血透室标准院感预防及要求课件

血透室标准院感预防及要求标准预防·分区隔离·通路安全·监测改进2026年课程导览01认知与底线血透室感染风险与防控总原则02分区与隔离守住血源性病原体零交叉底线03通路与操作攻克血管通路核心感控靶点04消毒与水质规范环境、设备与透析用水管理05监测与改进以监测数据驱动持续质量提升认知与底线感染防控是血透室的生命线认清风险，方能守住底线01血透室为何是感控高风险区血透室是院内感染的高发区域，患者免疫力低下、血管通路长期暴露，防线一松即可能失守血透室感控防线一旦松懈，感染风险即刻放大，每一环都不可失守患者自身因素免疫功能低下免疫力低下、营养不良、尿毒症毒素蓄积治疗特性每周

3次

规律穿刺，频繁体外循环常见感染类型血流感染交叉感染、透析相关并发症风险来源透析用水与透析液污染、物表消毒缺陷标准预防与额外预防双防线认定所有患者的血液、体液、分泌物均具传染性，是血透感控的思维起点面对所有患者一律执行标准预防，对血源性病原体感染者叠加额外预防，构成双防线。标准预防面向所有患者的通用防护措施额外预防针对血源性病原体感染患者的强化隔离组织与制度保障核心依据：WS/T854-2025，2026年2月1日起实施科主任为科室感染管理第一责任人，感控制度每年至少修订一次透析患者规模较大的中心须配备专职感染管理护士分区与隔离零交叉是不可触碰的红线分区专机，专人专物02三区布局与洁污分流区域划分清晰、标识醒目、物理隔离，是阻断交叉感染的第一道关三级分区·洁污分流清洁区→潜在污染区→污染区，由洁到污单向递进，物理屏障阻断交叉感染清洁区治疗准备室水处理间配液间清洁库房医护生活区潜在污染区透析治疗室接诊区患者更衣室污染区透析器复用间污物处理室洁具间硬性要求透析床椅间距不小于1米，基层机构不小于1.2米；医护通道与患者通道须物理分开，人流、物流、污流严格分流血源感染患者分区专机管理零交叉是不可触碰的红线，隔离区与普通区物品严禁混用感染患者分区专机，物品标识明确、人员相对固定、诊疗有序、终末消毒，杜绝交叉感染感染患者分区专机管理专区专机HBV、HCV、梅毒及HIV阳性患者须在独立隔离透析间或专区专机透析专区专用隔离区透析机、血压计、治疗车均有明确标识，严禁混用人员固定隔离区护理人员相对固定，有条件的中心将乙肝区与丙肝区进一步物理分开诊疗顺序先普通患者、后隔离患者，隔离患者透析后对机位、环境、物品终末消毒呼吸道隔离确诊或疑似结核患者须呼吸道隔离，接触者佩戴N95防护口罩患者筛查与定期复查早筛查、早发现、早隔离，是防止隐匿感染传播的关键筛查与标识并重，阻断隐匿感染传播的首要防线患者筛查4项首次透析及转入患者治疗前必须完成

HBV、HCV、梅毒、HIV

检查筛查结果未出前安排隔离透析机位长期透析患者HBV、HCV至少

每6个月

复查一次梅毒螺旋体及HIV至少

每年

复查一次人员与标识2项工作人员含工勤人员，每年筛查

1次

血源性病原体标志物感染患者须在排班表、病历中做明确标识通路与操作血管通路是感控重中之重最大化无菌屏障，守护生命线03导管相关血流感染病原分布导管相关血流感染的病原体以

革兰阳性球菌

为主，是防控的重点打击对象病原体构成占比构成占比数据来源于下表，为区间中值。病原分布解读革兰阳性球菌为主35-40%凝固酶阴性葡萄球菌—最常见致病菌20-25%金黄色葡萄球菌—需重点防控15-20%革兰阴性菌5-10%念珠菌属中心静脉导管感控四要点导管是感染的最主要来源，四个动作环环相扣，一个都不能省四个动作环环相扣，一个都不能省最大化无菌屏障置管、换药、连接与断开时铺大无菌巾，佩戴无菌手套、口罩、帽子。导管接头消毒用75%酒精或

