结核分枝杆菌潜伏感染人群预防性治疗规范课件

ecolo结核分枝杆菌潜伏感染人群预防性治疗规范潜伏感染·筛查诊断·预防性治疗·全程管理汇报人xxx2026年09月规范导览01认知筑基概念界定与流行现状02诊断识别三类检测方法与判读03人群锁定预防性治疗适用对象04方案落地化学与免疫预防方案05管理闭环评估随访与不良反应06策略展望国际指南与防控目标认知筑基沉默的感染，不容忽视的风险厘清概念边界，认清流行规模01潜伏感染的概念界定感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病潜伏感染是指机体感染结核分枝杆菌后，无临床结核病症状和体征，且无细菌学或影像学方面活动性结核病证据的状态。潜伏感染者的关键特征潜伏感染者不具传染性日常接触不会传染他人。无活动性结核病证据无临床细菌学或影像学方面活动性结核病的证据。感染后可出现的三种结局清除结核分枝杆菌被机体清除。活动性肺结核明显分裂繁殖并出现临床症状。休眠状态被控制但未被彻底清除；机体免疫力低下时可被重新激活并复制，发展为活动性结核病。全球与中国感染率对比全球约四分之一人口存在潜伏感染，我国约每4人即有1人感染我国约每4人即有1人感染，防控形势严峻全球与中国不同人群潜伏感染率对比25%全球人口潜伏感染率20.3%中国15岁及以上人群潜伏感染率18.1%中国5岁及以上人群潜伏感染率潜伏感染的真实风险不是所有潜伏感染者都会发病，但风险真实存在普通人群5%~10%终身发病风险高峰集中于感染后1~2年儿童60%~80%密切接触后活动性结核感染率险关键风险事实暴露感染率约

30%

暴露于结核分枝杆菌者会发生潜伏感染高危人群风险免疫力低下、合并基础疾病等高危人群，发病风险显著升高防控关键环节潜伏感染者是新发活动性肺结核的主要来源，也是结核病防控的关键环节诊断识别没有金标准，但有规范路径三类检测技术，判读标准各异02潜伏感染的检测路径潜伏感染没有诊断金标准，需结合免疫应答检测与影像学排查潜伏感染无诊断金标准，需以免疫应答检测结合影像学排查综合判断三类主要检测技术3项结核菌素皮肤试验TST，即PPD试验γ-干扰素释放试验IGRA重组结核杆菌融合蛋白皮肤试验EC试验检测目的与确诊前提3项检测目的判断人体结核相关的免疫应答状态确诊前提检测阳性后需经胸部X线等检查排除活动性结核病灶，方可确定为潜伏感染判读注意TST结果可受卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染影响，需区分地区与人群结核菌素皮肤试验判读判读阈值随接种史与免疫状态而异，不能一概而论人群判定标准HIV阳性、接受免疫抑制剂大于1个月、涂片阳性密接的5岁以下未接种儿童硬结

≥5mm

为结核感染无卡介苗接种且无非结核分枝杆菌干扰硬结

≥5mm

视为已受感染卡介苗接种地区或非结核分枝杆菌流行地区硬结

≥10mm

为结核感染强反应硬结

≥15mm，或见水泡、坏死、淋巴管炎实际判读需结合临床情况，并随接种史与免疫状态而异，不能一概而论IGRA与EC试验判读两种检测不受卡介苗接种影响，阳性即可判定结核感染IGRA与EC试验判读γ-干扰素释放试验（IGRA）检测全血中经结核特异性抗原刺激后释放的γ-干扰素水平不受卡介苗接种影响，特异性高于TST结果阳性说明存在结核分枝杆菌感染重组结核杆菌融合蛋白皮肤试验（EC试验）红晕或硬结反应平均直径

