呼吸机与呼吸功能支持课件

呼吸与危重症·专题汇报呼吸机与呼吸功能支持原理·模式·参数·安全汇报人待定日

期2026年09月课程导览01认识呼吸机正压通气原理与核心组成02通气模式常用模式特点与选择逻辑03参数设置核心参数设定与疾病适配04临床应用适应症、禁忌症与撤机流程05报警处理报警识别与快速处置06肺保护策略肺保护性通气核心理念PART01认识呼吸机正压通气是呼吸支持的基石从原理到组成，读懂呼吸机的工作逻辑正压通气让气体主动入肺正压通气是当前临床应用最广泛的方式正压通气（主动送气）吸气相呼吸机在气道开口施加正压，气体被推送入肺泡呼气相供气停止，呼气阀打开，靠胸廓与肺弹性回缩被动排气负压通气（被动吸气）体外负压体外装置制造胸廓外负压实现被动吸气，通气效率低应用场景目前主要用于神经肌肉疾病患者的长期呼吸支持五大核心模块协同运作五大核心模块协同运作，构成呼吸机完整工作链路控制中枢集成电子控制系统与机械传动装置，处理传感器数据并调节气路参数电子控制机械传动气体通路含供气与呼气管路，现代机型多采用双回路设计降低气流阻力供气管路双回路监测系统压力、流量传感器持续监测气道峰压与分钟通气量压力传感流量传感气路阀门电磁阀高响应，精确控制吸气阀与呼气阀启闭时序电磁阀启闭时序温湿化装置加热湿化罐使气体达到37℃、100%湿度，预防气道黏膜损伤加热湿化预防损伤呼吸周期四个精密环节呼气末正压监测贯穿全程，防止肺泡塌陷。每一次呼吸循环均通过气道口与肺泡间的压力差实现精准可控。第1环触发感知与启动送气压力触发或流量触发感知患者微弱自主呼吸努力，同步启动送气。第2环送气向肺部输送气体按容量控制以恒定流速，或按压力控制以递减流速向肺部输送气体。第3环切换转入呼气准备状态达到目标潮气量或平台压力时，自动转入呼气准备状态。第4环排气排出废气呼气阀完全开放，借助肺组织弹性回缩排出废气。PART02通气模式模式选择取决于患者呼吸能力从控制到支持，找到最合适的通气方式模式分类与核心选择逻辑环节一吸气触发环节二吸气气流特点环节三吸气控制阶段环节四吸气向呼气切换每一种模式在其中一个或多个环节具有区别于其他模式的特点保留自主呼吸可减少镇静药物使用预防呼吸机相关性膈肌功能障碍在保证氧合与通气的前提下，尽可能保留患者自主呼吸六大基本模式6种CMVA/CMVSIMVPSVBIPAPAPRV按患者呼吸能力分类3类控制型辅助型混合型容量控制与压力控制对比对比项容量控制VCV压力控制PCV潮气量固定，由预设决定由压力、时间与顺应性决定气道压力随肺顺应性变化波动恒定，可减少气压伤优点保证分钟通气量气体分布均匀，利于肺泡开放缺点气压伤风险，人机对抗明显潮气量不稳定，需密切监测适用无自主呼吸、深度镇静者ARDS、肺顺应性差者两者同属辅助控制通气，区别在于送气的

控制变量

不同同步间歇与压力支持特点SIMV指令通气间歇允许自主呼吸，兼具支持与呼吸肌锻炼功能COPD撤机中应用较多，叠加压力支持时需警惕人机对抗自主呼吸时段支持不足时，可能增加呼吸肌负荷PSV由患者触发每次吸气，人机同步性好，患者舒适度高潮气量由支持压力与患者努力共同决定不适用于呼吸中枢抑制者PRVC自动调节压力水平以保证潮气量，兼具容量保证与压力限制模式选择决策自主性无自主呼吸：VCV或PCV；部分恢复：ACV或SIMV；自主呼吸稳定：PSV肺保护肺保护优先：PCV或PRVC；需精确控制通气量：VCV疾病谱限制性肺疾病优先压力控制型；阻塞性肺疾病需延长呼气时间撤机过渡的模式组合SIMV联合PSV

