HIV职业暴露预防和暴露后阻断课件

职业防护培训HIV职业暴露预防与暴露后阻断预防·处置·阻断·随访DATE2026年课件导览01认识风险界定职业暴露概念，明确感染危险度分级02防患未然落实标准预防，规范操作与安全防护03争分夺秒掌握暴露后局部处置与报告流程04科学阻断规范PEP用药方案与随访监测01认识风险风险虽低，但每一次暴露都不容忽视界定概念，认清危险度，才能精准防护认识HIV职业暴露一次不经意的针刺伤，就可能构成一次职业暴露职业工作中与HIV感染者血液、组织或其他体液接触，即构成HIV职业暴露，存在感染风险，应纳入规范防护与权益保障范围。基础概念2项定义卫生保健人员或人民警察等，在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触，而具有感染HIV的危险适用人群医疗卫生人员、人民警察及司法等有关部门人员权益保障2项条例依据2013年《职业病分类和目录》将“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”纳入职业性传染病目录待遇保障因职业暴露感染HIV者，可按规定享受工伤保险待遇暴露途径的感染危险度0.3%皮肤损伤暴露感染HIV危险性最高经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性最高，但整体仍属低概率事件，规范处置并及时阻断，可将感染风险进一步降低。皮肤损伤0.3%黏膜暴露0.09%不完整皮肤暴露<0.1%规范处置并及时阻断，可将感染风险进一步降低。暴露途径感染危险度对比数据来源：暴露途径感染危险度对比表暴露源与暴露级别分级以分级标准说明风险判定依据，为后续是否用药提供决策基础依据暴露源传染性与暴露级别双重维度，将风险判定为三级，作为是否用药的决策基础。暴露源危险度分级低传染性病毒载量低、暴露源接受ART并取得持续病毒学抑制高传染性病毒载量高、AIDS晚期、未接受ART或不规律服药情况不明病程阶段、感染状态及病毒载量均不明确暴露级别分级一级小量、短时间沾染损伤皮肤或黏膜二级大量、长时间沾染，或表皮擦伤、针刺伤三级深部伤口，或割伤物有明显可见血液02防患未然标准预防，是抵御职业暴露的第一道防线视所有血液体液均具潜在传染性标准预防是核心防线视所有患者的血液体液均具潜在传染性接触污染物品后应先洗手，再进行卫生手消毒。凡接触血液、体液及被其污染的物品，均须视为具有传染性的病原物质，接触时必须采取防护措施。手卫生时机4项直接接触每个患者前后接触黏膜、破损皮肤或伤口前后接触血液、体液等之后分泌物、排泄物、伤口敷料穿脱隔离衣前后摘手套后个人防护装备使用规范按暴露风险由低到高，逐级落实防护装备配置操作中发现手套破损应及时更换，脱手套后立即洗手或手消毒；有伤口、皮炎者不宜参加血源性传染病病人的直接诊疗工作01基础接触防护接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，应戴手套02面部飞溅防护有血液体液飞溅到面部风险时，应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜03大面积污染防护有大面积飞溅或可能污染身体时，还应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙04手部破损强化防护手部皮肤破损时，进行可能接触病人血液体液的诊疗护理操作，必须戴双层手套防范锐器伤的关键措施充足光线是防范锐器伤的第一前提，侵袭性操作中须防止被针头、缝合针、刀片刺伤或划伤。操作禁令禁止双手回套针帽，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管任何锐器不能两人同时触摸，避免术中经手传播锐器器材与工程控制使用后锐器直接放入耐刺防渗漏利器盒，装至3/4

满前密封处理，不得重复使用推广使用带安全装置的锐器，如自动回缩针、带保护套的针头高风险岗位人员可考虑暴露前预防（PrEP），规范服药可显著降低感染风险03争分夺秒黄金72小时，每一步都关乎成败局部处置、及时报告，一个都不能少暴露后局部紧急处置局部处置做得越早越规范，后续阻断的负担就越轻1清洗肥皂液和流动清水清洗污染局部，皮肤冲洗至少

5分钟2黏膜冲洗污染眼部等黏膜时，用大量等渗氯化钠溶液反复冲洗，至少

10分钟3挤血冲洗轻柔由近心端向远心端挤压伤处，挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动清水冲洗4消毒包扎用

75%乙醇或0.5%碘伏

消毒伤口局部，并包扎伤口禁止在伤口局部用力挤压；被暴露的黏膜应反复冲洗干净及时报告与处置流程双重时限，快报快处同一家医疗卫生机构原则上不得同时为处置机构和调查机构报告时限2项暴露者应在1小时内报告用人单位，并及时就近进行局部紧急处理用人单位应在暴露发生后2小时内向辖区内职业暴露处置机构报告，并提供相关材料机构分工2项处置机构现场处置与指导、感染危险性评估咨询、预防性治疗、实验室检测、收集保存暴露源信息、信息登记报告与随访检测调查机构省级卫生行政部门指定1-2所，负责随访期内抗体阳转者的材料审核与调查暴露后感染风险评估对交通不便的偏远单位，建议储备暴露后预防药物，可请处置机构医生远程指导评估，尽早服用首剂后再完成后续流程暴露源检测感染状况不清的，暴露当日采集样本检测。当日采样暴露者基线检测HIV抗体、肝肾功能、血常规，重点关注

HBV感染状态。HBV感染状态综合判定结合暴露级别与暴露源病毒载量水平，确定是否预防性用药。预防性用药对交通不便的偏远单位，建议储备暴露后预防药物，可请处置机构医生远程指导评估，尽早服用首剂后再完成后续流程。04科学阻断规范用药28天，随访监测不可缺科学阻断，将感染风险降至最低抓住黄金72小时用药窗口首次服药时间越早，阻断成功率越高

风险提示漏服或中断用药，可能导致病毒耐药或阻断失败黄金时间窗＜2小时启动预防性用药，阻断效果最佳越早介入，阻断成功率越高高成功率窗口≤24小时启动用药，阻断成功率仍可超过

90%24小时内介入仍有可靠保护临界节点≤72小时最晚不超过72小时超过后阻断效果显著下降完整疗程连续28天疗程连续服用28天不可漏服或擅自停药阻断用药方案选择警示：所有药物均为处方药，需由医生根据暴露风险与肝肾功能调整剂量推荐首选方案首选

FTC/TDF或FTC/TAF

联合

整合酶抑制剂（BIC、DTG或RAL）替代方案蛋白酶抑制剂整合酶抑制剂不可及时，可根据当地资源使用

洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）、达芦那韦/考比司他（DRV/c）适用条件仅当整合酶抑制剂不可获得时，方可作为备选方案。特殊人群用药合并肾功能下降并排除HBV感染者，可使用

齐多夫定/拉米夫定（AZT/3TC）国内研究显示，含

艾博韦泰

的PEP方案具有较高的治疗完成率、依从性及良好的安全性随访监测与用药注意随访检测时间轴暴露后按固定间隔检测HIV抗体，必要时延长监测周期立即检测HIV抗体4周检测HIV抗体8周检测HIV抗体12周检测HIV抗体必要时延长至24周基线检测与合并感染监测用药前完成HBV感染状态、肝肾功能、血常规基线检