>0.5%氯己定酒精

棉片用力擦拭至少

15秒，待干再连接。穿刺点护理首选氯己定酒精消毒出口处，无菌敷料覆盖，潮湿渗液立即更换。每日评估监测红肿、渗液与全身发热，不需导管时立即拔除。内瘘穿刺与患者自护内瘘是透析患者的生命线，规范穿刺与患者自护同样重要规范穿刺是根基，主动自护是保障，二者共同守护透析患者的生命线操作规范3项穿刺前评估触摸震颤、听诊杂音，检查皮肤有无红肿破损严格无菌穿刺皮肤消毒范围≥10cm，待干后操作，执行无接触式穿刺技术止血压力适度避免长时间压迫导致闭塞患者教育3项每日自查发现红肿、疼痛、发热及时报告穿刺点护理覆盖无菌敷料，保持局部清洁干燥禁止非专业人员严禁非专业人员穿刺或护理手卫生与职业暴露防护手卫生是最经济有效的感控措施，戴手套不能替代手卫生感控·职业防护手卫生落实「两前三后」接触患者前、清洁或无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者环境后去除饰物操作全程禁止佩戴首饰、手表，实行一人一洗手一消毒手卫生时机戴手套前和脱手套后均应进行手卫生职业防护加强防护隔离区操作加穿隔离衣、戴双层手套针刺伤处理发生针刺伤立即用流动水冲洗，按GBZ/T213处理、评估与上报健康管理建立健康档案，每年1次体检，HBsAb阴性者建议注射乙肝疫苗消毒与水质看不见的污染最危险物表、机器、水质一个都不能松04环境与物体表面清洁消毒看不见的污染最危险，消毒剂浓度与作用时间是硬指标浓度达标+时间充足，是环境与物体表面清洁消毒不可省略的两道硬指标消毒要求物表·血迹·终末常规物表使用

500mg/L

含氯消毒剂擦拭血液污染表面先用

2000mg/L

含氯消毒剂清除血迹，再常规擦拭终末处理每例患者透析结束更换床单、枕套，消毒透析椅、小桌板、地面频次与工具高频·洁具高频接触表面门把手、面板、把手，每日至少

2次

消毒洁具管理复用洁具清洗消毒后干燥保存，感染区与非感染区洁具分开设置透析机与耗材管理一次性耗材严禁复用，是设备环节不可退让的底线设备环节的安全底线：耗材一次性使用、机器规范消毒耗材管理2项透析器、血液回路、穿刺针、注射器一次性使用，用后按感染性废物处置动静脉压力传感器保护罩一人一用一更换机器消毒3项每班次治疗后执行机器内部热化学或化学消毒每日外部面板、把手、血泵旋钮、治疗车高频接触面清洁消毒废液密闭排放，排液端口不直接接触下水道管壁透析用水与透析液质量透析用水与透析液是感染的重要源头，微生物与内毒素须严守限值监测项目标准限值频次细菌总数小于

100CFU/ml（超

50

即干预）每月至少

1

次内毒素小于

0.25EU/ml每

3

个月化学污染物符合相关标准每年至少

1

次质量管理措施2项水处理系统按规范定期消毒、冲洗，更换滤芯及耗材水路消毒优先采用热消毒，化学消毒需防残留监测与改进用数据说话，让改进闭环监测驱动，防患于未然05监测项目与频次要求监测是防控的眼睛，用数据把风险看清楚按规范频次监测，让隐患在酿成后果前被看见环境卫生学监测每月对透析室空气、物体表面、工作人员手进行细菌学监测结果存档备查，超标立即查找原因并干预水质与设备监测每月监测透析用水与透析液细菌总数每3个月监测内毒素，每年至少1次化学污染物检测每日巡查水处理设备运行情况并记录感染监测与暴发预警早预警、早响应，把暴发苗头扼杀在萌芽状态感染监测与暴发预警三环联动：日常监测·暴发预警·应急处置监日常监测每月分析感染率建立血管通路相关感染监测制度发热患者透析中出现发热反应时，及时查找感染源警暴发预警一周内

3例以上出现相同感染部位或病原体的病例1处置01启动调查立即启动院内感染暴发调查与应急预案2处置02流行病学调查开展流行病学调查3处置03控制措施提出控制措施并追踪落实培训考核与持续改进标准预防无小事，人人都是感控第一责任人培训与考核每月培训考核·合格上岗每月至少1次感染防控知识培训并考核评价，新上岗人员培训