老年人生活与基础照护实务安宁疗护教学课件

安宁疗护·护理教育老年人安宁疗护照护实务理念·舒适·沟通·尊严授课对象：护理专业学生授课时间：2026年课程导览01认识安宁疗护理念内涵、照护原则与服务模式02舒适照护实务疼痛评估与常见症状控制03心理社会支持沟通技巧与家属哀伤辅导04伦理善终关怀伦理决策、临终尊严与职业成长01认识安宁疗护照护的目标是提升生命质量理解安宁疗护，是专业照护的起点理解安宁疗护的内涵当疾病无法治愈时，照护的目标转向生命质量的提升安宁疗护、临终关怀、姑息治疗三者理念相通，均强调全人、全家、全程、全队核心界定3项适用对象对治愈性治疗已无反应的患者照护方式控制疼痛等症状、处理心理与精神问题目标提升患者及家属的生活质量历史起点2项时间始于1967年创立者与机构英国桑德斯博士创办圣克里斯托弗临终关怀院理念关联2项共通理念安宁疗护、临终关怀、姑息治疗三者理念相通共同强调均强调全人、全家、全程、全队从理念到照护原则接纳死亡是生命的正常过程，既不加速也不刻意延缓照护原则缓解疼痛与不适优先保障身体舒适，及时处置症状。维护生命尊严尊重人格与自主，守护最后阶段的体面。提供身心社灵全方位支持身体、心理、社会与灵性维度的整体照护。协助家属度过哀伤老年人特点多病共存多种慢病叠加，需统筹管理。症状表现不典型主诉与体征常不吻合，识别需更审慎。认知功能减退沟通与理解能力下降，需耐心回应。家属参与决策程度高照护需更细致、更慢节奏，重视患者本人的真实意愿多学科协作的服务模式护士的多重角色：

症状观察者·照护执行者·沟通协调者·情感支持者团队协作以患者与家属的需求为中心，定期沟通、共同制定照护计划服务模式住院住院安宁疗护病房居家居家照护社区社区日间照护门诊安宁疗护门诊咨询团队构成医护医生·护士心理社会工作者·心理师支持营养师·药师·志愿者02舒适照护实务让舒适成为可评估、可干预的目标从评估到干预，掌握症状控制要点疼痛评估

识别真实感受疼痛是最常见、最需优先处理的症状老年人疼痛主诉应予信任，认知障碍者需结合行为观察评估内容：部位、性质、强度、持续时间、诱发与缓解因素工具适用人群特点数字评分法认知正常者零至十分自评面部表情量表表达困难者图形辅助判断行为评估工具认知障碍者观察表情与动作疼痛控制

遵循三阶梯原则三阶梯用药轻度疼痛非阿片类›中度疼痛弱阿片类›重度疼痛强阿片类五项原则口服优先按时给药按阶梯用药个体化剂量注意细节老年人用药注意从

小剂量

起始、缓慢加量提前预防便秘等副作用非药物干预放松训练、音乐疗法冷热敷、按摩分散注意力常见身体症状的照护呼吸困难调整体位保持通风必要时氧疗与药物干预恶心呕吐少量多餐保持口腔清洁避免油腻气味刺激便秘增加水分与膳食纤维适度活动腹部按摩口干勤做口腔护理小口含漱保持口唇湿润疲乏与失眠合理安排活动与休息营造安静舒适的睡眠环境日常舒适照护要点体位选择舒适体位，按时协助翻身善用软枕与减压垫皮肤保持清洁干燥，重点部位减压预防压疮发生口腔每日清洁，及时观察黏膜有无破损与感染饮食尊重进食意愿，不强行喂食必要时调整食物性状环境安静整洁、光线柔和减少不良气味，保护隐私与尊严03心理与社会支持倾听本身就是一种照护沟通与陪伴，是照护的重要组成有效沟通的技巧用倾听与共情，不回避死亡话题沟通原则2项以倾听为主用共情回应，不回避死亡话题非语言沟通保持眼神接触、适度触摸、语调温和应避免的做法3项敷衍搪塞过度乐观刻意隐瞒告知坏消息六步法6步1做好准备2了解患者已知信息3了解其想知道的程度4提供信息5回应情绪6共同制定后续计划老年人的心理反应与支持理解与陪伴，是临终心理支持的核心常见心理反应5项否认愤怒讨价还价抑郁逐渐接受老年人特有顾虑3项害怕孤独担心拖累家人对死亡话题本能回避心理支持方法4项耐心陪伴允许情绪表达生命回顾与尊严疗法引导家人共同参与尊重其节奏，不强迫谈论尚未准备好面对的话题家属的哀伤辅导家属既是照护者，也是被照护者核心认知2项双重身份家属兼具照护者与潜在哀伤者双重身份预期性哀伤临终阶段即已出现，需提前识别与关注分层支持4项及时告知病情鼓励参与照护倾听与情绪疏导提供居丧期随访识别复杂哀伤信号，必要时转介专业心理支持力量04伦理与善终关怀尊重意愿，守护生命最后一程在伦理与温度之间，做有准备的照护者伦理原则与常见困境用四大伦理原则审视安宁疗护中的典型困境尊重自主尊重患者本人意愿与选择不伤害避免造成不必要的痛苦与损伤行善积极增进患者利益与舒适公平合理分配照护资源常见困境是否放弃抢救营养与水分的给予镇静的使用病情告知方式决策依据生前预嘱与预立医疗照护计划为决策提供重要依据以患者本人意愿为先，家属与团队共同商议临终阶段的照护与善终濒死期的常见变化与善终的核心要素濒死期常见变化对应照护重点意识改变安静陪伴、轻声沟通呼吸节律改变减轻不适循环衰竭保持口腔与皮肤湿润体温下降保暖与舒适体位停止不必要的检查与治疗，避免增加额外痛苦。无痛苦症状得到有效控制有尊严意愿被尊重临终阶段的照护与善终从濒死期变化到善终关怀，让告别有尊严、有温度。濒死期变化与照护重点濒死期常见变化对应照护重点意识改变安静陪伴、轻声沟通呼吸节律改变减轻不适循环衰竭保持口腔与皮肤湿润体温下降保暖与舒适体位停止不必要的检查与治疗，避免增加额外痛苦。无痛苦症状得到有效控制有尊严意愿被尊重被陪伴重要的人在场心愿得以表达完成最后的告别心灵与灵性照护灵性需求的照护方法与态度护理人员需保持开放与接纳的态度，不评判患者的信念；当患者提出深层困惑时，可联系心理师或宗教人士共同支持。灵性需求3项寻找生命意义完成和解与宽恕表达爱与告别照护方式3项耐心倾听生命故事协助完成心愿尊重信仰与仪式护理人员的自我照顾与成长长期照护易出现同情心疲乏与职业倦