2026版CSCO结直肠癌诊疗指南更新深度解读

CSCO·深度解读2026版CSCO结直肠癌诊疗指南更新深度解读精准影像·免疫前移·靶向贯通·检测先行2026年09月指南更新速览01指南概览与影像更新第10版发布背景，影像诊断标准化02围手术期免疫前移双免新辅助升级Ⅰ级推荐03转移性肠癌分层治疗靶向治疗全线贯通04早筛检测与临床落地检测先行与MDT升级指南概览与影像更新精准影像，决策之基第10版指南，影像先行01指南第10版正式发布2026年4月24-25日，2026CSCO指南会在哈尔滨召开，正式发布《CSCO结直肠癌诊疗指南（2026版）》。这是自2017年首版以来的第10版，已走过9年历程。2026年4月24-25日哈尔滨发布第10版·9年历程更新主线精准影像引导决策免疫治疗前移靶向治疗全线贯通四大修订方向《CSCO结直肠癌诊疗指南（2026版）》MSI-H/dMMR围手术期免疫BRAFV600E突变全程治疗抗EGFR单抗统一命名HER2阳性后线ADC治疗影像诊断的标准化要求新辅助治疗前后盆腔MR扫描，参数与角度须保持一致，T2WI与DWI扫描方位相同序列与参数3项高分辨率T2WI0.6×0.6mm、层厚

3mm高分辨率DWI与T2WI序列配合采集FOV选择小FOV覆盖肿瘤，大FOV覆盖盆腔测量规范2项径线测量多角度扫描测量肿瘤床最大长径、最大厚度，包含纤维及黏液成分体积计算逐层勾画仅包含肿瘤的面积后计算体积操作要点：检查前可清洁直肠并灌入适量超声用凝胶，以减少伪影疗效评估标准与保肛依据指南对不同疗效结局的MRI特征作出详细界定，评估基于高分辨率T2WI非抑脂序列与DWI。统一的影像评估标准，为部分患者"等待观察"保肛策略提供了更可靠的依据。MR临床完全缓解（cCR）定义肿瘤完全消退，MRI未见残余肿瘤信号评估T2WI非抑脂序列+DWI联合判断意义支持「等待观察」保肛策略MR接近临床完全缓解（nearCR）定义肿瘤基本消退，残留纤维化/瘢痕特征T2WI低信号，DWI无弥散受限意义需密切随访，评估保肛可行性MR部分缓解与黏液变定义肿瘤体积缩小但仍有残余活性特征黏液变区域T2WI高信号意义提示疗效不完全，需个体化决策MR区域淋巴结与脉管状态ymrN±区域淋巴结状态，评估转移风险ymrEMVI±肠外血管侵犯状态ymrMRF±直肠系膜筋膜状态围手术期免疫治疗前移免疫前移，重塑格局双免新辅助，跻身Ⅰ级推荐02从手术到围手术期治疗路径划分单独划分非转移性

MSI-H/dMMR

结肠癌诊疗路径场景区分区分

新辅助

与

辅助

两大场景，给出分层推荐核心导向精准分层与

治疗前移原

"手术治疗"

章节更名为

"围手术期治疗"，凸显围手术期全身治疗的核心价值双免新辅助跻身Ⅰ级推荐该双免方案已于2025年12月25日获NMPA批准，成为全球首款获批该适应症的新辅助双免方案Ⅰ推荐等级Ⅰ级推荐对于cT4或N+的MSI-H/dMMR结肠癌患者，先行信迪利单抗+伊匹木单抗N01新辅助治疗，后行根治性手术。Ⅱ推荐等级Ⅱ级推荐对于cT4b患者，先行纳武利尤单抗+伊匹木单抗，或单药PD-1单抗治疗，后行根治性手术。国产双免新辅助循证数据101例局部进展期MSI-H/dMMR患者随机分为双免组与单药组，双免组病理缓解优势显著双免组vs单药组病理缓解率双免组单药组双免组关键疗效与安全性病理完全缓解率78.4%

