2026年CSCO结直肠癌诊疗指南

2026·指南更新2026年CSCO结直肠癌诊疗指南解读第10版更新要点与临床实践2026年09月内容导览01指南定位与理念第10版发布背景与务实规范可及主旨02筛查与诊断规范早筛策略前移与影像病理分子检测标准03围手术期治疗免疫新辅助与全程新辅助治疗革新04转移性精准治疗分子分型驱动的全线治疗突破05趋势与展望精准诊疗深化与药物可及性提升第10版·诊疗指南指南定位与理念务实规范可及，推动诊疗同质化第10版指南的权威定位与核心主旨01第10版指南的权威定位2026年4月，第10版CSCO结直肠癌诊疗指南正式发布，走过9年历程01《CSCO结直肠癌诊疗指南》核心理念务实规范可及：以规范化诊疗路径为基础，兼顾药物可及性与患者经济负担强调精简规范惠基层，循证推动全国诊疗同质化02《CSCO结直肠癌诊疗指南》循证基础17项中国人群原创III期研究22项国际多中心III期研究3轮专家德尔菲法投票确定推荐等级03《CSCO结直肠癌诊疗指南》落地推广推广项目由CSCO指南西部行升级为CSCO指南全国行兼顾东西部欠发达地区基层医生培训务实规范可及务实规范可及，推动诊疗同质化第10版·诊疗指南筛查与诊断规范重心前移，精准预防早筛策略更新与诊断检测标准02筛查年龄前移与分层管理筛查重心全面前移：一般风险人群启动筛查年龄由45岁下调至40岁Ⅰ级推荐·1A类证据一般风险人群方案Ⅰ级推荐每年

1次

粪便免疫化学检测（FIT）联合每

10年1次结肠镜，1A类证据FIT阳性者须在

1个月

内完成结肠镜检查，镜检阴性者可间隔

10年

复查拒绝镜检者Ⅱ级推荐每

3年1次多靶点粪便FIT-DNA检测，对进展期腺瘤敏感性

84%、对Ⅰ期与Ⅱ期结直肠癌敏感性

92%遗传性·高危分层高风险与遗传性人群一级亲属确诊年龄小于

60岁

者筛查提前至

35岁，每

3至5年

行肠镜检查林奇综合征突变携带者自

20至25岁

起每

1至2年

结肠镜；家族性腺瘤性息肉病患者自

10至12岁

起每年结肠镜炎症性肠病病程超过

8年

者每

1至2年

行全结肠镜多部位活检，排查异型增生影像诊断走向精细化影像评估为保肛与等待观察提供可靠依据直肠癌局部评估3项盆腔高分辨率MRI·局部分期金标准2026版常规报告EMVI评分与环周切缘预估状态扫描参数与角度保持一致T2WI与DWI方位相同，小FOV覆盖肿瘤、大FOV覆盖盆腔多角度扫描测量肿瘤床最大长径、最大厚度与体积，提升疗效判断客观性肝转移与全身评估3项细胞特异性造影剂增强MRI·Ⅰ级推荐不足1cm病灶灵敏度96%，优于增强CT的78%全腹增强弥散加权MRI不足1cm微小肝转移灶检出敏感度比增强CT高22%PET-CT·定向使用仅用于常规影像未明确转移灶或CEA持续升高者，不推荐初诊常规分期病理规范与分子检测项目分子检测已成为结直肠癌全流程决策前提病理报告核心要素根治标本须报告肿瘤侵犯深度、区域淋巴结检出数量至少12枚、脉管与神经侵犯、环周切缘状态及肿瘤退缩分级。分期采用AJCC第9版TNM系统，T3细分为T3a至T3d，环周切缘距肿瘤不足1mm判为阳性。必检分子项目初治患者Ⅰ级推荐检测RAS外显子2至4、BRAFV600E及MMR/MSI，1A类证据。错配修复蛋白检测扩展覆盖全部确诊患者，便于治疗方案选择与遗传风险筛查。转移性患者加测HER2、NTRK、RET；MSS型拟行免疫治疗者测肿瘤突变负荷。dMMR型患者的分期分布dMMR型患者占比随分期递增而递减柱高为分期区间中值（15%至20%/10%至12%/5%至8%），整体呈递减趋势分期分布解读Ⅱ期最高15%至20%，提示早期筛查与分子分型的临床价值Ⅲ期dMMR型占比