≥5mm

为阳性判定结核分枝杆菌感染为新一代皮肤检测方法两类检测阳性者，仍需结合临床评估并排除活动性结核后，才可判定为潜伏感染人群锁定精准锁定，应治尽治分层界定重点对象与扩展人群03三类重点推荐治疗对象依据我国结核病预防控制技术规范，以下三类为重点推荐对象根据结核病预防控制技术规范，三类重点人群需优先纳入预防性治疗评估范围。上述三类人群一旦筛查阳性并排除活动性结核，应及时启动预防性治疗，以减少发病风险。筛查阳性并排除活动性结核者，应及时启动预防性治疗，以降低发病风险。第一类与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核感染者第二类HIV感染者及艾滋病患者中的结核感染者，或感染检测未检出阳性但临床医生认为确有必要进行治疗的个体第三类与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近感染者其他高危人群界定结核分枝杆菌感染者合并以下情形时，应纳入治疗评估此类人群自身抑制结核菌的能力较弱，潜伏感染进展为活动性结核病的风险明显升高，需规范评估并优先干预。抗肿瘤坏死因子治疗者肿瘤坏死因子拮抗治疗可抑制机体免疫应答，此类人群自身抑制结核菌的能力较弱，潜伏感染进展为活动性结核病的风险明显升高。长期透析治疗者长期透析常伴细胞免疫功能受损，此类人群自身抑制结核菌的能力较弱，潜伏感染进展为活动性结核病的风险明显升高。器官或骨髓移植准备者移植前后免疫抑制方案显著削弱抗结核能力，此类人群自身抑制结核菌的能力较弱，潜伏感染进展为活动性结核病的风险明显升高。矽肺患者矽肺致肺局部防御功能减退，此类人群自身抑制结核菌的能力较弱，潜伏感染进展为活动性结核病的风险明显升高。长期糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用者免疫抑制治疗直接削弱抗结核能力，此类人群自身抑制结核菌的能力较弱，潜伏感染进展为活动性结核病的风险明显升高。学校与重点场所人群学生群体一旦发病易造成聚集传播，需严格把握纳入条件同时满足

三项条件

方可开展预防性治疗学校人群纳入条件TST强阳性，或TST硬结平均直径两年内净增值

≥10mm，或IGRA阳性；HIV/AIDS患者TST硬结

≥5mm无活动性结核病临床症状和体征，胸部影像学检查未见活动性结核样病变无预防性治疗禁忌症疫情处置与场所扩展校内出现

3例及以上

有流行病学关联的散发病例时，强烈建议符合标准者均接受预防性治疗各地可根据实际情况扩展至重点场所人群，包括学生、教职工、监狱监管人员和卫生工作者等方案落地短程优先，个体化选择四类化学方案与免疫预防并行04四类化学预防方案对比短程联合方案逐步替代传统长疗程方案，依从性更佳方案服药频次疗程单用异烟肼每日1次6~9个月异烟肼联合利福喷丁每周2次3个月异烟肼联合利福平每日1次3个月单用利福平每日1次4个月治疗方案需结合年龄、耐受性、肝病风险与督导便利性综合选择。特殊人群的方案选择特殊人群的方案必须个体化，兼顾疗效与安全HIV感染者无论免疫抑制程度如何、即使无法进行潜伏感染检测，均应接受预防性治疗，作为全面抗病毒治疗的一部分孕妇妊娠早期慎用利福平类药物，避免使用利福喷丁需权衡风险后决策儿童按体重调整剂量异烟肼推荐

10~15mg/kg/日耐药结核病密切接触者指示病例对喹诺酮类敏感推荐

6Lfx，不能耐受改用

Mfx对异烟肼敏感或氟喹诺酮禁忌用

6H广泛耐药前患者密接者采用

6-12EZ

或

3Bdq免疫预防与保护效果规范完成全程治疗，收益远高于放任感染的风险规范完成全程预防性治疗，发病风险可降低60%~90%，收益远高于放任感染的风险01免疫预防方案免疫预防方案注射用

母牛分枝杆菌，每2周1次，共6次适用于对化学预防药物不耐受者60%~90%发病风险降低规范完成全程预防性治疗74.8%大学生潜伏感染预防性治疗队列研究保护率与活动性肺结核相比，疗程更短、药物更少、损伤更小，更为经济高效管理闭环规范管理，安全为先评估、随访、处置环环相扣05治疗前评估与知情同意排除活动性结核病，是启动预防性治疗的前提医学评价逐一排查活动性结核病，除外预防性治疗禁忌症肝功能检测用药前检测

