卫生院结核病培训课件

卫生院结核病防治培训课件诊疗规范·防控管理·核心知识·报告制度2026年课程导览01疫情形势与防控背景最新疫情数据与防控紧迫性02结核病诊疗规范诊断标准、治疗方案与转诊职责03患者防控管理实务公卫项目全流程与密接筛查04防治核心知识宣教症状识别与科学预防要点05疫情报告与制度执行报告纪律与筛查指标疫情形势与防控背景结核防控，基层是第一道防线用数据看清形势，用规范守住防线01最新疫情数据63201例2026年3月肺结核发病数3月至6月发病数呈回落态势，但仍居于高位3月发病

63201

例，死亡

188

例4月发病

61668

例，死亡

188

例6月发病

56491

例，死亡

183

例回落态势高位防控压力重点病种疫情特点与防控重心我国结核病疫情呈

三高一低

特点，防控重心正向基层和重点人群转移高三高一低一高感染率高二高患病率高三高耐药率高一低发病率逐年降低迁人群迁移老年人群发病重心转移方向一流动人口发病重心转移方向二耐耐药难点耐多药防治仍是临床工作难点利福平耐药防治仍是临床工作难点策政策导向防治策略预防为主、防治结合，突出潜伏性结核感染筛查与分子诊断技术应用2026.3.24第31个世界防治结核病日，主题强调全民参与终结结核结核病诊疗规范早发现、早诊断、早转诊规范诊疗是治愈患者的第一步02病例定义与诊断标准肺结核诊断遵循

细菌学为主、影像学结合

的综合诊断原则病例定义层层递进：疑似→临床诊断→确诊，细菌学为主、影像学结合为判定基石疑似病例咳嗽咳痰≥2周、咯血血痰、发热、盗汗、乏力、体重减轻等临床表现胸部影像学显示肺部异常阴影且不能排除结核病临床表现影像学异常临床诊断病例疑似病例同时具备以下任一实验室证据之一：痰涂片抗酸杆菌阳性痰培养分枝杆菌阳性分子生物学检测阳性病理检查证实结核病变细菌学证据分子检测确诊病例临床诊断病例经菌种鉴定、药物敏感性试验等进一步确认菌种鉴定药敏试验另有病原携带者、死亡病例等分类，均需规范登记管理诊断技术与影像特征痰培养是诊断

金标准

，影像学是发现病灶的基础手段影像学是发现病灶的基础手段，分子检测Xpert阳性可确诊检查技术常用检查技术痰涂片抗酸染色灵敏度约

60%痰培养为金标准但需

4至8周分子检测Xpert

阳性可确诊免疫学检查包括结核菌素试验、γ-干扰素释放试验金标准影像学影像学与鉴别典型表现为上叶尖后段、下叶背段多形态病变空洞、钙化、播散灶提示活动性需与细菌性肺炎、肺癌、肺脓肿鉴别肺炎吸收较快，肺癌呈分叶毛刺，肺脓肿空洞壁厚伴液平活动性鉴别诊断治疗方案与用药原则结核病治疗必须遵循

早期、联合、适量、规律、全程

十字方针标准初治方案初治肺结核方案为2HRZE/4HR，即2个月强化期加4个月巩固期，治愈率超过90%2HRZE/4HR治愈率>90%疗程初治肺结核疗程6至8个月耐药肺结核疗程18至24个月用药原则对利福平敏感结核病建议首选抗结核固定剂量复合制剂，不可随意调减剂量早期用药意义早期用药有利于药物渗透分布，巨噬细胞活跃可协同杀菌，繁殖旺盛的结核菌对抗结核药物敏感耐药结核分类与新指南2026版耐药结核指南聚焦

短程方案优先、全口服为主、个体化施治耐药结核按耐药程度分级，2026版指南以短程方案优先、全口服为主、个体化施治为落脚点耐药分级定义4级RR-TB仅利福平耐药MDR-TB利福平加异烟肼均耐药pre-XDR-TB合并氟喹诺酮耐药XDR-TB另加A组新药耐药2026版新指南要点短程优先全口服全球约