10%至12%Ⅳ期dMMR型占比

5%至8%免疫应答强对常规放化疗易抵抗，是免疫治疗核心获益人群第10版·诊疗指南围手术期治疗免疫前移，全程管理免疫新辅助与全程新辅助治疗革新03围手术期概念与手术规范2026版将过去的手术治疗修改为围手术期治疗，强调治疗全过程的前后连贯与统筹安排早期病变的局部处理T1期浸润深度不足1000μm（sm1）、分化良好、无脉管神经侵犯且切缘阴性者，Ⅰ级推荐内镜或经肛门局部切除不符合上述条件者应追加根治性手术，避免局部切除后残留风险规根治性手术规范结肠癌Ⅰ级推荐全结肠系膜切除，淋巴结检出≥12枚；直肠癌全直肠系膜切除，环周切缘阴性低位直肠癌距肛缘不足5cm，远切缘≥0.5cm且冰冻病理阴性可考虑保肛腹腔镜成熟中心Ⅰ至Ⅲ期结肠癌首选腹腔镜根治术，预后与开腹一致，并发症降低15%免疫新辅助治疗前移免疫治疗全面前移至术前，MSI-H/dMMR型患者迎来新辅助新选择局晚期患者新增推荐2项cT4或淋巴结阳性的MSI-H/dMMR型Ⅰ级推荐信迪利单抗联合伊匹木单抗双免方案后行根治性手术cT4b患者Ⅱ级推荐纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，或单药PD-1抑制剂后行根治性手术术后辅助治疗更新2项MSI-H/dMMR型Ⅲ期结肠癌新增FOLFOX联合阿替利珠单抗方案，为Ⅲ级推荐、1B类证据ATOMIC研究联合组3年无病生存率86.4%，对照组76.6%，绝对获益提升9.8个百分点直肠癌新辅助治疗革新全程新辅助治疗（TNT）列为中低位局部进展期直肠癌标准治疗模式，器官保留全程新辅助治疗模式优先推荐短程放疗序贯2至4周期全身化疗，间隔6至8周再行根治手术。较传统长程同步放化疗，依从性提升28%，急性毒性反应发生率降低，病理完全缓解率提高约10%。TNT标准治疗依从性+28%pCR+约10%冷肿瘤的破局尝试对免疫反应欠佳的MSS型患者，长疗程放化疗后序贯PD-1抑制剂，可显著提高病理完全缓解率。等待观察策略新辅助治疗后6至8周评估达临床完全缓解者，暂不手术，保留肛门功能与生活质量。2026版对临床完全缓解、接近临床完全缓解、部分缓解及黏液变等疗效结局的MRI信号特征作出详细界定，为等待观察提供可靠依据。第10版·诊疗指南转移性精准治疗精准分型，全线突破分子分型驱动的mCRC治疗策略04分子分型是治疗基石治疗决策前须完成MSI状态、RAS与BRAF基因、HER2等罕见靶点检测，分子分型是分层治疗的基石检测项目与分布MSI状态免疫治疗总开关；RAS与BRAF状态决定靶向治疗方向dMMR或MSI-H约占

15%RAS野生型

40%至45%BRAFV600E8%至10%MSI-H型患者的免疫优选一线Ⅰ级推荐帕博利珠单抗，或纳武利尤单抗联合伊匹木单抗双免方案1A类证据免疫治疗是首选，不应先使用化疗关键研究证据CheckMate-8HW双免vs化疗显著延长无进展生存期风险比0.62KEYNOTE-177帕博利珠单抗一线治疗优于化疗中位无进展生存期16.5个月潜在可转化MSI-H型患者免疫方案客观缓解率50%至60%BRAF突变型的治疗突破强治疗人群方案适合强烈治疗的RAS野生型且BRAFV600E突变患者，一线强力推荐三药化疗联合恩考芬尼与抗EGFR单抗方案，为Ⅰ级推荐BREAKWATER研究：恩考芬尼联合西妥昔单抗及化疗，客观缓解率

60.9%，中位总生存期突破

30个月，较传统方案近乎翻倍强治疗人群弱治疗人群方案体质偏弱、无法耐受联合化疗者，可直接选用恩考芬尼联合抗EGFR单抗双靶方案选择低强度化疗联合方案亦可作为替代路径弱治疗人群后线治疗精简二线治疗进展后，指南精简方案，仅保留恩考芬尼联合抗EGFR单抗双靶方案，去除冗余搭配国内NAUTICAL研究证实该方案适配中国患者，有效延长晚期患者生存时间后线精简野生型靶向与后线新药国产药物补齐治疗空白，野生型靶向与后线治疗迎来新格局一线方案更新RAS与BRAF双野生型潜在可切除人群，新增一线联合化疗可使用抗EGFR单抗联合方案西妥昔单抗联合FOLFOX或FOLFIRI，及帕妥尤单抗联合FOLFOX类别统一指南统一使用抗EGFR单抗类别称谓，注释中说明临床应用注意事项原发部位分层左右半结肠左半结肠癌抗EGFR治疗获益更优；右半结肠癌优先推荐贝伐珠单抗等抗血管生成药物RAS突变型应避免抗EGFR治疗，优先化疗联合贝伐珠单抗后线新药突破国产抗EGFR单抗纳入标准方案，疗效与进口原研药持平，惠及基层患者并减轻经济负担瑞康曲妥珠单抗国产ADC新药纳入Ⅲ级推荐，填补HER2阳性患者多线耐药后的治疗空白III期临床数据较传统化疗降低67%疾病进展风险，肿瘤缓解率由4.5%提升至40.7%，中位无进展生存期翻倍第10版·诊疗指南趋势与展望精准深化，普惠可及精准诊疗深化与药物可及性提升05精准深化与普惠可及过去十年结直肠癌患者治疗获益显著提升，主要得益于系统治疗药物不断丰富与精准医学发展治疗格局升级与精准检测推进，共同支撑结直肠癌诊疗走向规范化与个体化统一的未来方向。规范与个体化的统一，是结直肠癌诊疗的未来方向。阶段一·格局之变治疗格局变化2022年新发病例约51.71万例、死亡约24.00万例，发病率居恶性肿瘤第2位化疗药与西妥昔单抗、贝伐珠单抗构成一至三线核心方案，呋喹替尼、瑞戈非尼等小分子靶向药拓展选择晚期结直肠癌进入长期带瘤生存阶段，精准治疗延长生存期并改善生活质量阶段二·技术之进技术发展趋势液体活检ctDNA监测微小残留病持续深化，双特异性抗体、ADC药物及个性化疫苗等新型疗法加快推进