是常用撤机模式组合，可逐步降低呼吸机支持水平第1步降频先降低SIMV频率逐步下调至每分钟

8次

左右第2步降PS再下调PS水平直至过渡到完全自主呼吸撤机监测要点同步观察自主呼吸频率与呼吸功耗变化若自主呼吸频率过快，可保留一定水平压力支持以减少氧耗PART03参数设置参数是呼吸机的语言读懂参数，才能精准调控每一次呼吸潮气量与呼吸频率设定潮气量标准设置6-8mL/kg理想体重ARDS患者推荐4-6mL/kgCOPD患者需降至5-6mL/kg呼吸频率成人基础值12-20次/分COPD患者宜8-12次/分ARDS患者可提升至20-30次/分频率需与潮气量配合共同决定分钟通气量分钟通气量直接关系血液中二氧化碳水平，需依血气分析调整吸呼比与呼气末正压解析吸呼比与呼气末正压两大参数，说明其调节目标与循环影响吸呼比常规设置

1:1.5-1:2COPD患者延长至

1:3-1:4，让气体充分排出ARDS患者可适度延长吸气时间以降低气道峰压呼气末正压基础值

5-15cmH₂O，防止呼气末肺泡塌陷ARDS患者可上调至

10-15cmH₂O

以改善氧合压力过高会压迫胸腔血管，减少静脉回流循环警示压力过高→静脉回流减少→影响循环稳定氧浓度与气道压力监测吸入氧浓度3项急救期初始可设

80-100%，快速纠正严重缺氧稳定后逐步下调至

60%以下，避免氧中毒优先通过优化呼气末正压改善氧合，而非单纯提高氧浓度气道压力3项气道峰压正常不超过

30cmH₂O超过

35cmH₂O

需警惕肺泡损伤痰液堵塞或支气管痉挛时峰压会骤升触发与报警2项触发灵敏度压力触发

-1至-2cmH₂O，流量触发

2-4L/min报警设置高压报警设为峰压加

5-10cmH₂O，低压报警不低于最低维持压力不同疾病的参数适配参数设置不是固定值，需结合病理生理特点

个体化滴定疾病类型模式首选参数调整要点ARDSPCV联合PEEP小潮气量6mL/kg，允许性高碳酸血症COPD急性加重SIMV联合PSV延长呼气时间，吸呼比约1:3新生儿呼吸窘迫NAVA以膈肌电活动调节辅助力度口诀记忆定频率、定潮气量、定呼气末正压，调氧浓度、调吸呼比PART04临床应用该上机时果断上机，该撤机时安全撤机从适应症到撤机，走好机械通气全程机械通气的临床适应症五类临床适应症急性呼吸衰竭ARDS、重症肺炎、肺水肿等导致的气体交换障碍严重低氧血症与高碳酸血症气体交换严重受损的临床状态呼吸肌无力重症肌无力、吉兰-巴雷综合征中枢神经系统损伤或疾病脑外伤、中风、药物中毒手术期间及术后过渡支持术后呼吸功能未恢复前的过渡支持启动时机参考疾病启动阈值ARDS氧浓度达

60%

时PaO₂低于

60mmHg，或PaCO₂高于

45mmHg、pH低于

7.30COPD急性加重明显缺氧与二氧化碳潴留，或呼吸性酸中毒进行性加重重症哮喘PaCO₂上升并出现呼吸肌疲劳禁忌症与气道安全管理25至30cmH₂O套囊压力关键数据禁忌与慎用张力性气胸或纵隔气肿未引流前肺大泡与肺囊肿、活动性大咯血未经治疗的低血压、食管-气管瘘严重心功能不全需谨慎，正压通气可减少静脉回流、降低心输出量气道安全要点可视喉镜插管：提高一次插管成功率插管深度确认：波形呼气末二氧化碳监测结合听诊双肺呼吸音套囊压力控制：25至30cmH₂O，人工监测每4至6小时一次压力超过30cmH₂O：影响气管黏膜血流，可致缺血坏死推荐主动湿化：吸入气体温度37℃，相对湿度100%撤机评估与自主呼吸试验以撤机流程收束临床章节，给出可操作的评估指标与试验方法“撤机不是终点——拔管后的密切监测，才是安全脱机的最后一道防线。”撤机指征明确，自主呼吸试验验证，方能安全拔管原发病改善意识清醒氧合稳定氧合指数大于

