎体骨折：导致身高缩短、驼背与慢性背痛年骨折例数：约260万例，医疗费用超千亿元规范用药率：不足20%，骨密度检测覆盖率不足10%诊断标准与评估T值≤-2.5是诊断分水岭骨密度检测联合FRAX实现精准分层02骨密度T值诊断标准DXA双能X线吸收法是诊断金标准，常规测量腰椎和髋部T值范围诊断结果T值≥-1.0正常-2.5＜T值＜-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松T值≤-2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松儿童、绝经前女性和50岁以下男性采用

Z值

判定，Z值≤-2.0视为低于同年龄段预期范围扩展诊断标准与临床识别骨密度未达-2.5，以下情形仍可确诊骨质疏松以下情形，即使骨密度未达−2.5，也可确诊骨质疏松扩展诊断标准3项髋部或椎体脆性骨折无论骨密度结果如何，即可诊断骨量减少合并脆性骨折−2.5＜T值＜−1.0，合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折50岁后轻微外力脆性骨折重要临床信号典型临床表现腰背痛、周身骨痛身高缩短超过3厘米、脊柱变形FRAX骨折风险评估工具FRAX由WHO开发，预测未来10年

骨折概率适用人群40至90岁未接受抗骨质疏松治疗者预测目标10年髋部骨折与主要骨质疏松性骨折概率12项危险因素既往骨折史、父母髋部骨折史、糖皮质激素使用、类风湿关节炎

等髋部骨折风险

≥3%

或主要骨质疏松性骨折风险

≥20%，建议启动药物治疗基层初筛工具应用基层缺乏DXA时，优先采用简易工具初筛基层缺乏DXA筛查条件时，优先采用简便工具完成风险初筛，发现中高风险者再转诊确诊。OSTA指数计算公式：OSTA指数=（体重kg−年龄）×

0.2IOF风险测试题含

19个

问题，任一回答为“是”即提示风险转诊路径中高风险者建议转诊行DXA确诊OSTA结果分级OSTA结果风险等级＞−1低风险−4至−1中风险＜−4高风险初筛提示任一“是”即提示风险短时间内即可完成评分适用于基层日常初筛场景药物治疗策略抗流失与促形成，双管齐下根据骨折风险分层选择个体化方案03药物治疗分类与抗骨吸收药物治疗药物分为抗骨吸收与促骨形成两大战略双膦酸盐类：全球应用最广、证据最充分的抗骨吸收药物停药后出现

骨量反弹性流失，不可随意停药双膦酸盐类代表药物阿仑膦酸钠

70mg/周、唑来膦酸

5mg/年用法要点清晨空腹

200ml白水送服，保持直立

30分钟疗效数据唑来膦酸三年降低

髋部骨折风险约41%，椎体骨折风险约70%地舒单抗机制特点RANKL抑制剂，每

6个月皮下注射一次优势不受胃肠道限制停药后出现

骨量反弹性流失，不可随意停药促骨形成药物与序贯治疗特立帕肽是目前唯一能促进新骨形成的药物促成骨—防吸收双阶段序贯，盖新房·防拆房，驱动骨量持续改善序贯治疗策略作用机制模拟天然甲状旁腺激素直接激活成骨细胞适用人群近期发生脆性骨折、骨密度T值≤-3.0或双膦酸盐治疗无效者疗程每日皮下注射，不超过24个月序贯治疗策略先用特立帕肽盖新房2年促进骨形成再换用地舒单抗长期防拆抑制骨吸收盖房-防拆基础治疗每日钙摄入1000至1200mg维生素D800至1200IU三大药物对比与选择策略没有绝对最优药物，只有最匹配个体情况的方案三大药物对比药物给药方式药物假期适用人群双膦酸盐口服或静脉有低中风险、追求性价比地舒单抗皮下注射，每6个月无肾功能不全、依从性差者特立帕肽每日皮下注射疗程限24个月严重骨质疏松、多次骨折者选择要点·胃肠道功能差者：推荐

静脉唑来膦酸

或

地舒单抗选择要点·经济条件有限者：优先选择

双膦酸盐全程管理与展望从筛查到随访，全程守护骨骼2030年筛查覆盖率目标提升至60%04基础治疗与生活方式干预药物与生活方式联合应用才能增强疗效饮食营养钙与维生素D每日钙摄入

1000至1200mg，维生素D800至1200IU奶类与饮品推荐牛奶

300至400ml/日，限制高盐、咖啡因与酒精运动处方负重与抗阻负重运动与抗阻训练，每周

3至5次，每次

30分钟平衡训练太极拳等平衡训练可降低跌倒风险防跌倒居家环境清除室内障碍物，浴室安装防滑垫与扶手生活习惯戒烟可减缓骨流失全程管理与随访监测治疗需持续3至5年

，擅自停药可致骨量再次流失骨质疏松治疗是长期管理，定期评估与全程监测同样关键。“筛查—治疗—随访一体化闭环管理”疗效评估治疗1至2年后复查骨密度骨转换标志物（如

β-CTX、P1NP）监测疗效副作用监测长期使用双膦酸盐需警惕下颌骨坏死与非典型股骨骨折用药3至5年后评估是否需要药物假期地舒单抗停药后须在医生指导下无缝衔接其他药物多学科协作合并糖尿病、甲亢者联合相关专科慢性肾病患者需调整药物剂量新版指南目标与展望2026版指南以量化目标推动骨质疏松规范化防治以量化目标推动骨质疏松规范化防治2030年量化目标3项28%60%骨折高风险人群筛查覆盖率从

28%

提升至

60%32%70%椎体或髋部脆性骨折后1年规范治疗率从

32%

提升至

70%1元节省8.6元筛查投入产出比筛查环节投入

1元，可减少后续骨折治疗