39万例·我国约

2.8万例新发MDR/RR-TB，治疗成功率

68%共

14条

推荐意见优先选用

6至9个月短程方案长程方案不适用短程时启用

18至24个月方案6个月BPaLM方案

强推荐治疗转归以痰培养为核心判定依据基层转诊职责基层医疗卫生机构的核心职责是

发现、登记、报告、转诊基层承担发现、报告、转诊、登记职责，治疗方案制定与结案评估由定点医疗机构负责。及时转诊非定点医疗机构须转诊并填写三联转诊单，不得违规截留收治。网络直报确诊肺结核患者须在24小时内完成网络直报。职责边界基层负责发现、报告、转诊和随访管理；治疗方案由定点医疗机构制定。首诊责任落实首诊医生负责制，发现患者和疑似患者按时限报告、转诊和登记。患者防控管理实务管理到位，传播链才能断从筛查转诊到结案评估全流程落地03公卫项目全流程概览肺结核患者健康管理是国家基本公共卫生服务12项内容之一

，全程免费四大环节筛查及推介转诊›第一次入户随访›督导服药和随访管理›结案评估遵循筛查推介、入户随访、督导服药、结案评估全流程，为辖区确诊患者提供连续规范管理服务定位2项服务对象辖区内确诊的常住肺结核患者服务机构乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）访视时限72小时接到上级专业机构管理通知单后，须在规定时限内访视患者筛查转诊与入户随访从发现可疑症状到入户访视，

时限

是执行关键转诊时限·入户纪律发现可疑症状须及时转诊，1周内电话随访；入户访视72小时内未见患者须上报。筛查及推介转诊2项可疑症状者咳嗽咳痰≥2周、咯血血痰、发热、盗汗、胸痛等，填写双向转诊单推荐至定点医疗机构检查1周内电话随访第一次入户随访3项确定督导人员优先为医务人员，也可为经培训的患者家属评估居住环境指导防护，开展防治知识宣教72小时内2次访视未见到患者须将结果上报上级专业机构督导服药与随访管理随访频次因督导人员不同而不同，

强化期

需加密随访不同督导人员，随访频次与责任各不相同，强化期需加密随访医务人员督导患者服药日在医务人员直接面视下服药随访评估记录1次至少每月记录随访评估结果家庭成员督导患者每次服药在家属面视下进行随访频次（按治疗阶段）10天强化期或注射期内随访1次1个月继续期或非注射期内随访1次随访评估内容包括是否存在危急情况、服药是否规律、有无不良反应、症状变化及其他疾病状况。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构报告。分类干预与结案评估按服药情形

分类干预

，停药后须完成结案评估按时服药无不良反应者：继续督导服药并预约下一次随访时间未按医嘱服药查明原因：因不良反应引起则转诊；其他原因则强化健康教育出现不良反应或并发症立即转诊并在2周内随访停止治疗后开展结案评估：记录停药时间及原因，回收治疗记录卡，转诊至定点医疗机构做转归评估密切接触者筛查管理每干预1例潜伏感染者，可避免约10例

后续传播病例一名肺结核确诊患者背后平均有

5至8名

密接者需要筛查，家庭密接者中约

3.8%

可能检出结核潜伏感染。5至8名平均密接者每名确诊患者背后需筛查的密切接触者人数约3.8%家庭密接潜伏感染率家庭密接者中可能被检出的结核潜伏感染比例约10%进展为活动性结核潜伏感染者中可能发展为活动性结核的比例筛查方法与预防性治疗筛查方法症状初筛，结合结核菌素试验或γ-干扰素释放试验；15岁以上常规胸片，可疑者做痰涂片或培养预防性治疗6至9个月异烟肼方案3个月异烟肼加利福喷丁方案3个月异烟肼加利福平方案4个月单用利福平方案重点人群主动筛查重点人群肺结核症状筛查率须达到95%，可疑症状者检查率达到100%聚焦重点人群，落实主动筛查：可疑症状者及时推介至定点医疗机构，实现早发现、早诊断、早治疗密切接触者活动性肺结核密切接触者，可疑症状者