200呼吸肌力量恢复咳嗽能力良好自主呼吸试验01通过T管或低水平压力支持

5-8cmH₂O，观察

30至120分钟02评估呼吸频率、血氧与耐受性03成功通过且血气正常者可考虑拔管04拔管后密切监测呼吸状态

24至48小时，必要时给予高流量氧疗或无创通气支持PART05报警处理报警不是敌人，忽视才是先保患者氧合，再查报警原因报警分级与处理总则建立报警处置的安全底线思维，强调先保通气再查原因，避免盲目消警报警分级与处理总则·先保通气，再查原因第一等级可立即危及生命，设为连续尖叫报警第二等级可能危及生命，断续柔和报警第三等级不危及生命但需警惕，断续柔和报警先保通气再查原因，任何报警都不允许被随手消除。处理总则首要原则：未查清原因前先断开呼吸机，用简易呼吸器接高浓度氧人工呼吸排查顺序：病人到回路到机器，逐层定位先观察意识、胸廓起伏、血氧饱和度与心率血压，必要时立即手控通气同步消音不禁音，短暂静音报警声但持续监测切忌随手消除报警，盲目消警可造成严重后果气道高压报警的识别与处置评估患者，必要时提高氧浓度›吸痰清除分泌物，理顺管路并排出积水›检查滤器与呼气阀，排除阻力增加因素›必要时镇静镇痛或按医嘱使用支气管扩张剂›怀疑张力性气胸时请医师床旁评估并按流程减压高压报警需从压力方程逐层溯源，按患者、气道、管路、操作者四层依次排除患者因素气道痉挛分泌物潴留肺顺应性下降咳嗽或烦躁造成的人机不协调人工气道因素痰液堵塞导管打折扭曲导管末端贴壁呼吸机管路扭曲受压冷凝水积聚操作者因素潮气量、压力、流速等参数设置不当低压与窒息报警的处置气道低压报警主因：气体回路密闭性差（管路脱落、接头漏气、气囊漏气）先手控通气保障氧合，再检查并重新连接各接口充盈气囊、复位面罩，完成泄漏检查报警下限可调整至呼气末正压值下

2至5cmH₂O窒息报警特征10至15秒内无自主呼吸被检出诱因镇静过深、呼吸肌疲劳、触发灵敏度过低、回路脱开处置立即保证通气，确认备用通气是否启动恢复切换控制通气并清理气道，恢复连接与设置其他报警与报警管理报警处置补充频率、通气量、气源电源类报警处置，报警限值须个体化管理频率与通气量报警3项高呼吸频率报警多因疼痛焦虑、酸中毒或人机不同步，处置为镇静镇痛并抽血气调整参数高分钟通气量自主呼吸过快时需降低压力支持水平低分钟通气量漏气时增加潮气量或切换辅助控制模式气源与电源报警3项气源报警检查氧压及空氧混合器工作状态氧浓度异常执行设备核查，关注氧电池有效期与氧浓度误差电源与电池报警接通主电或更换电池，启用手控通气与独立氧源湿化与管路报警3项湿化器与管路积水将冷凝水排入集水杯管路维护严禁冷凝水回流至加温器日常巡查定时检查管路积水情况管理原则报警限值个体化，避免设置过窄致报警疲劳，实施科室级报警管理流程PART06肺保护策略保护肺，就是保护生命小潮气量、限压力、个体化PEEP呼吸机相关肺损伤四种类型容积伤肺泡过度扩张导致的机械性损伤气压伤气道压力过高导致气胸或纵隔气肿剪切伤最常见肺泡周期性开闭产生的剪切应力ARDS患者最常见的医源性损伤生物伤机械应力触发炎症级联反应，释放促炎因子肺保护性通气核心要素肺保护性通气六大核心要素小潮气量6-8mL/kg

理想体重，ARDS推荐6mL/kg或更低限制平台压控制在

30cmH₂O以下控制驱动压驱动压＝平台压−呼气末正压，目标低于

15cmH₂O；每升高1cmH₂O，死亡率增加

5%个体化呼气末正压初始

5-10cmH₂O，按肺可复张性与氧合滴定低吸入氧浓度优先优化呼气末正压改善氧合，而非提高氧浓度允许性高碳酸血症为保护肺组织可接受适度高碳酸血症，pH不低于

7.2肺复张与超保护性策略“需评估血流动力学，避免快速增压导致低血压”肺复张策略通过短暂施加高气道压重新打开塌陷肺泡控制性肺膨胀法：气道峰压

35-40cmH₂O，维持

20-40秒压力控制法：逐步递增呼气末正压至

30cmH₂O复张后需配合适当呼气末正压维持肺泡开放超保护性策略通过体外膜肺氧合或体外二氧化碳清除技术辅助减压潮气量可进一步降至

3-