ALT、AST

和胆红素水平，治疗期间定期复查知情同意18岁及以上且具有完全民事行为能力者，可自行签署法定监护人同意小于18岁或无完全民事行为能力者，须由法定监护人知情同意并签字拒绝治疗处理多次动员仍拒绝者，须手写

拒绝治疗

字样并签字；医生应给出医学建议，并要求定期进行胸部X光片检查不良反应监测与处置大多数不良反应可耐受，关键在于规范监测、及时识别规范监测、及时识别，确保不良反应全程可控监测安排2项监测节点治疗启动后

2周末、1个月末

及以后

每月末检查血常规、肝肾功能，直至疗程结束随访问诊重点消化系统、视力、皮肤、神经和精神系统症状反应分级处置2项常见反应转氨酶轻度或一过性升高、轻度胃肠反应、头晕头痛等，一般能耐受严重反应发生药物性肝损伤、肾损伤、皮疹等严重过敏反应时，应

停止治疗

并对症处理慎用人群癫痫、精神病或正在接受抗精神病药物治疗者及血液系统疾病患者；妊娠或哺乳期妇女、长期酗酒吸毒者慎用随访管理与疗程结束全程规范管理，才能把保护效果落到实处不规则服药者视同未服药，应定期进行胸部X光片检查中断处理治疗中断

超过14天

需重新评估是否继续原方案疗程结束进行一次胸部X光片检查，未见异常则终止治疗发现异常阴影需临床排查诊断为肺结核则立即开展抗结核治疗依从性管理通过医务人员宣教、家庭督导或电子药盒提高规范性推荐直接面视下服药（DOT）治疗期间一旦发现身体任何部位发生活动性结核病，应转为抗结核治疗方案策略展望从个体保护到终结结核预防性治疗是终结结核的关键策略06WHO指南核心推荐WHO将预防性治疗从保护高危人群，提升为降低社区发病率的公共卫生干预四类高风险人群应个体化开展预防性治疗，强推荐依据高确定度证据，低风险接触者采用有条件推荐HIV感染者成人和青少年无论免疫抑制程度，均应接受预防性治疗（强烈推荐，高确定度）小于12个月且与结核患者接触的HIV感染婴儿应接受治疗5岁以下家庭密切接触儿童即使无法进行潜伏感染检测，也应接受预防性治疗（强烈推荐，高确定度）高危基础疾病人群接受抗肿瘤坏死因子治疗、透析、器官或造血干细胞移植者、矽肺患者，应系统开展潜伏感染检测和治疗（强烈推荐）5岁以上密切接触者与病原学确诊患者密切接触的5岁以上儿童、青少年及成人，可进行预防性治疗（有条件的推荐）WHO人群筛查界定筛查对象的选择，需结合当地流行病学与人群风险综合确定2~4倍糖尿病患者患结核病的危险性高于一般人群，仍需个体化评估可考虑系统开展检测和治疗人群4项囚犯系统性检测与治疗可及人群卫生工作者高风险职业暴露人群来自结核病高负担国家的移民结合来源地流行病学背景无家可归者和吸毒者生活环境高风险易感人群不建议系统开展检测和治疗人群4项糖尿病患者危险性为一般人群的2~4倍，需个体化评估过度使用酒精者不宜作为系统性筛查对象吸烟者不纳入系统检测与治疗范围体重过轻人群不列为系统筛查对象临床提示：确定高风险人群时应考虑当地结核病的流行病学与传播方式，优化干预对象中国策略与终结目标对潜伏感染者的干预，是终结结核病流行的重要策略之一中国策略与终结目标：以预防性治疗为抓手，综合防控，迈向2035年终结结核病流行🌍

全球目标与流行现状2015年WHO提出2035年终结结核病流行目标，需实现发病率年递降大于10%201