妇产科感染控制制度指南

医院质量管理妇产科感染控制制度指南制度规范·重点防控·执行监督发布年份2026年制度导览01制度总览与组织体系明确框架职责，夯实管理基础02重点环节感染防控聚焦高风险场景，细化防控要点03执行监督与持续改进落实监测培训，推动质量提升01制度总览与组织体系制度先行，责任到人明确组织体系，让感染控制有章可循制度总则与适用范围以制度约束行为，以规范守护安全制定目的预防控制医院感染预防和控制妇产科医院感染保障安全保障孕产妇、新生儿与医务人员安全制定依据医院感染管理规定依据国家和行业医院感染管理相关规定消毒技术规范遵循消毒技术规范执行适用范围核心诊疗科室涵盖产科、妇科、门诊、病房重点区域产房、手术室等全部诊疗区域适用人员临床与护理人员科室全体医务人员、护理人员进修与工勤人员实习进修人员及工勤人员组织架构与职责分工责任到人，才能防控到位责任到人·分级落实科主任、护士长与医务人员各司其职，构建全覆盖感染防控体系科室感染管理小组2项科主任、护士长及感染监控人员负责制度落实与日常督导专职或兼职感染监控人员负责监测、记录与上报各级人员职责3项科主任全面负责本科室感染管理工作护士长负责护理环节感染防控与人员培训医务人员严格执行各项操作规范与消毒隔离制度制度体系核心框架制度成体系，执行才有抓手手卫生管理制度手卫生明确洗手与手消毒的时机与要求。消毒隔离制度消毒隔离规范器械、物品、环境与地面的清洁消毒。无菌操作制度无菌操作约束各类侵入性操作的无菌要求。医疗废物管理制度医疗废物规范分类、收集、暂存与交接。02重点环节感染防控抓关键环节，守安全底线聚焦产科、妇科与手术室高风险场景手卫生规范执行要点手卫生是感染防控最经济有效的措施五个关键时刻全覆盖，执行到位方能阻断传播链洗手五个关键时刻接触患者前清洁无菌操作前接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后执行要求规范规范洗手与手消毒方法，保证揉搓时间充足配置配置充足的手卫生设施与速干手消毒剂督导定期开展手卫生依从性检查与反馈产房与母婴同室防控产科防控，关乎母婴两条生命产房防控3项人员流动管控严格限制人员流动，进入须更衣、换鞋、戴口罩帽子环境与器械消毒产房环境与接产器械严格清洁消毒，规范无菌操作接产无菌技术接产过程严格执行无菌技术，减少产道损伤与感染风险母婴同室防控4项空气与环境清洁保持室内空气流通与环境清洁脐部与皮肤护理规范新生儿脐部护理与皮肤护理会阴伤口观察加强产妇会阴伤口观察与护理感染征象报告发现感染征象及时报告与处理重点区域细化3项分区管控产房与母婴同室分区管控环节侧重接产与护理环节各有侧重双生命线守护守护母婴两条生命线妇科门诊与病房防控诊疗细节到位，感染风险降低对感染性疾病患者采取相应隔离措施门诊与病房双防线，重点人群重点防护门诊防控规范妇科检查器械的消毒灭菌与一人一用检查床、诊疗台面定期清洁消毒加强候诊区环境管理，减少人员聚集病房防控严格执行病区清洁消毒与通风制度换药、导尿等操作严格遵守无菌规范加强术后患者伤口观察，及早发现感染征象手术室与侵入性操作防控侵入性操作，无菌要求更为严格手术室与侵入性操作是院感防控的关键战场，须严守无菌规范与操作流程。手术室管理3项严格控制手术间人员数量与流动手术器械、敷料严格灭菌，规范无菌台管理手术人员规范更衣、外科洗手与穿戴无菌衣手套侵入性操作防控3项各类穿刺、置管操作严格遵守无菌技术规范导管维护，减少导管相关感染术后加强切口观察与护理消毒隔离与废物管理环境安全，是防控的隐形防线双区分·全流程，让每一次操作都有规可循、有迹可查消毒隔离3项分区管理区分清洁区、潜在污染区与污染区，规范人流物流分级处理依据物品危险性选择清洁、消毒或灭菌处理随时消毒地面、物表按规范清洁消毒，遇污染随时处理医疗废物管理3项分类收集规范分类收集，锐器放入专用利器盒密闭转运标识清晰，密闭转运，规范暂存全程追溯做好交接登记，确保全程可追溯03执行监督与持续改进监测到位，改进不止以闭环管理推动感染控制持续提升感染监测与报告早发现、早报告，才能早控制规范监测、及时上报、分析改进，织密感染防控第一道防线1病例监测开展医院感染病例监测，及时识别感染病例2重点对象重点关注手术部位、产褥感染、新生儿感染等3上报时限发现感染病例或聚集性事件，按规定时限上报4记录规范规范填写监测记录，保证数据真实完整5分析改进定期分析监测结果，为防控改进提供依据培训考核与人员管理人员意识到位，制度才能真正落地培训是起点，考核是标尺，管理是保障让培训有实效，让管理有标准培训要求新入职人员上岗前接受感染控制培训全员定期开展感染防控知识培训与技能演练培训内容涵盖手卫生、消毒隔离、无菌操作等考核与人员管理定期考核感染控制知识与操作技能建立人员健康档案，涉感染风险岗位加强健康监测规范实习进修人员管理，同标准要求监督考核与持续改进检查促整改，改进无止境检查促整改，改进无止境发现问题到整改的闭环，驱动质量持续提升日常监督2项感染管理小组定期开展现场检查与督导重点检查手卫生、消毒隔离与无菌操作执行情况考核评价2项将感染控制执行情况纳入科室与