1周内

至定点医疗机构检查，半年、一年

各开展一次症状随访。可疑症状者1周内检查65岁及以上老年人结合年度健康体检，同步开展肺结核可疑症状筛查和健康教育。发现可疑症状者或疑似患者，及时推介至结核病定点医疗机构。体检同步筛查糖尿病患者新诊断者开展可疑症状筛查和胸片检查，季度随访时同步开展筛查与宣教。季度随访筛查防治核心知识宣教会识别，更要会宣教把防治知识送到群众身边04认识结核病结核分枝杆菌可侵犯全身器官，

肺结核占比超过80%结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，俗称痨病，可累及全身多个器官。病原与传播结核病由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，俗称痨病侵犯范围与传染性可累及除毛发、指甲、牙齿外的全身各器官，以肺结核最常见、传染性最强法定分类肺结核是我国法定乙类传染病，报告发病和死亡数居甲乙类传染病前列潜伏与高发人群结核病潜伏期约4至8周，15岁至35岁青少年为高发峰年龄传播途径与高危人群呼吸道飞沫传播是主要途径，密切接触者感染风险可增加10倍预防结核传播，早发现、早隔离、早治疗传播途径排菌患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时产生含结核菌的微滴核，被健康人吸入即可感染。结核菌在干燥环境中可存活数月，对酒精、紫外线敏感，高温煮沸可快速杀灭。高危人群与密切接触者高危人群包括HIV感染者、糖尿病患者、尘肺患者、长期使用免疫抑制剂者及老年人。与痰涂片阳性患者共同居住、同室工作学习者为密切接触者，应及时检查排除。预警信号与就医误区咳嗽咳痰

持续2周以上

，应高度怀疑肺结核，及时就诊警惕误区，规范全程治疗是阻断耐药的关键识症状识别与就医指引常见症状咳嗽、咳痰，可伴痰中带血、低热、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难就医指引及时到当地结核病定点医疗机构就诊，县区、地市、省各级均设有定点机构一误区一症状缓解即停药易导致耐药必须完成全程治疗治疗原则规范治疗二误区二迷信偏方缺乏科学依据不能替代规范治疗治疗要求全程用药科学预防与分人群防控切断传播途径、增强免疫力，是

可防可治

的基础防日常预防措施卫生习惯不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，患者公共场所佩戴口罩，居家治疗尽量分室居住通风消毒开窗通风每次不少于30分钟，勤晒被褥衣物，利用紫外线杀菌疫苗接种卡介苗可预防儿童重症结核，是儿童结核防控的重要手段群分人群防控要点学生主动报告，配合筛查医务人员依法报告转诊，做好职业防护流动人口就地治疗，接续管理老年/慢病患者定期筛查，控制基础病疫情报告与制度执行依法报告，一个都不能漏严守时限，落实重点人群筛查05疫情报告制度与分工疫情报告实行

属地化管理、分级负责

，依法报告医疗机构负责病例的发现、诊断、登记、报告病例发现严格执行首诊负责制疾控机构负责疫情信息的收集、审核、分析、反馈疫情处置负责疫情处置卫生健康行政部门负责组织协调和监督管理组织协调监督管理，确保疫情报告制度落实报告时限与纪律要求确诊后须在24小时内

完成网络直报，杜绝瞒报、漏报、迟报报告责任不可缺位：直报、代报、转诊全链条留痕，确保每一例结核病报告可追溯、可核查。报代报兜底不具备网络直报条件的责任报告单位，要在24小时内将传染病报告卡报送至代报单位排除留痕对排除结核病的对象，要在报告卡追踪信息备注栏填写排除原因、日期、诊断机构及结果，并留存佐证材料复发重登对治愈后又存在活动性肺结核表现的，应按复发重新登记病案，不得删除重复报告卡转诊自查各非定点医疗机构要规范转诊，建立转诊台账、做好转诊记录，并定期自查自纠重点人群筛查指标重点人群肺结核症状筛查率95%，可疑症状者结核病检查率100%围绕预检分诊、首诊负责、密接