儿科护理内分泌系统疾病患儿的护理

儿科护理·教学课件儿科护理内分泌系统疾病患儿的护理糖尿病·甲状腺·性早熟·生长激素汇报人护理教学组日期2026年课程导览01认知奠基与护理评估儿童内分泌特点与护理评估框架02糖尿病护理与急救日常护理与酮症酸中毒急救要点03甲状腺疾病护理甲减与甲亢的差异化照护策略04性早熟与生长激素缺乏两类发育异常疾病的护理干预05共性管理与展望心理支持、健康教育与随访监测01认知奠基与护理评估认知是精准护理的第一步从系统特点到评估框架，建立护理认知基准儿童内分泌系统的特点儿童期生长发育迅速，内分泌调控尤为重要。儿童期生长发育迅速内分泌系统的调控作用尤为重要调节功能内分泌腺与内分泌细胞通过激素调节生长、发育、代谢等生命活动协同维稳与神经系统协同，维持人体内环境稳定易受干扰激素水平波动大，部分属正常现象营养、情绪、环境等因素易致功能紊乱儿童常见内分泌疾病分类甲状腺疾病甲亢甲减甲状腺炎垂体疾病垂体前叶功能减退垂体瘤肾上腺疾病肾上腺皮质增生肾上腺肿瘤性腺疾病性早熟性发育不良护理评估框架与常用工具史病史采集生长生长发育史症状症状表现遗传遗传家族史用药既往用药史查体格检查生长身高体重与生长速率性征性征发育甲状腺甲状腺肿大检实验室检查激素激素水平代谢血糖血脂等代谢指标骨龄骨龄测定影像头颅影像评心理社会评估心理患儿心理状态家庭家庭支持系统02糖尿病护理与急救血糖管理是终身课题日常护理与急症急救，双线守护患儿安全儿童糖尿病的诊断与控制目标儿童糖尿病以

1型

为主，因自身免疫破坏胰岛β细胞致胰岛素

绝对不足。诊断标准空腹血糖

≥7.1mmol/L，或餐后血糖

≥11.1mmol/L空腹血糖

5.6至6.9mmol/L，属空腹血糖受损1型血糖控制目标餐前

4.0至7.0mmol/L餐后

5.0至10.0mmol/L睡前

4.4至7.8mmol/L糖化血红蛋白控制在

7%以下血糖监测与胰岛素治疗6至10次每日血糖监测推荐频次每3至6个月复查糖化血红蛋白长期控糖评估监测记录1项三餐前后及睡前每日多点监测，观察趋势安全预警1项警惕夜间低血糖夜间监测，防范低血糖风险规范注射1项轮换注射部位防止脂肪增生遵医用药1项遵医用药不可自行停药或调整剂量饮食管理与运动指导饮食管理蔗糖摄入控制在总能量10%以内由营养师制定个体化膳食方案，保证营养均衡运动指导餐后1.5小时开始运动，每日30至60分钟运动时随身携带零食备用运动禁忌：合并感染、频发低血糖、空腹或餐前血糖＞13.9mmol/L时禁止运动每半年至一年眼底筛查，预防视网膜病变酮症酸中毒的识别与急救50%新发1型糖尿病首发表现DKA为最常见首发表现5.3%已确诊患儿年发生率77.2%3岁患儿初诊DKA发病率典型症状与识别要点多饮多尿加重、恶心呕吐、腹痛呼吸深快伴烂苹果味随病情加重可出现脱水体征与意识障碍腹痛易误诊为急腹症，需提高警惕酮症酸中毒的诊断与分级DKA严重程度分级分级静脉血pHHCO₃⁻mmol/L临床表现轻度7.20–7.2910.0–15.0仅有酮症和轻度脱水，意识清楚中度7.10–7.195.0–10.0明显脱水，腹痛恶心呕吐，意识模糊重度＜7.10＜5.0重度脱水、休克、昏迷重度DKA

需立即进入重症监护环境。静脉血糖≥11.0mmol/L达此阈值即满足酮症酸中毒诊断的血糖标准。血β-羟基丁酸≥3.0mmol/L酮体蓄积的直接标志，反映脂肪分解活跃程度。酸中毒指标pH＜7.3或HCO₃⁻＜

15mmol/L，满足其一即可。酮症酸中毒的补液与治疗补液原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾补液要点液体管理儿童首小时补液