对比

46.7%主要病理缓解率94.1%

对比

73.3%非林奇综合征亚组pCR80.0%

对比

35.5%安全性治疗相关不良反应率

71.2%，3级及以上仅

3.8%，无新增安全风险随访中位随访

21.4个月，两组均无复发全球双免新辅助证据链01NICHE系列研究NICHE-120例dMMR早期患者全部出现病理缓解95%达主要病理缓解02NICHE系列研究NICHE-2115例局部进展期患者，病理缓解率98%3年无病生存率100%，仅4%发生3-4级免疫相关不良反应03传统化疗对照FOxTROT传统新辅助化疗pCR仅7%双免新辅助疗效显著更优术后辅助免疫治疗更新Ⅲ期dMMR结肠癌术后新增FOLFOX+阿替利珠单抗，为Ⅲ级推荐，1B类证据3年无病生存率对比关键获益与安全信号绝对获益9.8个百分点p<0.0001ATOMIC研究入组712例根治术后Ⅲ期dMMR患者3-4级不良事件72.3%治疗相关不良事件长期辅助治疗安全性仍有待优化局部进展期直肠癌新策略革模式革新TNT推广全程新辅助治疗模式，部分术后化疗前移至术前，提高pCR与器官保留率冷肿瘤MSS/pMMR型"冷肿瘤"，长疗程放化疗后序贯PD-1抑制剂可显著提高pCR率保保肛策略cCR确认新辅助治疗达cCR且评估确认后，可采取"等待观察"策略暂不手术，保留肛门功能信信迪利单抗cCR率75%手术人群pCR为

50%多多塔利单抗局部进展期直肠癌12例全部达cCR免治免术无需放化疗及手术转移性肠癌分层治疗精准分型，全线贯通抗EGFR统一命名，靶点全面布局03分子标志物检测基石转移性肠癌分层治疗的前提，是通过基因检测明确关键分子标志物。三大检测指标3项MSI状态是否为MSI-H（高度微卫星不稳定）RAS/BRAF基因RAS是否为野生型，BRAF是否为V600E突变HER2等罕见靶点扩展分子分型边界分型决定方案3型MSI-H型优选双免疫方案BRAFV600E突变型恩考芬尼联合方案HER2阳性抗HER2靶向治疗分层治疗路径3类MSI-H型优选双免疫方案BRAFV600E突变型恩考芬尼联合方案HER2阳性抗HER2靶向治疗结论以上三项检测结果共同决定分层治疗路径抗EGFR单抗统一命名统一为

"抗EGFR单抗"

类别称谓，以适配日益增多的药物选择注释说明注释e详细说明临床应用注意事项新增联合化疗适应证潜在可切除组及姑息一线可使用抗EGFR单抗具体药物与方案西妥昔单抗联合

FOLFOX

或

FOLFIRI帕妥尤单抗联合

FOLFOXBRAFV600E全程治疗新版指南显著提升BRAF抑制剂的一线治疗地位，同时保留既往二线、后线推荐，完善全病程路径。01治疗路径适合强烈治疗者Ⅰ级推荐FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗Ⅱ级推荐FOLFOX或CAPEOX或FOLFIRI

±

贝伐珠单抗，或FOLFOXIRI

±

贝伐珠单抗02治疗路径不适合强烈治疗者Ⅰ级推荐恩考芬尼+抗EGFR单抗Ⅱ级推荐氟尿嘧啶类单药

±

贝伐珠单抗、减量的FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗等Ⅲ级推荐曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗HER2与罕见靶点突破后线治疗靶点布局更加全面，为多线治疗失败的患者提供新的精准打击选择精准打击HER2靶向治疗HER2靶向治疗正式纳入HER2靶向ADC药物

瑞康曲妥珠单抗

在结直肠癌中的应用推荐ADC药物新兴靶点探索新兴靶点探索靶向EpCAM的ADC药物

VarsetatugM，在临床试验中对多线治疗失败的晚期患者仍带来

32%

的客观缓解率EpCAM客观缓解率32%双免治疗定位前移从后线补救到围术期根治，双免治疗定位实现范式跃迁推荐表述调整MSI-H/dMMRⅠ级推荐

纳武利尤单抗

±

伊匹木单抗，"+"调整为"±"关键研究数据CheckMate8HW中位随访

50.1个月，双免联合组mPFS突破

5年，客观缓解率达

73%临床实操启示黄金窗口期抓住术前黄金窗口期，帮助患者获得更深度病理缓解，改善长期预后早筛检测与临床落地检测先行，落地为本MDT升级，推动同质化诊疗04遗传筛查与ctDNA应用“遗传性筛查建议普遍覆盖，ctDNA精准指导辅助决策。”—精准医疗·双引擎遗传性筛查建议对所有确诊结直肠癌患者，普遍进行林奇综合征等遗传性疾病的筛查精准决策工具ctDNA技术用于指导辅助化疗方案的制定更精准地判断谁需要化疗、谁可以避免过度治疗“检测重心的前移，让预防与治疗决策都更加精准。”检测先行与MDT升级5%~15%MSI-H/dMMR在结直肠癌中约占5%~15%其中早期患者占绝大多数实现治疗范式转变最重要的是检测先行术前须确认MSI/MMR状态治疗范式转变对无远处转移的MSI-H/dMMR患者，传统"以外科为主的综合治疗"可能转变为以免疫治疗为主的综合治疗，外科转为辅助性角色MDT制度化实践中山六院要求直肠癌手术前必须有MDT团队签名临床实操四点启示“四条落地行动，将指南更新转化为临床实践。”1