20ml/kg，须更谨慎限制首小时补液量，以防脑水肿发病后

4至6小时

内启动干预，可显著降低器官损伤风险胰岛素治疗降糖管理短效胰岛素按

0.1U/kg每小时

静脉滴注血糖下降速度目标为每小时

3至5mmol/L酮体转阴后过渡至皮下胰岛素，避免过早停用静脉胰岛素03甲状腺疾病护理一亢一减，护理方向截然不同区分甲减与甲亢，掌握差异化照护策略先天性甲减的筛查与替代治疗先天性甲低是小儿最常见的内分泌疾病第1步初筛生后2至3天干血滴纸片测

TSH第2步确诊TSH＞15至20mU/L时进一步测

T4、TSH第3步替代治疗确诊后立即予以甲状腺激素治疗第4步终生管理坚持终生替代治疗用药量根据甲功及临床表现调整甲减患儿的护理要点用药护理左甲状腺素钠片

清晨空腹口服，服药后半小时内不进食强调长期坚持服药，不可随意停药或增减药量生长发育监测定期测身高体重头围，绘制生长曲线定期骨龄检测，青春期前发病者重点观察性征出现时间饮食与感染防控优质蛋白

60至80克

每日，可溶性膳食纤维

25至30克

每日改善便秘注意保暖、环境清洁通风，避免去人员密集场所甲亢患儿的护理要点饮食护理严格限碘禁食海带、紫菜等高碘食物，烹饪用无碘盐增加热量每日增加300至500kcal，少量多餐，每日5至6餐用药与监测规范用药一线药物甲巯咪唑疗程12至18个月，定期监测血象与肝功能定期复查每2周复查甲功调整剂量，记录静息心率与体重警惕危象甲亢危象：高热、脉搏快、烦躁不安眼部护理突眼防护戴墨镜防强光风沙，睡前少喝水、垫高枕头减轻水肿04性早熟与生长激素缺乏守护发育节奏，回归正常轨道两类发育异常疾病，护理干预各有侧重性早熟的识别与医学干预性早熟指

女孩8岁前、男孩9岁前

出现第二性征发育医学干预3项中枢性性早熟可注射GnRH类似物抑制性激素分泌骨龄超前明显者联合生长激素治疗治疗期间每

3至6个月

复查骨龄和激素水平治疗目标与随访2项干预目标让发育节奏回归正常范围，减少对终身高的影响停药随访部分孩子停药后可能出现发育加速，需密切观察性早熟的生活与心理护理饮食与环境禁滋补忌反季禁用蜂王浆、人参等滋补品，反季蔬果换为应季食材换器避塑化剂停用含邻苯二甲酸酯洗护用品，塑料餐具换为玻璃或不锈钢生活作息限屏早睡控食限制电子屏幕每日

1小时

内，22点前入睡，睡前2小时停止进食纵向运动助长增加跳绳、篮球等纵向运动，每日

60分钟心理支持耐心护自尊耐心解答儿童疑问，避免在公共场合谈论发育问题，保护自尊心家校协同包容与学校老师沟通，营造包容支持的环境生长激素缺乏症的护理生长激素缺乏症因腺垂体分泌生长激素不足，致身高低于正常儿

两个标准差药物护理药物护理基因重组人生长激素

0.1U/kg，每日皮下注射，每周

6至7次。注射要点注射要点注射须轮换部位，出现红肿、关节痛应及时就医调整剂量。监测随访监测随访每月测身高，每半年复查骨龄评估疗效；促合成代谢激素有肝毒性，需定期复查肝功能、严密随访骨龄。心理支持心理支持鼓励参与同龄人活动，避免因身高自卑。05共性管理与展望护理不止于疾病，更在于全程守护心理支持、健康教育、随访监测三大主线心理支持与健康教育患儿心理支持心理不成熟、认知有限，采用适合年龄的沟通方式长期患病易致心理压力，鼓励与同龄人交流、参与互助活动出现焦虑、抵触情绪时，及时寻求心理医生帮助家长健康教育帮助家属理解疾病，提高治疗依从性覆盖疾病知识、用药技能、低血糖应对等自我管理技能随访监测与护理发展趋势随随访监测指标定期复查

激素水平、血糖、生长速度

等指标糖尿病每

3至6个月

复查糖化血红蛋白，每